Mortalite ve Morbidite Ölçümü
Mortalite ve morbidite ölçümü, hastalık yükünün temel aritmetiğini sunmaktadır: ölümlerin ve hastalık vakalarının nasıl sayıldığını ve popülasyonlar arasında ve zaman içinde karşılaştırılabilecek hızlara, oranlara ve orantılara nasıl dönüştürüldüğünü tanımlamaktadır. İnsidans, prevalans, mortalite hızları ve vaka-ölüm oranı, tüm özet yük ölçütlerinin nihayetinde bir araya getirildiği temel yapı taşlarıdır.
Tanım
Mortalite ve morbidite ölçümü, bir popülasyondaki ölüm (mortalite) ve hastalık veya rahatsızlık (morbidite) sıklığını nicel olarak belirlemek için kullanılan epidemiyolojik yöntemler bütünüdür; bunları popülasyon büyüklüğünü ve yapısını dikkate alan sayımlar, hızlar, oranlar ve orantılar olarak ifade etmektedir.
Kapsam
Bu giriş, hastalık sıklığının (insidans, prevalans) ve ölümün (kaba, yaşa özel ve standardize mortalite hızları, vaka-ölüm oranı) temel ölçütlerini, sayımlar ve hızlar arasındaki ayrımı ve adil karşılaştırmada standardizasyonun rolünü kapsamaktadır. Bu, klinik bir rehberlik değil, metodolojik bir konudur.
Temel sorular
- İnsidans ve prevalans nasıl farklılık gösterir ve her biri ne zaman uygun kullanılır?
- Mortalite hızları nasıl tanımlanır ve neden standardize edilir?
- Bir sayım, bir hız, bir oran ve bir orantı arasındaki fark nedir?
- Popülasyon yaş yapısı kaba karşılaştırmaları nasıl çarpıtır ve standardizasyon bunu nasıl düzeltir?
Anahtar kavramlar
- İnsidans (kümülatif insidans ve insidans hızı)
- Prevalans
- Kaba, yaşa özel ve standardize mortalite hızları
- Vaka-ölüm oranı ve sağkalım
- Risk altındaki kişi-zaman
- Doğrudan ve dolaylı yaş standardizasyonu
- Sayımlar ve hızlar
Mekanizmalar
Hastalık sıklığı, vakaların risk altındaki popülasyonla ilişkilendirilmesiyle ölçülmektedir: insidans, kişi-zaman üzerinden yeni vakaları sayarken, prevalans, belirli bir anda veya dönemde mevcut vakaları saymaktadır. Mortalite, popülasyon başına düşen ölümler olarak ifade edilmekte, vaka-ölüm oranı ise hastalığı olanlar arasındaki ölümler olarak belirtilmektedir. Kaba hızlar bir popülasyonun yaş yapısından büyük ölçüde etkilendiği için, doğrudan veya dolaylı standardizasyon, yaşa özel hızları ortak bir referansa göre yeniden ağırlıklandırmaktadır; böylece popülasyonlar – veya zaman içinde aynı popülasyon – yaşın karıştırıcı etkisi (confounding) olmaksızın karşılaştırılabilecektir.
Klinik önem
Bu ölçütler, popülasyonlarda hastalık ve ölümün ne kadar yaygın olduğunu tanımlamakta ve tüm üst düzey yük istatistiklerinin temelini oluşturmaktadır; bunları anlamak, epidemiyolojik kanıtları değerlendirmenin bir parçasıdır. Popülasyon sıklığını karakterize etmekle birlikte, bireysel tanı veya tedavi kararları için bir temel oluşturmamaktadır.
Epidemiyoloji
Kronik hastalık epidemiyolojisinde, prevalans ve standardize mortalite hızları temel ölçütlerdir; çünkü uzun süreli durumlar prevalan vakaları biriktirmekte ve yaşlanan popülasyonlar, yaş standardizasyonunu geçerli karşılaştırma için zorunlu kılmaktadır. Global Hastalık Yükü (Global Burden of Disease) ölüm nedeni tahminleri gibi ölüm nedeni analizleri, ülkeler ve zaman içinde tutarlı mortalite ölçümüne bağlıdır.
Tarihçe
Mortalitenin sistematik ölçümü, ölüm kayıtlarına (bills of mortality) ve John Graunt'ın on yedinci yüzyıl analizlerine dayanmaktadır; standardize hızlar ile insidans, prevalans ve kişi-zamanın resmi yapısı ise yirminci yüzyıl epidemiyolojisi aracılığıyla pekiştirilmiş ve Dictionary of Epidemiology ve Modern Epidemiology gibi referans eserlerde kodifiye edilmiştir. Küresel ölüm nedeni ölçümü, Global Hastalık Yükü (Global Burden of Disease) programı tarafından genişletilmiştir.
Öne çıkan isimler
- Christopher Murray
- Alan Lopez
- Kenneth Rothman
- Sander Greenland
- Miquel Porta
İlgili konular
Temel eserler
- murray-lopez-1997
- roth-2018
Sıkça sorulan sorular
- İnsidans ve prevalans arasındaki fark nedir?
- İnsidans, risk altındaki popülasyona göre belirli bir dönemde ortaya çıkan yeni vakaları sayar ve hastalığın ortaya çıkma hızını yakalar. Prevalans, belirli bir anda veya dönemde mevcut tüm vakaları sayar ve bir durumun ne kadar yaygın olduğunu yansıtır; hem insidansa hem de vakaların ne kadar sürdüğüne bağlıdır.
- Mortalite hızları neden yaşa göre standardize edilir?
- Kaba mortalite hızları, bir popülasyonun yaş yapısından güçlü bir şekilde etkilenir; bu nedenle iki popülasyon, sadece birinin daha yaşlı olması nedeniyle kaba mortalitede farklılık gösterebilir. Yaş standardizasyonu, yaşa özel hızları ortak bir referans popülasyona uygular ve farklı yaş dağılımlarından kaynaklanan çarpıtmalar olmaksızın karşılaştırmalara olanak tanır.