Nörolojik Değerlendirme ve Glasgow Koma Skalası
Nörolojik değerlendirme, sinir sisteminin yatak başında yapılan, bilinç düzeyi odaklı ve Glasgow Koma Skalası gibi araçlarla desteklenen yapılandırılmış bir değerlendirmesidir. Göz, sözel ve motor yanıtların puanlanması ile pupillerin ve fokal belirtilerin incelenmesi yoluyla, bakım ekibinin bilinci karakterize etmesine ve zaman içindeki nörolojik değişiklikleri tespit etmesine olanak tanımaktadır.
Tanım
Nörolojik değerlendirme, nörolojik durumu değerlendirmek ve izlemek için kullanılan, özellikle Glasgow Koma Skalası gibi araçlar aracılığıyla bilinç düzeyi olmak üzere, pupiller ve fokal muayene ile birlikte sinir sistemi fonksiyonunun sistematik, tekrarlanabilir bir değerlendirmesidir.
Kapsam
Bu madde, bilinç düzeyinin değerlendirilmesini, Glasgow Koma Skalası'nın yapısını ve amacını, FOUR skoru gibi ilgili skalaları ve kritik hastalarda deliryum değerlendirmesinin yerini kapsamaktadır. Bu araçların neyi ölçtüğünü ve tekrarlanabilirliğin neden önemli olduğunu açıklamaktadır; bu bir referans genel bakış olup, herhangi bir bireysel hasta için tanı kriterleri veya tedavi talimatları sağlamamaktadır.
Temel sorular
- Bilinç düzeyi yatak başında nasıl tanımlanır ve nicelendirilir?
- Glasgow Koma Skalası neyi ölçer ve bileşenleri ile sınırlılıkları nelerdir?
- FOUR skoru ve deliryum değerlendirmesi gibi ilgili araçlar bilinç puanlamasını nasıl tamamlar?
Anahtar kavramlar
- Bilinç düzeyi
- Glasgow Koma Skalası (göz, sözel, motor)
- FOUR skoru
- Pupiller değerlendirme
- Fokal nörolojik belirtiler
- Deliryum
- Tekrarlanabilirlik ve gözlemciler arası güvenilirlik
- Seri değerlendirme ve eğilim
Mekanizmalar
Nörolojik değerlendirme, davranış ve refleks gözlemlerini sinir sistemi fonksiyonunun yapılandırılmış bir açıklamasına dönüştürmektedir. Teasdale ve Jennett tarafından tanıtılan Glasgow Koma Skalası, bozulmuş bilincin standartlaştırılmış, iletilebilir bir ölçüsünü sağlamak için en iyi göz açma, sözel ve motor yanıtları puanlamaktadır (Teasdale, 1974); entübe veya sedatize hastalarda puanlama zorluğu gibi kalıcı değeri ve bilinen sınırlılıkları uzun uzadıya incelenmiştir (Teasdale, 2014). FOUR skoru gibi alternatif skalalar, beyin sapı refleksleri ve solunum paterni dahil olmak üzere Glasgow Koma Skalası'nın atladığı özellikleri yakalamak için geliştirilmiş ve buna karşı valide edilmiştir (Wijdicks, 2005). Bilincin ötesinde, zihinsel durum değişikliğinin yaygın ve klinik olarak önemli olduğu kritik hastalıklarda deliryumun yapılandırılmış değerlendirmesi önemlidir (Reade, 2014). Tek bir skor bir anlık görüntü olduğundan, zaman içindeki değişimi tespit etmek için seri değerlendirme merkezi bir öneme sahiptir.
Klinik önem
Nörolojik değerlendirme, bakım ekibinin kötüleşmeyi gösterebilecek bilinç ve beyin fonksiyonlarındaki değişiklikleri tanımasını sağlamaktadır. Bu madde, araçların neyi ölçtüğünü, nasıl yapılandırıldığını ve tutarlı, tekrarlanan kullanımın neden önemli olduğunu açıklamaktadır; kavramları ve kanıtları karakterize etmekte olup, klinik bağlama ve yerel protokollere bağlı olan tanı eşikleri veya tedavi yönlendirmeleri için bir kaynak değildir.
Kanıt ve kılavuzlar
Glasgow Koma Skalası, uygulaması ve sınırlılıkları hakkında kapsamlı literatüre sahip, bilincin en yaygın kullanılan yapılandırılmış ölçüsüdür (Teasdale, 1974; Teasdale, 2014). FOUR skoru, beyin sapı ve solunum bileşenlerini ekleyen bir alternatif olarak valide edilmiş (Wijdicks, 2005) ve sedasyon ve deliryum üzerine kanıtlar, yoğun bakım ünitesinde yapılandırılmış zihinsel durum değerlendirmesinin önemini tanımlamaktadır (Reade, 2014).
Tarihçe
1970'lerden önce, bozulmuş bilinç tanımları tutarsızdı ve klinisyenler arasında iletişim kurmak zordu. Teasdale ve Jennett tarafından 1974'te yayınlanan Glasgow Koma Skalası, küresel bir standart haline gelen basit, tekrarlanabilir bir çerçeve sağlamış ve onlarca yıllık kullanımı hem iyileştirmeleri hem de FOUR skoru gibi tamamlayıcı skalaların geliştirilmesini teşvik etmiştir.
Tartışmalar
- Glasgow Koma Skalası'nın sınırlılıkları nelerdir ve alternatifler bunları gidermekte midir?
- Glasgow Koma Skalası entübe veya sedatize hastalarda uygulanması zor olabilmekte ve beyin sapı fonksiyonunu yakalayamamaktadır; FOUR skoru gibi skalalar bu eksiklikleri gidermek için önerilmiş olup, her birinin göreceli faydaları tartışma konusu olmaya devam etmektedir.
Öne çıkan isimler
- Graham Teasdale
- Bryan Jennett
- Eelco Wijdicks
İlgili konular
Temel eserler
- teasdale-1974-gcs
- wijdicks-2005-four
- teasdale-2014-gcs40
Sıkça sorulan sorular
- Glasgow Koma Skalası neyi ölçer?
- Bir hastanın en iyi göz açma, sözel ve motor yanıtlarını puanlayarak bilinç düzeyini ölçmekte, bozulmuş bilincin ne kadar olduğunu standartlaştırılmış ve iletilebilir bir şekilde göstermektedir.
- Değerlendirme neden bir kez yapılmak yerine tekrarlanır?
- Tek bir skor bir anlık görüntüdür; değerlendirmenin zaman içinde tekrarlanması, nörolojik fonksiyonun stabil mi, iyileşiyor mu yoksa kötüleşiyor mu olduğunu ortaya koymakta olup, bu genellikle tek bir okumadan daha bilgilendiricidir.