Karın Duvarı ve Fıtık
Karın duvarı ve fıtık cerrahisi, karın duvarının kas ve fasya katmanlarındaki defektlerle ilgilenen genel cerrahi alanıdır; bu defektlerden karın içi içerik dışarıya doğru çıkabilmektedir. Kasık fıtıklarını, ön karın duvarının ventral ve insizyonel fıtıklarını, diyaframdaki hiatus fıtıklarını ve duvar bütünlüğünü yeniden sağlamak için kullanılan rekonstrüktif teknikleri kapsamakta olup, bu da onu cerrahi pratikte en yüksek hacimli alanlardan biri haline getirmektedir.
Tanım
Fıtık, bir organın veya dokunun, onu normalde içeren boşluğun duvarındaki anormal bir açıklıktan dışarıya doğru çıkmasıdır; karın duvarı fıtıkları ise doğuştan zayıf noktalar, doğal açıklıklar veya önceki cerrahi kesi yerlerinde ortaya çıkmaktadır.
Kapsam
Bu alan, okuyucuyu yaygın fıtık tiplerine ve onları birleştiren ilkelere yönlendirmektedir: bir fasya defektinin anatomisi, redükte edilebilir, inkarserasyonlu ve strangüle durumlar arasındaki ayrım, prostetik yamanın (mesh) rolü ve onarımları karşılaştırmak için kullanılan standartlaştırılmış sınıflandırmalar. İnteraktif olarak inguinal fıtık, ventral ve insizyonel fıtık, hiatus fıtığı ve karın duvarı rekonstrüksiyonu konularına ilişkin bireysel madde girişlerine bağlantı vermektedir. Bu bir referans-eğitim materyalidir ve ameliyat veya tedavi talimatları sağlamamaktadır.
Alt konular
Temel sorular
- Bir fasya defekti bölge, boyut ve redükte edilebilirlik açısından nasıl karakterize edilmektedir?
- Bir fıtık, inkarserasyon veya strangülasyon yoluyla ne zaman acil bir durum haline gelmektedir?
- Doku onarımı ve prostetik yama (mesh) fıtık tipleri arasında hangi rolleri oynamaktadır?
- Standartlaştırılmış sınıflandırmalar, onarım sonuçlarının karşılaştırılmasını nasıl sağlamaktadır?
Anahtar kavramlar
- Fasya defekti ve fıtık kesesi
- Redükte edilebilir, inkarserasyonlu ve strangüle fıtık
- Prostetik yama (mesh) onarımı
- Gerilimsiz onarım prensibi
- Fıtık sınıflandırma sistemleri
- Nüks ve kronik ağrı sonuçları
- Kompleks karın duvarı fıtığı
Mekanizmalar
Karın duvarı fıtıkları ortak bir mekanizmayı paylaşmaktadır: fasya ve kas katmanlarındaki bir defekt, peritonun ve karın içi içeriğin dışarıya doğru çıkmasına izin vermektedir; bu durum genellikle artmış karın içi basınç ve zayıflamış veya bozulmuş bağ dokusu tarafından tetiklenmektedir. Defektler doğuştan olabilmekte, kasık gibi anatomik zayıf noktalarda ortaya çıkabilmekte veya fasya iyileşmesinin başarısız olduğu önceki bir kesi yerinde gelişebilmektedir. HerniaSurge ve Avrupa Fıtık Derneği (European Hernia Society) kılavuzları, yama bazlı, gerilimsiz tekniklerin nüksü azaltmak amacıyla saf doku onarımlarının yerini büyük ölçüde nasıl aldığını tanımlamaktadır; bölge ve boyuta göre standartlaştırılmış sınıflandırmalar ise sonuçların popülasyonlar arasında karşılaştırılmasına olanak tanımaktadır.
Klinik önem
Fıtıklar, en sık karşılaşılan cerrahi durumlardan biridir ve bunların sınıflandırılması ile onarım prensiplerini anlamak, cerrahi literatürün eleştirel okunmasını desteklemektedir. Bu alan, defektlerin nasıl kategorize edildiğini ve onarımla ilgili kanıtların nasıl oluşturulup karşılaştırıldığını açıklamaktadır; bu bir eğitim referans materyalidir ve bireysel tanı veya ameliyat kararları için bir temel oluşturmamaktadır.
Epidemiyoloji
Kasık (inguinal ve femoral) fıtıkları, karın duvarı fıtıklarının büyük çoğunluğunu oluşturmaktadır; inguinal onarım dünya genelinde en yaygın genel cerrahi ameliyatları arasında yer almaktadır. Ventral ve insizyonel fıtıklar ise laparotomi sonrası hastaların önemli bir kısmında komplikasyon olarak ortaya çıkmakta olup, bu durum Avrupa Fıtık Derneği (European Hernia Society) kesi kapatma kılavuzlarında da yansıtılmaktadır.
Tarihçe
Fıtık cerrahisi, on dokuzuncu yüzyıldaki doku onarımlarından, yirminci yüzyılın sonlarındaki gerilimsiz, yama bazlı döneme doğru evrilmiştir; bu dönemden sonra nüks oranları düşmüş ve laparoskopik ile robotik yaklaşımlar yaygınlaşmıştır. Avrupa Fıtık Derneği'nin (European Hernia Society) 2009 sınıflandırması ve sonraki uluslararası kılavuzlar, alanda standartlaştırılmış tanımlara ve kanıta dayalı karşılaştırmaya doğru bir yönelimi yansıtmaktadır.
Öne çıkan isimler
- Filip Muysoms
- Marc Miserez
- Maarten Simons
İlgili konular
Temel eserler
- herniasurge-2018
- muysoms-2009
- muysoms-2015
Sıkça sorulan sorular
- Bir fıtığı cerrahi acil durum haline getiren nedir?
- Bir fıtık inkarserasyonlu (redükte edilemez) hale geldiğinde ve sıkışan içeriğin kan akımı bozulduğunda, strangüle olmaktadır; bu durum doku canlılığını tehdit etmekte ve karın duvarı fıtık hastalığında başlıca acil durum senaryosunu oluşturmaktadır.
- Çoğu fıtık onarımında neden yama (mesh) kullanılmaktadır?
- Prostetik yama (mesh), defektin gerilimsiz bir şekilde güçlendirilmesini sağlamaktadır ve geniş kapsamlı kılavuz sentezleri, çoğu fıtık tipinde saf sütür (doku) onarımına kıyasla daha düşük nüks bildirmektedir; bu nedenle yama birçok durumda standart hale gelmiştir.