Hepatik Hastalık ve Siroz
Siroz, kronik karaciğer hastalığının ilerlemiş, skarlaşma (nedbeleşme) evresidir; bu evrede ilerleyici fibrozis ve rejeneratif nodül oluşumu karaciğerin mimarisini bozmakta ve işlevini engellemektedir. Kronik viral hepatit, alkole bağlı karaciğer hastalığı ve metabolik (yağlı) karaciğer hastalığı gibi durumların ortak son noktasıdır. Siroz ilerledikçe dekompanse olabilir; bu durum asit, varis kanaması, hepatik ensefalopati ve sarılık gibi belirtilere yol açarak tıbbi-cerrahi hemşirelikte zorlu ve yüksek akutlukta bir konu haline gelmektedir.
Tanım
Siroz, yaygın fibrozis ve normal karaciğer dokusunun rejeneratif nodüllerle yer değiştirmesiyle karakterize, kronik karaciğer hastalığının geç bir evresidir; bu durum portal hipertansiyona ve hepatik sentetik ve metabolik fonksiyonun ilerleyici kaybına yol açmaktadır.
Kapsam
Bu giriş, hemşirelik için bir referans konusu olarak siroz ve kronik karaciğer hastalığının tanımlarını, mekanizmalarını, klinik sunumunu ve yönetim bağlamını kapsamaktadır. Kompanse hastalıktan dekompanse hastalığa ilerlemeyi, portal hipertansiyon ve karaciğer yetmezliğinin başlıca komplikasyonlarını ve multidisipliner ve beslenme yönetimi çerçevesini ele almakta; ancak kişiselleştirilmiş ilaç dozajı veya tedavi talimatları vermemektedir.
Temel sorular
- Kronik karaciğer hasarı fibrozis, siroz ve portal hipertansiyona nasıl ilerlemektedir?
- Siroz, kompanse ve dekompanse evrelerinde nasıl farklılık göstermektedir?
- Dekompanse sirozun başlıca komplikasyonları nelerdir ve nasıl tanınmaktadır?
- Kronik karaciğer hastalığında beslenme durumu neden merkezi bir endişe kaynağıdır?
Anahtar kavramlar
- Hepatik fibrozis ve rejeneratif nodüller
- Kompanse ve dekompanse siroz
- Portal hipertansiyon
- Asit
- Özofagus ve gastrik varisler
- Hepatik ensefalopati
- Karaciğer hastalığında malnütrisyon ve sarkopeni
Mekanizmalar
Viral hepatit, alkol, metabolik disfonksiyon veya diğer nedenlerden kaynaklanan kalıcı karaciğer hasarı, kronik inflamasyonu ve aşırı hücre dışı matris biriktiren hepatik stellat hücrelerin aktivasyonunu tetiklemektedir. Zamanla bu fibrozis ve rejeneratif nodül oluşumu hepatik vaskülatürü bozarak portal kan akışına karşı direnci artırmakta ve portal hipertansiyona neden olmaktadır; ortaya çıkan splanknik vazodilatasyon ve dolaşım değişiklikleri asit ve varis oluşumunun temelini oluşturmaktadır (Angeli et al., 2018; Garcia-Tsao et al., 2017). Fonksiyonel karaciğer kütlesi azaldıkça, sentetik, detoksifiye edici ve metabolik işlevler bozulmakta ve nitrojenli maddelerin birikimi hepatik ensefalopatiye katkıda bulunmaktadır. Bozulmuş metabolizma ve azalmış alım, ileri evre hastalıkta yaygın olan malnütrisyon ve kas kaybını da tetiklemektedir (Merli et al., 2019).
Klinik önem
Dekompanse siroz, yüksek morbidite ve mortalite ile ilişkilidir ve sıklıkla hastane ve yoğun bakım gerektirmektedir; varis kanaması, refrakter asit, spontan bakteriyel peritonit ve hepatik ensefalopati gibi komplikasyonlar görülebilmektedir. Dekompansasyona geçişin ve komplikasyonlarının tanınması, zamanında ve koordineli bakımı desteklemektedir; bu giriş, hastalığı referans amacıyla tanımlamakta olup, bireysel tanı veya tedavi kararları için bir temel oluşturmamaktadır.
Epidemiyoloji
Siroz, dünya genelinde karaciğerle ilişkili ölümlerin önde gelen nedenlerinden biridir ve başlıca etkenleri olan kronik viral hepatit, alkole bağlı karaciğer hastalığı ve metabolik (eski adıyla alkolsüz) yağlı karaciğer hastalığı, bölgelere göre göreceli önem açısından farklılık göstermektedir. Avrupa Karaciğer Çalışmaları Derneği ve Amerikan Karaciğer Hastalıkları Çalışmaları Derneği'nin uluslararası kılavuzları, hastalığın seyri boyunca komplikasyonlarının yönetimini açıklamaktadır (Angeli et al., 2018; Garcia-Tsao et al., 2017).
İlgili konular
Temel eserler
- angeli-2018-cirrhosis
- garcia-tsao-2017
- merli-2019
Sıkça sorulan sorular
- Kompanse ve dekompanse siroz arasındaki fark nedir?
- Kompanse sirozda karaciğer nedbeleşmiş olmasına rağmen yeterli işlevini sürdürmekte ve kişide az sayıda semptom görülebilmektedir; oysa dekompanse siroz, asit, varis kanaması veya hepatik ensefalopati gibi başlıca komplikasyonlarla karakterizedir ve daha kötü bir prognoz taşımaktadır.
- Sirozlu kişiler neden malnütrisyon riski altındadır?
- İleri evre karaciğer hastalığı, besin maddelerinin metabolizmasını ve depolanmasını bozmakta, sıklıkla iştahı ve alımı azaltmakta ve kas yıkımını artırmaktadır; bu nedenle malnütrisyon ve kas kütlesi kaybı yaygındır ve beslenme değerlendirmesinin önemli bir odak noktasını oluşturmaktadır.