Bulaşıcı Hastalıklarda Sakatlığa Ayarlı Yaşam Yılları
Sakatlığa ayarlı yaşam yılı veya DALY, bir ölümü ve bir hastalık dönemini bir araya getirmeye olanak tanıyan tek bir ölçüttür. Bir DALY, kaybedilen bir sağlıklı yaşam yılını temsil etmektedir: erken ölüme bağlı kaybedilen yaşam yıllarını ve sakatlıkla geçirilen yaşam yıllarını toplamaktadır. Etkisinin hızlı ölümcül enfeksiyonlardan kronik sakatlayıcı sekellere kadar değiştiği bulaşıcı hastalıklar için DALY, aksi takdirde karşılaştırılamaz olan zararları ölçülebilir ve diğer nedenlere karşı sıralanabilir hale getirmektedir.
Tanım
Sakatlığa ayarlı yaşam yılı (DALY), popülasyon sağlığının özet bir ölçütü olup, erken ölüme bağlı kaybedilen yaşam yılları ile sakatlıkla geçirilen yaşam yıllarının toplamına eşittir; burada bir DALY, kaybedilen bir tam sağlıklı yaşam yılını temsil etmektedir.
Kapsam
Bu konu, DALY'nin iki bileşeninden (kaybedilen yaşam yılları ve sakatlıkla geçirilen yaşam yılları) oluşumunu, içerdiği tercihleri ve küresel hastalık yükü değerlendirmesi kapsamında bulaşıcı hastalıklara uygulanmasını ele almaktadır. Bu, popülasyon sağlığının özet bir ölçütüne yönelik metodolojik bir referanstır; klinik kararlar veya maliyet-etkililik eşikleri için bir rehber değildir.
Temel sorular
- Bir DALY, kaybedilen yaşam yıllarından ve sakatlıkla geçirilen yaşam yıllarından nasıl oluşturulmaktadır?
- Yaş ağırlıklandırması ve indirim gibi hangi değer tercihleri ölçütte yer almaktadır?
- DALY, bulaşıcı hastalıkların diğer nedenlere karşı nasıl sıralanmasına olanak tanımaktadır?
- Bulaşıcı hastalıklara bağlı DALY'ler son yıllarda nasıl bir değişim göstermiştir?
Anahtar kavramlar
- Kaybedilen yaşam yılları (YLL)
- Sakatlıkla geçirilen yaşam yılları (YLD)
- Sakatlık ağırlığı (Disability weight)
- Referans yaşam beklentisi
- Yaş ağırlıklandırması ve indirim
- Karşılaştırmalı yük sıralaması
- Sağlık boşluğu ölçütü
Temel kuramlar
- Popülasyon sağlığının bileşik özet ölçütü
- DALY, ölümcül ve ölümcül olmayan sağlık kaybının ortak bir zamana dayalı birimde ifade edilebileceği fikrini işlevselleştirmektedir; kaybedilen yaşam yıllarını, sakatlık ağırlıklı morbidite ile geçirilen yıllarla birleştirerek, böylece farklı durumların tek bir endekste karşılaştırılabilir hale gelmesini sağlamaktadır.
Mekanizmalar
DALY, tam sağlığa iki boşluk eklemektedir. Kaybedilen yaşam yılları, her bir ölümün, o yaştaki bir kişinin standart bir referans yaşam beklentisi altında yaşaması beklenen kalan yıllarla çarpılmasıyla hesaplanmaktadır. Sakatlıkla geçirilen yaşam yılları, bir hastalık durumunda geçirilen sürenin, o durumun ciddiyetini yansıtan bir sakatlık ağırlığı (disability weight) ile çarpılmasıyla hesaplanmaktadır. Bunların toplamı olan DALY, bir sağlık boşluğudur: bir popülasyonun gerçek sağlığı ile herkesin referans yaşa tam sağlıklı bir şekilde ulaşması ideal arasındaki mesafeyi ifade etmektedir. İlk formülasyonlar ayrıca yaş ağırlıklandırması (age weighting) ve zaman indirimi (time discounting) uygulamış olup, bu tercihler daha sonra revize edilmiştir; ölçütün değer yüklü parametreleri, hastalık yükü çalışmaları genelinde metodolojik revizyonun açık bir konusu olmuştur (Murray & Lopez, 1996; Murray et al., 2012; Murray & Lopez, 2013).
