ข้อควรระวังมาตรฐานและข้อควรระวังตามลักษณะการแพร่เชื้อ

ข้อควรระวังมาตรฐานคือแนวปฏิบัติพื้นฐานในการป้องกันการติดเชื้อที่ใช้กับการดูแลผู้ป่วยทุกคน โดยไม่คำนึงถึงสถานะการติดเชื้อที่สงสัยหรือยืนยัน โดยมีสมมติฐานว่าเลือด สารคัดหลั่ง สารน้ำในร่างกาย หรือเยื่อเมือกใดๆ อาจมีเชื้อที่สามารถแพร่กระจายได้ ส่วนข้อควรระวังตามลักษณะการแพร่เชื้อคือมาตรการเพิ่มเติม — การสัมผัส ละอองฝอย และทางอากาศ — ที่ใช้ร่วมกับข้อควรระวังมาตรฐานเมื่อสงสัยหรือทราบถึงรูปแบบการแพร่เชื้อที่เฉพาะเจาะจง

Definition

ข้อควรระวังมาตรฐานคือมาตรการป้องกันการติดเชื้อขั้นต่ำที่ใช้กับการดูแลผู้ป่วยทุกคน ซึ่งรวมถึงสุขอนามัยของมือ, การใช้อุปกรณ์ป้องกันส่วนบุคคล (PPE) ที่เหมาะสม, สุขอนามัยทางเดินหายใจ, การปฏิบัติการฉีดยาที่ปลอดภัย, และการจัดการอุปกรณ์ที่ปนเปื้อนอย่างปลอดภัย ส่วนข้อควรระวังตามลักษณะการแพร่เชื้อคือมาตรการเพิ่มเติมสำหรับการสัมผัส ละอองฝอย หรือทางอากาศที่ใช้เมื่อเส้นทางการแพร่กระจายของเชื้อโรคจำเป็นต้องใช้มาตรการเหล่านั้น

Scope

หัวข้อนี้อธิบายเหตุผลและโครงสร้างของระบบข้อควรระวังแบบสองระดับ: ข้อควรระวังมาตรฐานครอบคลุมอะไรบ้าง, การเลือกข้อควรระวังตามลักษณะการแพร่เชื้อทั้งสามประเภททำได้อย่างไร, และเหตุใดข้อควรระวังจึงจัดระเบียบตามเส้นทางการแพร่เชื้อ เนื้อหานี้เป็นการอ้างอิงหลักการมากกว่าจะเป็นระเบียบปฏิบัติ และไม่ได้ระบุว่าข้อควรระวังใดใช้กับเชื้อโรคชนิดใดในสถานพยาบาลหนึ่งๆ

Core questions

• เหตุใดจึงใช้ข้อควรระวังมาตรฐานกับผู้ป่วยทุกคน แทนที่จะใช้เฉพาะกับผู้ที่ทราบว่าติดเชื้อเท่านั้น?
• จะเลือกประเภทของข้อควรระวังตามลักษณะการแพร่เชื้อที่เหมาะสมได้อย่างไร?
• อะไรคือความแตกต่างระหว่างข้อควรระวังการสัมผัส ละอองฝอย และทางอากาศ?
• ข้อควรระวังทั้งสองระดับทำงานร่วมกันอย่างไรในทางปฏิบัติ?

Key concepts

• ข้อควรระวังมาตรฐาน
• ข้อควรระวังทั่วไป (Universal precautions) (แนวคิดตั้งต้นในอดีต)
• ข้อควรระวังการสัมผัส
• ข้อควรระวังละอองฝอย
• ข้อควรระวังทางอากาศ
• สุขอนามัยทางเดินหายใจและมารยาทการไอ
• การปฏิบัติการฉีดยาที่ปลอดภัย
• ข้อควรระวังเชิงประจักษ์ในระหว่างรอการวินิจฉัย

Mechanisms

ระบบนี้จัดระเบียบโดยเน้นการขัดขวางการแพร่เชื้อในระดับเส้นทาง ข้อควรระวังมาตรฐานตั้งสมมติฐานว่าผู้ป่วยทุกคนอาจมีเชื้อที่สามารถแพร่กระจายได้ ดังนั้นจึงใช้มาตรการพื้นฐานที่สอดคล้องกัน — สุขอนามัยของมือ, PPE ตามความเสี่ยง, สุขอนามัยทางเดินหายใจ, และการจัดการของมีคมและอุปกรณ์อย่างปลอดภัย — กับการติดต่อทุกครั้ง ซึ่งช่วยหลีกเลี่ยงการพึ่งพาการทราบสถานะการติดเชื้อล่วงหน้า จากนั้นข้อควรระวังตามลักษณะการแพร่เชื้อจะเพิ่มอุปสรรคที่เฉพาะเจาะจงตามเส้นทาง: ข้อควรระวังการสัมผัสจัดการกับการแพร่กระจายโดยการสัมผัสและพื้นผิวที่ปนเปื้อน, ข้อควรระวังละอองฝอยจัดการกับละอองฝอยขนาดใหญ่ในระยะใกล้, และข้อควรระวังทางอากาศจัดการกับอนุภาคละเอียดที่ยังคงแขวนลอยและต้องการการป้องกันทางเดินหายใจและการควบคุมทางวิศวกรรมที่เฉพาะเจาะจง ประเภทเหล่านี้อาจรวมกันได้เมื่อเชื้อโรคแพร่กระจายได้มากกว่าหนึ่งเส้นทาง และอาจใช้โดยอาศัยประสบการณ์ในขณะที่รอการวินิจฉัย (siegel-isolation-2007)

