İnce Bağırsak Tıkanıklığı ve Rezeksiyonu
İnce bağırsak tıkanıklığı, bağırsak içeriğinin ince bağırsaktan geçişinin bir engellenmesidir ve acil karın cerrahisi değerlendirmesi için en yaygın nedenlerden biridir. Çoğu vaka, önceki cerrahi sonrası oluşan yapışıklıklardan kaynaklanmaktadır; yönetim, ameliyatsız bağırsak dinlendirme ve dekompresyondan ameliyata kadar değişmekte olup, bağırsak strangüle (boğulmuş), iskemik veya başka bir şekilde canlılığını yitirmiş olduğunda ince bağırsak rezeksiyonu gerekmektedir.
Tanım
İnce bağırsak tıkanıklığı, bağırsak içeriğinin ince bağırsaktan normal aboral geçişinin mekanik veya fonksiyonel bir kesintiye uğramasıdır; cerrahi yönetimi, tıkanıklığın giderilmesini ve bağırsağın canlılığını yitirdiği durumlarda etkilenen segmentin rezeksiyonu ile devamlılığın sağlanmasını içermektedir.
Kapsam
Bu madde, ince bağırsak tıkanıklığının başlıca nedenlerini, basit ve strangüle (veya komplike) tıkanıklık arasındaki ayrımı, seçilmiş vakalarda başlangıçta ameliyatsız yönetim denemesinin gerekçesini ve ameliyat ile ince bağırsak rezeksiyonu endikasyonlarını ele almaktadır. Bu, durumun ve cerrahi yönetiminin referans bir tanımı olup, klinik bir protokol veya kişiselleştirilmiş tavsiye kaynağı değildir.
Temel sorular
- İnce bağırsak tıkanıklığının yaygın nedenleri nelerdir ve yapışıklıklar neden baskındır?
- Basit tıkanıklık, bağırsak canlılığını tehdit eden strangülasyondan nasıl ayırt edilir?
- Ameliyatsız yönetim denemesi ne zaman uygun ve ne zaman güvensizdir?
- Ameliyat ve ince bağırsak rezeksiyonu endikasyonları nelerdir?
Anahtar kavramlar
- Mekanik bağırsak tıkanıklığı
- Yapışıklıklar
- Strangülasyon ve bağırsak iskemisi
- Kapalı döngü tıkanıklığı
- Ameliyatsız yönetim
- Suda çözünür kontrast madde testi
- Bağırsak rezeksiyonu ve anastomoz
Mekanizmalar
Tıkanıklık, bağırsak içeriğinin ileri akışını kesintiye uğratarak proksimalde sıvı ve gaz birikimiyle distansiyona, artmış intraluminal basınca ve bağırsak duvarının venöz drenajında bozulmaya neden olmaktadır; kan akımı bozulursa — kapalı döngü veya strangüle tıkanıklıkta olduğu gibi — bağırsak iskemik hale gelir ve perfore olabilir, bu da yaşam için başlıca tehdittir. Çoğu tıkanıklık, postoperatif yapışıklıklardan kaynaklanmakta olup, fıtıklar ve tümörler diğer başlıca mekanik nedenlerdir. Birçok basit yapışıklığa bağlı tıkanıklık, bağırsak dinlendirme, nazogastrik dekompresyon ve sıvı resüsitasyonu ile düzelmektedir ve suda çözünür kontrast madde çalışması hem düzelmeyi öngörebilir hem de geçişi hızlandırabilir; strangülasyon, kapalı döngü tıkanıklığı belirtileri veya düzelmeme durumu ameliyatı gerektirmekte olup, bu ameliyatta canlılığını yitirmiş bağırsak rezeke edilerek devamlılık sağlanmaktadır (ten Broek et al., 2018). Postoperatif komplikasyonlar Clavien-Dindo sistemi (Clavien et al., 2009) ile derecelendirilmektedir.
Klinik önem
Güvenli bir şekilde gözlemlenebilen bir tıkanıklığı acil ameliyat gerektiren bir tıkanıklıktan ayıran özellikleri tanımak, akut genel cerrahide temel bir yetkinliktir, çünkü strangülasyonun geç tanınması rezeksiyon ve ölüm riskini artırmaktadır. Bu madde tanımlayıcı ve eğitsel nitelikte olup, bireysel tanı veya tedavi kararları için bir temel teşkil etmemektedir.
Epidemiyoloji
Önceki karın veya pelvik cerrahi sonrası yapışıklık hastalığı, bu tür cerrahinin yaygın olduğu popülasyonlarda ince bağırsak tıkanıklığının önde gelen nedenidir; fıtık ve malignite ise geri kalanının çoğunu oluşturmaktadır; tıkanıklık, acil hastane yatışı ve karın ameliyatı için sık görülen bir nedendir (ten Broek et al., 2018).
Tarihçe
Bağırsak tıkanıklığının cerrahi anlayışı, yirminci yüzyıl boyunca yapışıklıkların baskın bir neden olarak tanınması ve basit tıkanıklığın ameliyatsız yönetimini mümkün kılan sıvı resüsitasyonu ve nazogastrik dekompresyonun geliştirilmesiyle ilerlemiştir. Düzelmeyi öngörmek için suda çözünür kontrast madde çalışmalarının kullanılması ve Dünya Acil Cerrahi Derneği'nin Bologna kılavuzları gibi kanıta dayalı konsensüse dayalı uygulamaların pekiştirilmesi, tüm hastalara ameliyat yapmak yerine ameliyat için hasta seçimine modern vurguyu yansıtmaktadır.
Tartışmalar
- Ameliyatsız yönetim ameliyattan önce ne kadar süre devam etmelidir?
- Birçok basit yapışıklığa bağlı tıkanıklık için başlangıçta ameliyatsız bir deneme uygun olsa da, başarısızlık ilan edilmeden önceki güvenli süre tartışmalıdır, çünkü uzun süreli gözlem gelişen strangülasyonu gözden kaçırma riskini taşırken, erken ameliyat kendiliğinden düzelebilecek hastaları cerrahi riske maruz bırakmaktadır.
İlgili konular
Temel eserler
- tenbroek-2018
Sıkça sorulan sorular
- İnce bağırsak tıkanıklığına en sık ne neden olur?
- Önceki karın veya pelvik cerrahiden kaynaklanan yapışıklıklar en yaygın nedendir, bunu fıtıklar ve tümörler takip etmektedir.
- Her ince bağırsak tıkanıklığı ameliyat gerektirir mi?
- Hayır. Birçok basit yapışıklığa bağlı tıkanıklık, bağırsak dinlendirme, dekompresyon ve sıvılarla düzelmektedir, ancak strangülasyon belirtileri veya düzelmeme durumu ameliyat gerekliliğini işaret etmektedir, bazen canlılığını yitirmiş bağırsağın rezeksiyonu ile birlikte.