ข้อควรระวังมาตรฐานและการป้องกันการแพร่เชื้อ

ข้อควรระวังมาตรฐานคือชุดแนวปฏิบัติพื้นฐานในการควบคุมการติดเชื้อที่ใช้กับการดูแลผู้ป่วยทุกคน โดยไม่คำนึงถึงสถานะการติดเชื้อที่สงสัยหรือยืนยัน โดยมีสมมติฐานว่าเลือด สารคัดหลั่งจากร่างกาย สารคัดหลั่ง ผิวหนังที่ไม่สมบูรณ์ และเยื่อเมือกอาจมีเชื้อโรคที่สามารถแพร่กระจายได้ เมื่อข้อควรระวังมาตรฐานไม่เพียงพอสำหรับเส้นทางการแพร่กระจายที่เฉพาะเจาะจง จะมีการเพิ่มข้อควรระวังตามการแพร่เชื้อ (การสัมผัส ละอองฝอย และทางอากาศ) เข้าไป

Definition

ข้อควรระวังมาตรฐานคือมาตรการควบคุมการติดเชื้อที่ใช้กับผู้ป่วยทุกคนโดยทั่วไป เพื่อป้องกันการแพร่เชื้อของเชื้อโรคที่อยู่ในเลือดและสารคัดหลั่งจากร่างกาย; ข้อควรระวังตามการแพร่เชื้อคือมาตรการเพิ่มเติม (การสัมผัส ละอองฝอย ทางอากาศ) ที่เลือกตามวิธีการแพร่กระจายของเชื้อโรคที่เฉพาะเจาะจง

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมเหตุผลและองค์ประกอบของข้อควรระวังมาตรฐาน ได้แก่ สุขอนามัยของมือ อุปกรณ์ป้องกันส่วนบุคคล สุขอนามัยทางเดินหายใจ การปฏิบัติการฉีดที่ปลอดภัย และการควบคุมสิ่งแวดล้อม รวมถึงข้อควรระวังตามการแพร่เชื้อสามประเภทที่ใช้สำหรับเชื้อโรคที่แพร่กระจายโดยการสัมผัส ละอองฝอย หรือทางอากาศ โดยถือว่าสิ่งเหล่านี้เป็นแนวคิดเชิงระเบียบวิธีในการป้องกันการติดเชื้อ และไม่ใช่แนวทางการปฏิบัติงานสำหรับสถาบันใดสถาบันหนึ่งโดยเฉพาะ

Core questions

• เหตุใดจึงใช้ข้อควรระวังมาตรฐานกับผู้ป่วยทุกคน แทนที่จะใช้กับผู้ที่ทราบว่าติดเชื้อเท่านั้น?
• องค์ประกอบใดบ้างที่ประกอบเป็นข้อควรระวังมาตรฐาน?
• เมื่อใดที่ต้องเพิ่มข้อควรระวังการสัมผัส ละอองฝอย หรือทางอากาศ?
• เหตุใดสุขอนามัยของมือจึงถือเป็นการควบคุมพื้นฐาน?

Key concepts

• ข้อควรระวังมาตรฐาน
• ข้อควรระวังทั่วไป
• ข้อควรระวังการสัมผัส
• ข้อควรระวังละอองฝอย
• ข้อควรระวังทางอากาศ
• สุขอนามัยของมือ
• อุปกรณ์ป้องกันส่วนบุคคล
• ห่วงโซ่การติดเชื้อ

Mechanisms

ข้อควรระวังมาตรฐานขัดขวางการแพร่เชื้อโดยการถือว่าการสัมผัสสารคัดหลั่งจากร่างกายทั้งหมดอาจก่อให้เกิดการติดเชื้อได้ ดังนั้นจึงมีการใช้สุขอนามัยของมือ ถุงมือ เสื้อคลุม หน้ากาก และอุปกรณ์ป้องกันดวงตาตามการคาดการณ์การสัมผัส แทนที่จะเป็นตามการวินิจฉัยที่ทราบ แนวปฏิบัติการป้องกันการแยกตัวปี 2007 จัดระเบียบการปฏิบัติเป็นข้อควรระวังมาตรฐานสำหรับการดูแลทั้งหมด และข้อควรระวังตามการแพร่เชื้อที่ตรงกับเส้นทางการแพร่กระจาย (Siegel, 2007) สุขอนามัยของมือเป็นมาตรการควบคุมที่เน้นย้ำมากที่สุดอย่างสม่ำเสมอ เนื่องจากมือของบุคลากรเป็นพาหะหลักในการเคลื่อนย้ายสิ่งมีชีวิตระหว่างผู้ป่วยและพื้นผิว (Boyce, 2002; WHO, 2009) แนวทางนี้พัฒนามาจากข้อควรระวังสากลในยุคแรก ซึ่งเน้นเฉพาะเลือดและสารคัดหลั่งจากร่างกายบางชนิด

