Hastalık Yükü ve Dağılımı
Hastalık yükü ve dağılımı, kronik hastalık epidemiyolojisinin betimleyici temelini oluşturmaktadır: bir popülasyonun ne kadar bulaşıcı olmayan hastalık taşıdığını, kimlerin taşıdığını ve bu yükün yer, zaman, yaş, cinsiyet ve sosyal konum boyunca nasıl yayıldığını sorgulamaktadır. Bu alan, tek tek durumların nedenlerini incelemek yerine, toplam popülasyon sağlığını nicelendiren ve kronik hastalığın nerede yoğunlaştığını ortaya koyan ölçütleri ve sürveyans mekanizmalarını bir araya getirmektedir.
Tanım
Hastalık yükü ve dağılımı, hastalığın bir popülasyon üzerindeki toplam etkisinin nicelendirilmesi ve betimleyici analizidir – ölümcül ve ölümcül olmayan sonuçları karşılaştırılabilir ölçütlerde birleştirerek – bu etkinin kişiler, yerler ve zaman boyunca nasıl dağıldığının incelenmesiyle birlikte ele alınmaktadır.
Kapsam
Bu alan, popülasyon sağlığının özet ölçütlerini (özellikle sakatlığa ayarlanmış yaşam yılları ve sakatlıkla geçen yaşam yılları), bunların dayandığı mortalite ve morbidite istatistiklerini, kronik hastalığın sosyal gruplar arasındaki dağılımını ve temel verileri sağlayan sürveyans sistemlerini kapsamaktadır. Bu, bireyler için klinik bir rehberlik değil, metodolojik ve betimleyici bir yaklaşımdır.
Alt konular
Temel sorular
- Bir popülasyonda kronik hastalık nedeniyle ne kadar sağlık kaybedilmektedir ve bu kaybı farklı durumlar arasında nasıl karşılaştırılabilir hale getirebiliriz?
- Kronik hastalık yükü yaş, cinsiyet, coğrafya ve sosyoekonomik konum boyunca nasıl dağılmaktadır?
- Yük tahminlerinin arkasındaki mortalite ve morbidite sayılarını hangi veri kaynakları ve sürveyans sistemleri üretmektedir?
- Ölümcül olmayan sonuçlar, tek bir özet ölçütte ölümlere karşı nasıl ağırlıklandırılmaktadır?
Anahtar kavramlar
- Popülasyon sağlığının özet ölçütleri
- Sakatlığa ayarlanmış yaşam yılları (DALY'ler)
- Sakatlıkla geçen yaşam yılları (YLD) ve kaybedilen yaşam yılları (YLL)
- Mortalite ve morbidite ölçümü
- Betimleyici epidemiyoloji (kişi, yer, zaman)
- Sağlık eşitsizlikleri ve sosyal gradyan
- Hastalık sürveyansı
Mekanizmalar
Yük tahmini, rutin sağlık verilerini karşılaştırılabilir birimlere dönüştürerek işlemektedir. Ölümler ve zamanlamaları, kaybedilen yaşam yıllarını (years of life lost) vermektedir; ölümcül olmayan durumların prevalansı veya insidansı, şiddetine göre ağırlıklandırılarak, sakatlıkla geçen yaşam yıllarını (years lived with disability) vermektedir; bunların toplamı, çok farklı hastalıkların tek bir ölçekte karşılaştırılmasını sağlayan sakatlığa ayarlanmış yaşam yılıdır (disability-adjusted life year). Sürveyans sistemleri ve vital kayıtlar ham sayıları sağlarken, kişi, yer ve zamana göre betimleyici analiz, bu yükün nasıl dağıldığını ve nerede yoğunlaştığını ortaya koymaktadır.
Klinik önem
Burada düzenlenen ölçütler, bireylerin değil, popülasyonların nasıl olduğunu tanımlamaktadır; öncelik belirleme, kaynak tahsisi ve kronik hastalığın bir popülasyon sorunu olarak çerçevelenmesi konularında bilgi sağlamaktadır. Hastalığın ölçeğinin ve yayılımının nasıl nicelendirildiğini açıklamakta olup, bireysel tanı veya tedavi kararları için bir temel oluşturmamaktadır.
Epidemiyoloji
Kronik bulaşıcı olmayan hastalıklar – kardiyovasküler hastalıklar, kanserler, kronik solunum yolu hastalıkları, diyabet – küresel ölümlerin çoğunluğunu ve toplam yükün artan bir payını oluşturmaktadır; bu değişim, Küresel Hastalık Yükü programı tarafından 1990'lardan bu yana takip edilmektedir. Yük düzensiz dağılmıştır: yaşla birlikte yoğunlaşmakta, cinsiyete göre değişmekte ve sosyal ve ekonomik olarak dezavantajlı gruplar üzerinde daha ağır bir şekilde hissedilmektedir.
Tarihçe
Hastalığın toplam yükünün karşılaştırılabilir bir para birimiyle nicelendirilmesi, 1990'ların başında Murray ve Lopez tarafından Dünya Bankası ve WHO için başlatılan Küresel Hastalık Yükü Çalışması (Global Burden of Disease Study) ile sağlamlaştırılmıştır; bu çalışma, sakatlığa ayarlanmış yaşam yılını tanıtmış ve ilk dahili tutarlı küresel tahminleri üretmiştir. GBD 2019 gibi büyük çok ülkeli sistematik analizlerle sonuçlanan sonraki GBD döngüleri, sakatlık ağırlıklarını, veri girdilerini ve yöntemleri geliştirmiştir.
Öne çıkan isimler
- Christopher Murray
- Alan Lopez
- Theo Vos
- Joshua Salomon
İlgili konular
Temel eserler
- murray-lopez-1997
- vos-2020
Sıkça sorulan sorular
- Hastalık yükü ile hastalık dağılımı arasındaki fark nedir?
- Yük, bir popülasyonun hastalık nedeniyle ne kadar sağlık kaybettiğini, DALY'ler gibi özet ölçütlerle ifade edildiğini ifade etmektedir; dağılım ise bu kaybın kişiler, yerler ve zaman boyunca nasıl bir örüntü sergilediğini ifade etmektedir. İkisi birlikte incelenmektedir, çünkü yükün büyüklüğünü bilmek, nerede yoğunlaştığını bilmekle birlikte en faydalı bilgiyi sağlamaktadır.
- Ölümleri ve sakatlığı neden tek bir ölçütte birleştiriyoruz?
- Sadece mortalite sayıları, ölümcül olmayan kronik durumların büyük yükünü gözden kaçırmaktadır. Kaybedilen yaşam yıllarını sakatlıkla geçen yaşam yıllarıyla DALY'de birleştirmek, ölümcül ve ölümcül olmayan sonuçların tek bir ölçekte karşılaştırılmasına olanak tanımaktadır; bu da sağlık önceliklerinin belirlenmesinde merkezi bir rol oynamaktadır.