Clinical relevance

ข้อควรระวังมาตรฐานและข้อควรระวังตามลักษณะการแพร่เชื้อเป็นโครงสร้างที่พยาบาลใช้ในการปกป้องผู้ป่วยและตนเองในทุกสถานการณ์ และเป็นรากฐานของการจัดการโรคติดต่อและเชื้อดื้อยาหลายชนิด บทความนี้อธิบายกรอบการทำงานและเหตุผล; เป็นเอกสารอ้างอิงทางการศึกษาและไม่ได้ระบุข้อควรระวังเฉพาะสำหรับเชื้อโรค ซึ่งกำหนดโดยแนวทางปฏิบัติปัจจุบันและนโยบายท้องถิ่น

Epidemiology

กรอบการทำงานสองระดับเป็นพื้นฐานของแนวทางการแยกผู้ป่วยของ CDC/HICPAC และถูกนำไปใช้ในระบบสุขภาพทั่วโลก; แนวทางเสริมจะกล่าวถึงวิธีการใช้ข้อควรระวังเหล่านี้เพื่อจำกัดการแพร่กระจายของเชื้อดื้อยาหลายชนิดในสถานพยาบาล (siegel-isolation-2007; siegel-mdro-2007) สุขอนามัยของมือถูกรวมอยู่ในข้อควรระวังมาตรฐานในฐานะองค์ประกอบที่สำคัญที่สุด (who-hand-hygiene-2009)

History

ข้อควรระวังทั่วไป (Universal precautions) เกิดขึ้นในช่วงทศวรรษ 1980 เพื่อตอบสนองต่อความเสี่ยงจากเชื้อโรคที่ติดต่อทางเลือด โดยใช้มาตรการป้องกันกับผู้ป่วยทุกคนโดยไม่คำนึงถึงการวินิจฉัย ต่อมาได้ขยายเป็นข้อควรระวังมาตรฐาน ซึ่งขยายหลักการสำหรับผู้ป่วยทุกคนไปยังสารน้ำและสารคัดหลั่งในร่างกายทั้งหมด และรวมเข้ากับประเภทการแพร่เชื้อตามเส้นทาง แนวทางปฏิบัติของ CDC/HICPAC ปี 2007 ได้รวมระบบสองระดับที่ทันสมัยและยังคงเป็นเอกสารอ้างอิงพื้นฐาน (siegel-isolation-2007)

Debates

ควรใช้ข้อควรระวังการสัมผัสเมื่อใดสำหรับเชื้อดื้อยาที่พบได้ทั่วไป?

ความสมดุลระหว่างการใช้ข้อควรระวังการสัมผัสเป็นประจำสำหรับเชื้อโรค เช่น MRSA กับข้อเสียที่อาจเกิดขึ้น — การลดการสัมผัสผู้ป่วย, ผลกระทบทางจิตวิทยา, และประโยชน์ส่วนเพิ่มที่ไม่แน่นอนในกรณีที่มาตรการแนวนอน เช่น สุขอนามัยของมือมีความเข้มแข็ง — เป็นคำถามที่กำลังดำเนินอยู่ซึ่งกล่าวถึงในแนวทางปฏิบัติสำหรับเชื้อดื้อยาหลายชนิด

Key figures

• Jane D. Siegel
• Elaine Rhinehart
• Marguerite Jackson
• Linda Chiarello

Seminal works

• siegel-isolation-2007
• siegel-mdro-2007

Frequently asked questions

ข้อควรระวังมาตรฐานและข้อควรระวังตามลักษณะการแพร่เชื้อแตกต่างกันอย่างไร?

ข้อควรระวังมาตรฐานคือมาตรการพื้นฐานที่ใช้กับผู้ป่วยทุกคนโดยไม่คำนึงถึงสถานะการติดเชื้อ ในขณะที่ข้อควรระวังตามลักษณะการแพร่เชื้อคือมาตรการเพิ่มเติมสำหรับการสัมผัส ละอองฝอย หรือทางอากาศที่ใช้ร่วมกับข้อควรระวังมาตรฐานเมื่อสงสัยหรือยืนยันเส้นทางการแพร่กระจายที่เฉพาะเจาะจง

ข้อควรระวังทั่วไปเกี่ยวข้องกับข้อควรระวังมาตรฐานอย่างไร?

ข้อควรระวังทั่วไปเป็นแนวคิดที่มาก่อนในปี 1980 โดยเน้นที่เลือดและเชื้อโรคที่ติดต่อทางเลือด ข้อควรระวังมาตรฐานได้ขยายแนวคิดนั้นให้ครอบคลุมสารน้ำ สารคัดหลั่ง และเยื่อเมือกในร่างกายทั้งหมดสำหรับผู้ป่วยทุกคน