Clinical relevance

ข้อควรระวังเหล่านี้เป็นโครงสร้างการปฏิบัติที่ปลอดภัยในชีวิตประจำวันในสถานพยาบาลต่างๆ และปกป้องทั้งผู้ป่วยและบุคลากรจากการแพร่เชื้อข้าม การอ้างอิงนี้อธิบายตรรกะและประเภทของข้อควรระวังเพื่อการอ้างอิง การเลือกอุปกรณ์ป้องกันส่วนบุคคลและการตัดสินใจแยกตัวที่เฉพาะเจาะจงเป็นไปตามระเบียบปฏิบัติของสถาบันในปัจจุบัน ไม่ใช่ภาพรวมนี้

Epidemiology

การติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับการดูแลสุขภาพยังคงเป็นสาเหตุสำคัญของอันตรายที่ป้องกันได้ และการละเลยข้อควรระวังพื้นฐาน โดยเฉพาะอย่างยิ่งสุขอนามัยของมือ มีความสัมพันธ์กับการแพร่เชื้อข้าม ข้อควรระวังที่เป็นมาตรฐานได้รับการพัฒนาขึ้นส่วนหนึ่งเนื่องจากการพึ่งพาสถานะการติดเชื้อที่ทราบเพียงอย่างเดียวทำให้การสัมผัสเชื้อโรคที่สามารถแพร่กระจายได้จำนวนมากไม่ได้รับการรับรู้ (Siegel, 2007)

Evidence & guidelines

เอกสารอ้างอิงหลักคือแนวปฏิบัติการป้องกันการแยกตัวของ CDC/HICPAC (Siegel, 2007) แนวปฏิบัติสุขอนามัยของมือของ CDC (Boyce, 2002) และแนวปฏิบัติสุขอนามัยของมือของ WHO (WHO, 2009) โดยมีแนวปฏิบัติ HICPAC ปี 1996 (Garner, 1996) เป็นจุดเริ่มต้นของการนำกรอบการทำงานแบบมาตรฐานบวกการแพร่เชื้อมาใช้ สิ่งเหล่านี้ได้รับการแก้ไขเป็นระยะๆ โปรดปรึกษาฉบับปัจจุบันสำหรับการใช้งานจริง

History

กรอบการทำงานนี้พัฒนามาจากข้อควรระวังสากลที่เน้นเชื้อโรคที่ติดต่อทางเลือดในทศวรรษ 1980 ไปสู่ข้อควรระวังมาตรฐานที่กว้างขึ้นและข้อควรระวังตามการแพร่เชื้อที่ HICPAC ได้รวบรวมในปี 1996 และปรับปรุงในปี 2007 ซึ่งสะท้อนถึงความเข้าใจที่สะสมมาว่าเชื้อโรคต่างๆ แพร่กระจายในสถานพยาบาลได้อย่างไร

Seminal works

• siegel-2007
• boyce-2002

Frequently asked questions

ข้อควรระวังมาตรฐานและข้อควรระวังตามการแพร่เชื้อแตกต่างกันอย่างไร?

ข้อควรระวังมาตรฐานใช้กับผู้ป่วยทุกคนตลอดเวลาเป็นพื้นฐาน; ข้อควรระวังตามการแพร่เชื้อ (การสัมผัส ละอองฝอย ทางอากาศ) เป็นมาตรการเพิ่มเติมที่ใช้สำหรับเชื้อโรคเฉพาะที่แพร่กระจายตามเส้นทางที่กำหนด

เหตุใดจึงเน้นสุขอนามัยของมืออย่างมาก?

มือของบุคลากรเป็นเส้นทางหลักที่สิ่งมีชีวิตเคลื่อนย้ายระหว่างผู้ป่วยและพื้นผิว ดังนั้นสุขอนามัยของมือที่สม่ำเสมอจึงขัดขวางการแพร่เชื้อข้ามที่อาจเกิดขึ้นได้เป็นจำนวนมาก