Sakatlığa Uyarlanmış Yaşam Yılları (DALY'ler)
Sakatlığa uyarlanmış yaşam yılı (DALY), erken ölüme bağlı kaybedilen yaşam yıllarını hastalık veya sakatlıkla yaşanılan sağlıklı yaşam yıllarına ekleyerek nüfus sağlığının tek bir özet ölçüsünü sunmaktadır. Bir DALY, tam sağlığın kaybedilen bir yılını temsil etmekte olup, bu ölçüt bir ölümü ve ölümcül olmayan hastalıkla geçirilen yılları aynı ölçekte karşılaştırmaya olanak tanımaktadır – bu, Küresel Hastalık Yükü çerçevesinin temel para birimi olarak kabul edilmektedir.
Tanım
Sakatlığa uyarlanmış yaşam yılı, erken ölüme bağlı kaybedilen yaşam yılları (YLL) ile sakatlıkla yaşanan yılların (YLD) toplamıdır; burada bir DALY, kaybedilen bir sağlıklı yaşam yılına eşittir. Bir popülasyondaki bir hastalığın, yaralanmanın veya risk faktörünün yükünü nicel olarak belirlemek için kullanılmaktadır.
Kapsam
Bu madde, DALY'nin ne olduğunu, iki bileşeninin (kaybedilen yaşam yılları ve sakatlıkla yaşanan yıllar) nasıl oluşturulduğunu, sakatlık ağırlıklarının rolünü ve yaş ağırlıklandırması ile iskonto gibi sosyal değer tercihlerinin hesaplamaya nasıl dahil edildiğini açıklamaktadır. DALY'yi klinik bir rehberlik olarak değil, bir nüfus sağlığı ölçütü olarak ele almaktadır.
Temel sorular
- Kaybedilen yaşam yılları ve sakatlıkla yaşanan yıllar tek bir sayıda nasıl birleştirilmektedir?
- Sakatlık ağırlıkları nelerdir ve nasıl türetilmektedir?
- Yaş ağırlıklandırması ve zaman iskonto gibi tercihler DALY tahminlerini nasıl etkilemektedir?
- DALY, çok farklı hastalıkları karşılaştırmak için neden faydalıdır?
Anahtar kavramlar
- Kaybedilen yaşam yılları (YLL)
- Sakatlıkla yaşanan yıllar (YLD)
- Sakatlık ağırlıkları
- Bir DALY = kaybedilen bir sağlıklı yaşam yılı
- Yaş ağırlıklandırması
- Zaman iskonto
- Referans yaşam beklentisi
Mekanizmalar
Bir DALY, YLL artı YLD olarak hesaplanmaktadır. Kaybedilen yaşam yılları, her bir ölümü standart bir referans yaşam beklentisine göre beklenen kalan yıllarla çarpmaktadır. Sakatlıkla yaşanan yıllar, bir durumla yaşayan kişi sayısını bir sakatlık ağırlığı ile çarpmaktadır – bu, sağlık kaybının ciddiyetini yakalayan, 0 (tam sağlık) ile 1 (ölüme eşdeğer kabul edilen bir durum) arasında bir değerdir. Erken formülasyonlar ayrıca yaş ağırlıklandırması ve gelecekteki yıllara bir iskonto oranı uygulamıştır; daha sonraki GBD revizyonları, sakatlık ağırlıklarına ilişkin nüfus anketlerinden yararlanarak bu sosyal değer tercihlerini basitleştirmiştir.
Klinik önem
DALY'ler, bir popülasyonun belirli bir duruma bağlı olarak ne kadar sağlıklı yaşam kaybettiğini özetlemektedir; bu durum, karşılaştırmalı öncelik belirlemenin ve kronik bulaşıcı olmayan hastalıkların sağlık kaybına önemli katkıda bulunanlar olarak çerçevelenmesinin temelini oluşturmaktadır. Bu ölçüt, popülasyon düzeyindeki yükü tanımlamakta olup, bireysel tanı, prognoz veya tedavi kararları için bir araç değildir.
Epidemiyoloji
Küresel Hastalık Yükü tahminleri kapsamında, kronik bulaşıcı olmayan hastalıklar dünya genelindeki toplam DALY'lerin büyük ve artan bir kısmını oluşturmaktadır; bu durum hem yaşlanan popülasyonları hem de kardiyovasküler hastalık, kanserler ve diyabet gibi durumların uzun, sakatlayıcı seyrini yansıtmaktadır. Ölümcül olmayan bileşen (YLD), yalnızca ölüme dayalı ölçümlerin gözden kaçıracağı kronik hastalık yüküne önemli bir katkı sağlamaktadır.
Tarihçe
DALY, 1990'ların başında görevlendirilen orijinal Küresel Hastalık Yükü Çalışması için Christopher Murray ve Alan Lopez tarafından geliştirilmiştir; teknik temeli ise Murray tarafından 1994 yılında ortaya konulmuştur. 1997 tarihli Lancet serisi, ilk kapsamlı küresel DALY tahminlerini üretmiştir. Başlangıçta uzman görüşünden türetilen sakatlık ağırlıkları, daha sonra 2010 revizyonunda geniş nüfus anketlerinden yeniden tahmin edilmiştir ve ardışık GBD döngüleri bu ölçütü iyileştirmiştir.
Tartışmalar
- DALY'ler yaş ağırlıklandırması ve iskonto içermeli midir?
- Erken DALY hesaplamaları, yaşam yıllarını yaşa göre eşitsiz bir şekilde değerlendirmiş ve gelecekteki sağlığı iskonto etmiştir; bu tercihler, tartışmalı sosyal değerleri barındırdığı gerekçesiyle eleştirilmiştir. Daha sonraki Küresel Hastalık Yükü revizyonları yaş ağırlıklandırmasını ve tek tip iskontoyu bırakarak, ölçütün teknik kararların yanı sıra normatif kararlara da bağlı olduğunu göstermektedir.
- Sakatlık ağırlıkları nasıl belirlenmelidir?
- Ölümcül olmayan durumların ciddiyetinin uzman görüşünü mü yoksa genel nüfus tercihlerini mi yansıtması gerektiği ve ağırlıkların kültürler arasında karşılaştırılabilir olup olmadığı tartışılmaya devam etmektedir; 2010 revizyonu nüfus temelli değerlendirmeye doğru bir kayma göstermiştir.
Öne çıkan isimler
- Christopher Murray
- Alan Lopez
- Joshua Salomon
- Theo Vos
İlgili konular
Temel eserler
- murray-1994
- murray-lopez-1997
- salomon-2010
Sıkça sorulan sorular
- Bir DALY ne anlama gelmektedir?
- Bir DALY, tam sağlığın bir yılının kaybını temsil etmektedir. Bu kayıp, referans yaşam beklentisinden daha erken ölmekten (kaybedilen yaşam yılları) veya bir yılı tam sağlıktan daha düşük bir durumda yaşamaktan (sakatlıkla yaşanan yıllar) ya da her ikisinin birleşiminden kaynaklanabilmektedir.
- Bir DALY, bir QALY'den nasıl farklıdır?
- Her ikisi de yaşam süresini ve kalitesini birleştirmektedir, ancak DALY kaybedilen sağlığı (yükü, burada daha yüksek daha kötüdür) ölçmekte ve nüfus yükü tahmini için tasarlanmıştır; oysa kaliteye uyarlanmış yaşam yılı (QALY) kazanılan sağlığı (burada daha yüksek daha iyidir) ölçmekte ve esas olarak maliyet-etkililik analizinde kullanılmaktadır.