Sakatlığa Ayarlı Yaşam Yılları (DALY'ler)
Sakatlığa ayarlı yaşam yılı (DALY), bir hastalığın yükünü kaybedilen sağlıklı yaşam yılı sayısı olarak ifade eden, toplum sağlığının özet bir ölçütüdür. Bir DALY, kaybedilen bir tam sağlıklı yaşam yılına eşittir ve bu ölçüt, erken ölüme bağlı kaybedilen yaşam yıllarını (YLL) ve sakatlıkla geçirilen yaşam yıllarını (YLD) tek bir karşılaştırılabilir birimde birleştirmektedir.
Tanım
Bir DALY, erken ölüme bağlı kaybedilen yaşam yıllarının (YLL) ve sakatlıkla geçirilen yaşam yıllarının (YLD) toplamıdır; burada YLD, sağlık durumunun ciddiyetine göre ağırlıklandırılmaktadır. Toplam, bir popülasyonun mevcut sağlığı ile tam sağlık içinde standart bir yaşam beklentisine ulaşma ideali arasındaki farkı nicel olarak belirlemektedir.
Kapsam
Bu madde, DALY'nin neyi temsil ettiğini, iki bileşenini, hesaplamasına dahil edilen değer tercihlerini ve Küresel Hastalık Yükü (Global Burden of Disease) girişiminin ana ölçütü olarak rolünü kapsamaktadır. DALY'yi, bireysel klinik kararlar için bir araç olarak değil, toplum sağlığı metriklerinde bir ölçüm kavramı olarak ele almaktadır.
Temel sorular
- Ölümcül ve ölümcül olmayan sağlık kaybı tek bir karşılaştırılabilir sayıda nasıl birleştirilebilir?
- Sakatlık ağırlıkları farklı sağlık durumlarına nasıl atanmaktadır?
- Hangi değer tercihleri (yaşam beklentisi standardı, ağırlıklandırma, iskonto) DALY tahminlerini şekillendirmektedir?
Anahtar kavramlar
- Kaybedilen yaşam yılları (YLL)
- Sakatlıkla geçirilen yaşam yılları (YLD)
- Sakatlık ağırlığı
- Standart yaşam beklentisi
- Toplum sağlığının özet ölçütü
- Sağlık açığı
Mekanizmalar
Bir DALY iki bölümden oluşmaktadır. Kaybedilen yaşam yılları (YLL), bir nedene bağlı ölüm sayısının, ölüm yaşındaki standart kalan yaşam beklentisi ile çarpılmasıyla hesaplanmaktadır. Sakatlıkla geçirilen yaşam yılları (YLD), bir durumun prevalansının (veya insidansının ve süresinin), 0 (tam sağlık) ile 1 (ölüme eşdeğer) arasında değişen bir sakatlık ağırlığı ile çarpılmasıyla hesaplanmaktadır. YLL ve YLD'nin toplanması, bir neden için toplam DALY'leri vermektedir; böylece esas olarak ölüme yol açan durumlar ile esas olarak sakatlığa yol açan durumlar tek bir ölçütle ifade edilebilmektedir. Daha önceki formülasyonlar ayrıca yaş ağırlıklandırması ve zaman indirimi (time discounting) uygulamıştır; daha sonraki Küresel Hastalık Yükü yinelemeleri, sakatlık ağırlıklarını revize etmiş ve yaş ağırlıklandırması ile zaman indirimini kaldırmıştır.
Klinik önem
DALY tahminleri, bir popülasyonda en fazla sağlık kaybına hangi durumların neden olduğunu göstermektedir; bu da farklı hastalıkların göreceli ölçeğini anlamak için faydalı bir zemin sunmaktadır. Bunlar popülasyon düzeyinde tanımlayıcılardır ve bireysel bir hastanın tanısını veya yönetimini bilgilendirmemektedir.
Epidemiyoloji
DALY, 200'den fazla ülke ve bölgede yüzlerce neden için DALY'leri raporlayan Küresel Hastalık Yükü çalışmalarının temel çıktısıdır; ardışık turlar (örneğin 2010 ve 2019 analizleri), bu tahminleri oluşturmak için kullanılan sakatlık ağırlıklarını ve yöntemleri güncellemiştir.
Kanıt ve kılavuzlar
Teknik temeli 1994 yılında Murray tarafından ortaya konmuş ve 1996 Küresel Hastalık Yükü değerlendirmesinde operasyonel hale getirilmiştir; yöntemler, The Lancet'te yayımlanan tekrarlayan Küresel Hastalık Yükü sistematik analizleri aracılığıyla sürdürülmekte ve revize edilmektedir.
Tarihçe
DALY, ilk Küresel Hastalık Yükü çalışması için 1990'ların başında tanıtılmıştır; Murray'in 1994 tarihli makalesi teknik temelini sağlamıştır. 1996 değerlendirmesinde ve Dünya Bankası ile WHO raporlamalarında benimsenmiş, ağırlıklandırma ve değer varsayımları daha sonraki Küresel Hastalık Yükü turlarında revize edilmiştir.
Tartışmalar
- Sakatlık ağırlıkları nasıl türetilmelidir?
- Sağlık durumlarını kaybedilen bir yılın kesirlerine dönüştüren ağırlıklar başlangıçta uzman panelleri tarafından, daha sonra ise geniş popülasyon anketleri aracılığıyla belirlenmiştir; yöntem seçimi ve kimin tercihlerinin önemli olduğu hala tartışmalı olup, hangi durumların en çok yük oluşturduğunu etkilemektedir.
- Yaş ağırlıklandırması ve iskonto kullanılmalı mıdır?
- İlk DALY'ler genç yetişkinlikte yaşanan yılları daha fazla ağırlıklandırmış ve gelecekteki yılları iskonto etmiştir; daha sonraki Küresel Hastalık Yükü çalışmaları her ikisini de terk etmiştir ve bu tür değer tercihlerinin bir sağlık metriğinde yer alıp almaması tartışılmaya devam etmektedir.
Öne çıkan isimler
- Christopher Murray
- Alan Lopez
İlgili konular
Temel eserler
- murray-1994-quantifying
- murray-lopez-1996
- murray-2012-dalys
Sıkça sorulan sorular
- Bir DALY neyi temsil etmektedir?
- Bir DALY, standart bir yaşam beklentisinden daha erken ölmek suretiyle veya sakatlayıcı bir durumla yaşamak suretiyle kaybedilen bir sağlıklı yaşam yılını temsil etmektedir.
- Bir DALY, ölüm sayısından nasıl farklıdır?
- Bir ölüm sayısı yalnızca ölümcül sonuçları kaydederken, bir DALY aynı zamanda sakatlıkla geçirilen yılları ekleyerek ölümcül olmayan sağlık kaybını da yakalamaktadır; bu nedenle, mutlaka ölüme yol açmadan sakatlığa neden olan durumları yansıtmaktadır.