Engellilikle Geçirilen Yıllar
Engellilikle geçirilen yıllar (YLD), engelliliğe ayarlanmış yaşam yılının (DALY) ölümcül olmayan yarısıdır: bir popülasyonun hastalıklardan veya yaralanmalardan ölmek yerine, bunların sonuçlarıyla yaşarken kaybettiği sağlıklı yılları ölçmektedir. Bir durumla yaşayan insan sayısını, o durumun ciddiyetiyle ağırlıklandırarak, YLD, yalnızca mortalite istatistiklerinin gözden kaçırdığı kronik hastalıkların uzun süreli, çoğu zaman görünmez etkisini yakalamaktadır.
Tanım
Engellilikle geçirilen yıllar, bir hastalık veya yaralanma nedeniyle insanların tam sağlıktan daha az bir durumda yaşadığı yıl sayısıdır; bu, prevalan vaka sayısının, durumun ciddiyetini yansıtan bir engellilik ağırlığı ile çarpılmasıyla hesaplanmaktadır; DALY'yi oluşturmak üzere kaybedilen yaşam yıllarına eklenen ölümcül olmayan bileşendir.
Kapsam
Bu madde, YLD'nin nasıl tanımlandığını ve hesaplandığını, dayandığı prevalans (veya insidans) ve engellilik ağırlığı girdilerini ve kronik bulaşıcı olmayan hastalıkları anlamak için neden merkezi olduğunu kapsamaktadır. Bu, klinik bir rehberlik değil, bir popülasyon sağlığı ölçütüdür.
Temel sorular
- Hastalığın ölümcül olmayan yükü, mortaliteden ayrı olarak nasıl nicelendirilmektedir?
- Bir YLD tahminine hangi girdiler – prevalans veya insidans ve engellilik ağırlıkları – girmektedir?
- Kronik hastalıklar neden YLD'ye orantısız bir şekilde katkıda bulunmaktadır?
- YLD, kaybedilen yaşam yılları ve genel DALY ile nasıl ilişkilidir?
Anahtar kavramlar
- Ölümcül olmayan sağlık kaybı
- Prevalans tabanlı tahmin
- Engellilik ağırlıkları
- Ciddiyet dağılımı ve sekeller
- Komorbidite ayarlaması
- YLL ve DALY ile ilişkisi
Mekanizmalar
Son Global Hastalık Yükü (Global Burden of Disease) döngülerinde kullanılan prevalans tabanlı yaklaşımda, bir durum için YLD, o durumla yaşayan insan sayısının, ilişkili sağlık durumunun ciddiyetini yakalayan 0 ile 1 arasında bir engellilik ağırlığı ile çarpımına eşittir. Birden fazla ciddiyet seviyesi veya sekeli olan durumlar ayrıştırılmakta ve her biri ayrı ayrı ağırlıklandırılmaktadır; bireylerin aynı anda birden fazla durumla yaşadığı durumlarda ayarlamalar yapılmaktadır. Kronik hastalıklar yaygın olduğu ve yıllarca sürdüğü için, nispeten az ölüme neden olsalar bile büyük YLD toplamları biriktirmektedirler.
Klinik önem
YLD, kronik hastalık yükünün büyük bir kısmının ölümden ziyade engellilik ve işlevsellikteki azalmadan kaynaklandığını vurgulamaktadır; bu da popülasyon sağlığı ihtiyaçlarının nasıl tanımlandığını ve önceliklendirildiğini şekillendirmektedir. Bu, tanımlayıcı bir popülasyon ölçütüdür ve bireysel tanı veya tedavi kararları için bir temel oluşturmamaktadır.
Epidemiyoloji
Kas-iskelet sistemi bozuklukları, ruhsal bozukluklar, duyusal bozukluklar ve kronik solunum yolu hastalıkları gibi ölümcül olmayan durumlar, küresel YLD'ye önde gelen katkıda bulunanlardır ve popülasyonlar yaşlandıkça ve kronik hastalıklarla daha uzun süre yaşadıkça toplam yükün ölümcül olmayan payı artmıştır. Bu durum, YLD'yi kronik hastalık epidemiyolojisinde mortaliteye önemli bir tamamlayıcı haline getirmektedir.
Tarihçe
Engellilikle geçirilen yıllar, 1990'lardaki orijinal Global Hastalık Yükü Çalışması'nda DALY'nin ölümcül olmayan bileşeni olarak tanıtılmıştır. YLD'nin temelini oluşturan engellilik ağırlıkları, 2010 yılında popülasyon anketlerinden önemli ölçüde yeniden tahmin edilmiştir ve sonraki GBD döngüleri prevalans tabanlı YLD tahminine geçerek, GBD 2017 ve 2019 analizlerinde olduğu gibi, kapsanan hastalık ve sekel sayısını giderek genişletmiştir.
Tartışmalar
- YLD insidanstan mı yoksa prevalanstan mı tahmin edilmelidir?
- Daha önceki formülasyonlar insidans tabanlı olabilmekte, gelecekteki engelliliği başlangıç yılına atfetmekteydi; oysa son Global Hastalık Yükü tahminleri prevalans tabanlı olup, engelliliği fiilen yaşandığı yılda saymaktadır; bu seçim, kronik ve akut durumların nasıl karşılaştırıldığını etkilemektedir.
Öne çıkan isimler
- Christopher Murray
- Alan Lopez
- Theo Vos
- Joshua Salomon
İlgili konular
Temel eserler
- murray-lopez-1997
- salomon-2010
- james-2018
Sıkça sorulan sorular
- YLD ile kaybedilen yaşam yılları arasındaki fark nedir?
- Kaybedilen yaşam yılları (YLL), erken ölüme bağlı sağlık kaybını ölçerken, engellilikle geçirilen yıllar (YLD), hastalık veya yaralanma ile yaşamaya bağlı sağlık kaybını ölçmektedir. İkisi, engelliliğe ayarlanmış yaşam yılını vermek üzere toplanmaktadır.
- Kronik hastalıklar neden bu kadar çok YLD'ye katkıda bulunmaktadır?
- Kronik durumlar yaygın olduğu ve yıllarca sürdüğü için, nispeten az ölüme neden olsalar bile, tam sağlıktan daha az bir durumda geçirilen çok sayıda kişi-yıl biriktirerek önemli YLD oluşturmaktadırlar.