Kronik Hastalıklarda Sağlık Eşitsizlikleri
Kronik hastalıklarda sağlık eşitsizlikleri, bulaşıcı olmayan hastalıkların yükünün gelir, eğitim, meslek, ırk veya etnik köken ve yerleşim yeri gibi sosyal gruplar arasında nasıl dengesiz dağıldığını açıklamaktadır. Bu farklılıklar genellikle dezavantajın daha yüksek kronik hastalık insidansı, daha kötü kontrol ve daha erken ölümle birlikte seyrettiği bir gradyan oluşturmaktadır; kaçınılabilir ve haksız olarak değerlendirildiklerinde ise 'eşitsizlik' (inequity) olarak adlandırılmaktadır.
Tanım
Kronik hastalıklarda sağlık eşitsizlikleri, sosyal, ekonomik, demografik veya coğrafi özelliklerle tanımlanan popülasyon grupları arasında bulaşıcı olmayan hastalıkların ortaya çıkışı, şiddeti veya sonuçlarındaki sistematik, potansiyel olarak kaçınılabilir farklılıkları ifade etmektedir.
Kapsam
Bu madde, kronik hastalıkların sosyoekonomik konum ve diğer sosyal eksenlere göre dağılımını, tanımlayıcı eşitsizlikler (disparities) ile eşitsizlikler (inequities) arasındaki ayrımı, eşitsizliklerin nasıl ölçüldüğünü ve bunları açıklayan sosyal belirleyiciler çerçevesini kapsamaktadır. Konu, klinik veya politika reçetesi niteliğinde olmayıp, betimleyici ve kavramsal bir nitelik taşımaktadır.
Temel sorular
- Kronik hastalık yükü sosyoekonomik ve diğer sosyal gruplar arasında nasıl dağılmaktadır?
- Bir sağlık eşitsizliğini (disparity) bir sağlık eşitsizliğinden (inequity) ayıran nedir?
- Eşitsizlikler nasıl ölçülmekte ve nicelleştirilmektedir?
- Kronik hastalıklardaki sosyal gradyanı açıklamak için hangi geniş sosyal belirleyiciler ileri sürülmektedir?
Anahtar kavramlar
- Sağlıkta sosyal gradyan
- Sağlık eşitsizliği (disparity) ve sağlık eşitsizliği (inequity)
- Sağlığın sosyal belirleyicileri
- Sosyoekonomik konum (gelir, eğitim, meslek)
- Bölge ve mahalle düzeyindeki etkiler
- Eşitsizliğin mutlak ve göreceli ölçütleri
Mekanizmalar
Eşitsizlikler, hastalık sıklığı veya sonuçlarının sosyal tabakalar arasında karşılaştırılması ve farkın mutlak ölçütler (oran farkları) veya göreceli ölçütler (oran oranları, yoğunlaşma ve eğim indeksleri) ile özetlenmesi yoluyla belgelenmektedir. Kavramsal olarak, sosyal belirleyiciler çerçevesi, gradyanı insanların doğduğu, yaşadığı, çalıştığı ve yaşlandığı koşullara (maddi kaynaklar, davranışsal maruziyetler, çevresel koşullar ve bakıma erişim) atfetmektedir; bu koşullar hem bireysel hem de bölgesel düzeylerde işlemektedir ve bölgesel düzeydekiler mahalle ve bağlamsal analizler aracılığıyla incelenmektedir.
Klinik önem
Eşitsizlikleri anlamak, kronik hastalık yükünün rastgele dağılmadığını ve popülasyon düzeyindeki örüntülerin kimlerin etkilendiğini açıklığa kavuşturmaktadır; bu durum, sağlık ihtiyaçlarının gruplar arasında nasıl tanımlandığına dair bilgi sağlamaktadır. Konu, popülasyon düzeyindeki dağılımı karakterize etmekte olup, bireysel tanı veya tedavi kararları için bir temel oluşturmamaktadır.
Epidemiyoloji
Birçok ortamda, kardiyovasküler hastalıklar, diyabet, kronik solunum yolu hastalıkları ve çeşitli kanserler gibi kronik hastalıklar, düşük sosyoekonomik konuma sahip gruplar arasında daha yüksek yük ile tutarlı bir ters sosyal gradyan sergilemektedir; bu durum, uluslararası Avrupa karşılaştırmaları ve küresel sosyal belirleyiciler derlemelerinde belgelenmektedir. Irk, etnik köken ve coğrafyaya göre eşitsizlikler sıklıkla sosyoekonomik eşitsizliklerle örtüşmektedir.
Tarihçe
Sağlıktaki sosyal eşitsizliklere yönelik sistematik ilgi, Whitehall çalışmaları ve Birleşik Krallık'taki 1980 tarihli Black Raporu ile artırılmıştır. Alan, eşitsizlikleri (disparities) eşitsizliklerden (inequities) ayıran çalışmalar ve 2008 raporunda sosyal gradyanı küresel bir endişe olarak çerçeveleyen DSÖ Sosyal Sağlık Belirleyicileri Komisyonu tarafından kavramsal olarak sağlamlaştırılmıştır.
Tartışmalar
- Eşitsizlik (disparity) ve eşitsizlik (inequity) – hangi farklılıklar haksızdır?
- Gruplar arasındaki her farklılık bir eşitsizlik (inequity) değildir; bir eşitsizliği (disparity) haksız olarak etiketlemek, onun kaçınılabilir ve adaletsiz olduğuna dair bir yargı gerektirmektedir ve bu çizginin nasıl çizileceği – ve hangi karşılaştırmaların yapılacağı – bir ölçüm ve normatif tartışma konusu olmaya devam etmektedir.
- Bireysel ve bağlamsal belirleyiciler
- Sosyal gradyanın ne kadarının bireysel düzeydeki özellikleri, ne kadarının ise yerlerin ve mahallelerin özelliklerini yansıttığı tartışılmaktadır; bu durum, ölçüm ve açıklamaların konumlandırılması açısından önemli çıkarımlara sahiptir.
Öne çıkan isimler
- Michael Marmot
- Paula Braveman
- Johan Mackenbach
- Ana Diez Roux
İlgili konular
Temel eserler
- braveman-2006
- marmot-2008
- mackenbach-2008
Sıkça sorulan sorular
- Bir sağlık eşitsizliği (disparity) ile bir sağlık eşitsizliği (inequity) arasındaki fark nedir?
- Bir eşitsizlik (disparity), gruplar arasındaki sağlıkta ölçülebilir herhangi bir farklılıktır. Bir eşitsizlik (inequity) ise, kaçınılabilir, gereksiz ve haksız olduğu yargılanan bir eşitsizliktir (disparity) – dolayısıyla eşitsizlik (inequity), bir farklılığın ampirik gözlemine adalete ilişkin normatif bir iddia eklemektedir.
- Kronik hastalıklarda sosyal gradyan nedir?
- Bu, sosyoekonomik konum düştükçe kronik hastalık yükünün kademeli olarak arttığı tutarlı bir örüntüdür; böylece ilişki, en yoksul grupla sınırlı kalmayıp tüm sosyal hiyerarşi boyunca derecelendirilmiş bir şekilde seyretmektedir.