Mental Durum ve Bilinç Değerlendirmesi
Mental durum ve bilinç değerlendirmesi, serebral fonksiyonun iki ilişkili boyutunu değerlendirmektedir: bilinç düzeyi — bir kişinin tam uyanıklıktan uyuşukluğa ve komaya kadar ne kadar uyanık ve tepkili olduğu — ve bilincin içeriği, yani dikkat, oryantasyon, hafıza, dil ve yürütücü işlev gibi bilişsel yetiler. Bozulmuş uyanıklık veya biliş, değerlendirmenin geri kalanının nasıl yorumlandığını şekillendirdiği için geleneksel olarak nörolojik muayenenin ilk bileşenidir.
Tanım
Mental durum ve bilinç değerlendirmesi, bir kişinin uyanıklık düzeyinin ve dikkat, oryantasyon, hafıza, dil, praksi ve yürütücü işlev gibi bilişinin içeriğinin klinik değerlendirmesidir; bu değerlendirme genellikle Glasgow Koma Skalası ve Mini-Mental Durum Muayenesi gibi standartlaştırılmış ölçeklerle desteklenmektedir.
Kapsam
Bu konu, uyanıklık (düzey) ve farkındalık (içerik) arasındaki kavramsal ayrımı, yapılandırılmış mental durum muayenesini ve bilinç ile bilişi nicelendirmek için kullanılan standartlaştırılmış ölçekleri kapsamaktadır. Bu, değerlendirme yöntemlerinin referans bir açıklaması olup, herhangi bir birey için tanısal eşikler veya yönetim rehberliği sağlamamaktadır.
Temel sorular
- Bilinç düzeyi (uyanıklık) ve bilincin içeriği (biliş) nasıl ayırt edilmekte ve değerlendirilmektedir?
- Yapılandırılmış bir mental durum muayenesini hangi alanlar oluşturmaktadır?
- Glasgow Koma Skalası ve Mini-Mental Durum Muayenesi gibi standartlaştırılmış ölçekler bu gözlemleri nasıl nicelendirmektedir?
Anahtar kavramlar
- Bilinç düzeyi ve içeriği
- Uyanıklık ve çıkan retiküler aktivasyon sistemi
- Oryantasyon, dikkat ve konsantrasyon
- Hafıza ve dil
- Yürütücü işlev ve praksi
- Glasgow Koma Skalası
- FOUR skoru
- Mini-Mental Durum Muayenesi
- Deliryum, demans ve koma
Mekanizmalar
Uyanıklık, beyin sapının çıkan retiküler aktivasyon sistemine ve talamokortikal projeksiyonlarına bağlıdır; bilincin içeriği ise yaygın olarak dağılmış kortikal ve subkortikal ağlara bağlıdır. Muayene, göz açma, sözel ve motor yanıtları uyandırmak için gereken uyaranı derecelendirerek uyanıklığı örneklemektedir — bu yapı Teasdale ve Jennett'in Glasgow Koma Skalası tarafından resmileştirilmiştir — ve Folstein ve arkadaşlarının Mini-Mental Durum Muayenesi'nde operasyonelleştirildiği gibi oryantasyon, kayıt, hatırlama, dikkat, dil ve yapım yeteneğini test ederek bilişsel içeriği örneklemektedir. FOUR skoru daha sonra koma değerlendirmesini beyin sapı refleksleri ve solunum paternine genişletmek için geliştirilmiştir; bu, sözel yanıtların test edilemediği durumlarda faydalıdır.
Klinik önem
Değişmiş bilinç ve biliş, geniş bir nörolojik ve sistemik bozukluk yelpazesine eşlik ettiğinden, bu değerlendirme, nörolojik vaka yorumlaması ve bilişsel tarama literatürü için merkezi bir öneme sahiptir. Burada açıklanan standartlaştırılmış ölçekler, şiddeti iletmek için referans araçlardır; bu madde, bunların nasıl yapılandırıldığını ve kullanıldığını açıklamakta olup, bireysel tanı veya bakım için bir araç değildir.
Kanıt ve kılavuzlar
Glasgow Koma Skalası (Teasdale & Jennett, 1974) ve Mini-Mental Durum Muayenesi (Folstein ve ark., 1975), klinik nörobilimde en yaygın atıf yapılan ve doğrulanmış araçlar arasındadır ve FOUR skoru (Wijdicks ve ark., 2005) alternatif bir koma skalası olarak doğrulanmıştır. Bunlar, tedavi kılavuzlarından ziyade tanımlayıcı ölçüm araçlarıdır.
Tarihçe
Bilinci nicelendirme, tarihsel olarak stupor ve obtundasyon gibi belirsiz tanımlayıcı terimlerle engellenmiştir. Teasdale ve Jennett tarafından 1974'te tanıtılan Glasgow Koma Skalası, bunları tekrarlanabilir bir sayısal ölçekle değiştirmiş ve küresel bir standart haline gelmiştir. Ertesi yıl Folstein ve arkadaşları, klinisyenlere bilişin kısa ve yapılandırılmış bir ölçümünü sunan Mini-Mental Durum Muayenesi'ni yayımlamışlardır ve 2005 yılında Wijdicks ve arkadaşları, ağır derecede bozulmuş hastalarda beyin sapı işlevini yakalamak için FOUR skorunu tanıtmışlardır.
Tartışmalar
- Glasgow Koma Skalası, entübe veya afazik hastalarda bilinci ne kadar iyi yakalamaktadır?
- Glasgow Koma Skalası'nın sözel bileşeni, bir hasta entübe veya afazik olduğunda test edilememektedir; bu sınırlama, beyin sapı refleksleri ve solunum paternini ikame eden FOUR skoru gibi alternatif ölçekleri motive etmiştir.
Öne çıkan isimler
- Graham Teasdale
- Bryan Jennett
- Marshal Folstein
- Eelco Wijdicks
İlgili konular
Temel eserler
- teasdale-jennett-1974
- folstein-1975
- wijdicks-2005
Sıkça sorulan sorular
- Bilinç düzeyi ile bilincin içeriği arasındaki fark nedir?
- Bilinç düzeyi, bir kişinin ne kadar uyanık ve tepkili olduğunu ifade eden uyanıklığı ifade eder ve beyin sapı retiküler aktivasyon sistemine bağlıdır; oysa bilincin içeriği, serebral kortekse ve ağlarına bağlı olan dikkat, hafıza ve dil gibi bilişsel işlevleri ifade etmektedir.
- Glasgow Koma Skalası neyi ölçmektedir?
- Uyarana verilen göz açma, sözel ve motor yanıtları puanlayarak bilinç düzeyini derecelendirmekte, böylece bozulmuş uyanıklığın derinliğini ileten tekrarlanabilir bir toplam üretmektedir.