Klinik önem
DALY'ler, bulaşıcı hastalıkların popülasyon düzeyindeki yükünü nicel olarak belirlemekte ve nedenler arasında karşılaştırma ile önceliklendirmeyi desteklemektedir; bunlar, toplu bir sağlık muhasebesi aracıdır ve bireysel tanı veya tedaviyi bilgilendirmemektedir.
Epidemiyoloji
Küresel Hastalık Yükü analizleri, dünya bölgelerindeki yüzlerce neden için DALY'leri raporlamakta, bulaşıcı, maternal, neonatal ve beslenmeye bağlı durumların tarihsel olarak büyük bir katkısını ve birçok ortamda bulaşıcı olmayan hastalıklara kıyasla bu katkının azaldığını belgelemektedir (Murray et al., 2012; Vos et al., 2020).
Kanıt ve kılavuzlar
DALY, Küresel Hastalık Yükü girişimi (Global Burden of Disease enterprise) içinde standartlaştırılmıştır; bu girişimin periyodik sistematik analizleri, bileşenlerini ve parametrelerini tanımlamakta ve güncellemektedir (Murray et al., 2012; Vos et al., 2020; Murray & Lopez, 2013).
Tarihçe
DALY, orijinal 1990 Küresel Hastalık Yükü çalışmasında, ölüm oranını ve sakatlığı öncelik belirleme için tek bir rakamda birleştirmenin bir yolu olarak tanıtılmıştır (Murray & Lopez, 1996). Sonraki yinelemeler, sakatlık ağırlıklarını revize etmiş ve yaş ağırlıklandırması ile indirimi kaldırmış, aynı zamanda kapsamını yüzlerce nedene ve bölgeye genişletmiştir (Murray et al., 2012; Vos et al., 2020).
Tartışmalar
- DALY, yaş ağırlıklandırması ve indirimi içermeli midir?
- Orijinal DALY'ler, farklı yaşlardaki yaşam yıllarına eşit olmayan değerler atfetmiş ve gelecek yılları iskonto etmiştir; bu tercihler eşitlik gerekçesiyle eleştirilmiştir. Daha sonraki Küresel Hastalık Yükü çalışmaları her ikisini de kaldırmış, bu da ölçütün tartışmalı değer yargılarını içerdiğini göstermektedir.
Öne çıkan isimler
- Christopher J. L. Murray
- Alan D. Lopez
- Theo Vos
İlgili konular
Temel eserler
- murray-lopez-1996
- murray-2012-daly
- murray-2013
Sıkça sorulan sorular
- Bir DALY neyi temsil etmektedir?
- Bir DALY, kaybedilen bir sağlıklı yaşam yılını ifade etmektedir. Bu, erken ölüme bağlı kaybedilen bir yaşam yılından veya o durumun ciddiyetine göre ağırlıklandırılmış sakatlıkla geçirilen bir yıldan kaynaklanabilmektedir; bu ikisi tek bir rakamda toplanmaktadır.
- DALY, özellikle bulaşıcı hastalıklar için neden faydalıdır?
- Bulaşıcı hastalıklar, hızla ölümcül seyreden enfeksiyonlardan kronik sakatlayıcı olanlara kadar geniş bir yelpazeyi kapsamaktadır. DALY, hem ölümcül hem de ölümcül olmayan sonuçları tek bir birimde yakalamaktadır; böylece öldürücü bir enfeksiyon, sakatlayıcı bir enfeksiyonla ve her ikisi de bulaşıcı olmayan nedenlerle karşılaştırılabilmektedir.