การป้องกันและควบคุมการติดเชื้อ

การป้องกันและควบคุมการติดเชื้อ (IPC) คือชุดของแนวปฏิบัติที่อิงหลักฐานและมาตรการขององค์กรที่มีเป้าหมายเพื่อขัดขวางการแพร่กระจายของจุลชีพภายในสถานพยาบาล และเพื่อปกป้องผู้ป่วย บุคลากร และผู้มาเยี่ยมจากการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับการดูแลสุขภาพ ในฐานะที่เป็นสาขาพื้นฐานของการพยาบาล ครอบคลุมถึงสุขอนามัยของมือ เทคนิคปลอดเชื้อ อุปกรณ์ป้องกัน ข้อควรระวังในการแยกผู้ป่วย การฆ่าเชื้ออุปกรณ์และพื้นผิว และการป้องกันการสัมผัสเชื้อโรคที่ติดต่อทางเลือด

Definition

การป้องกันและควบคุมการติดเชื้อเป็นสาขาวิชาที่เกี่ยวข้องกับการป้องกันหรือจำกัดการแพร่กระจายของเชื้อโรคในสถานพยาบาล โดยรวมแนวปฏิบัติส่วนบุคคล (เช่น สุขอนามัยของมือและเทคนิคปลอดเชื้อ) เข้ากับมาตรการด้านสิ่งแวดล้อม องค์กร และการเฝ้าระวัง เพื่อลดการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับการดูแลสุขภาพ

Scope

ส่วนนี้จะแนะนำผู้เรียนให้รู้จักกับหลักการที่เป็นรากฐานของการปฏิบัติการพยาบาลที่ปลอดภัยจากการติดเชื้อ: ห่วงโซ่การติดเชื้อ เหตุผลสำหรับข้อควรระวังมาตรฐานและข้อควรระวังตามการแพร่กระจาย และปัจจัยระดับระบบที่ทำให้การป้องกันมีความน่าเชื่อถือ โดยจะแนะนำห้าหัวข้อหลัก ได้แก่ สุขอนามัยของมือและการปลอดเชื้อ อุปกรณ์ป้องกันส่วนบุคคล ข้อควรระวังมาตรฐานและข้อควรระวังตามการแพร่กระจาย การทำให้ปราศจากเชื้อและการฆ่าเชื้อ และการป้องกันการสัมผัสเชื้อโรคที่ติดต่อทางเลือด และถือว่าหัวข้อเหล่านี้เป็นกรอบอ้างอิงมากกว่าคำแนะนำเชิงขั้นตอนหรือเชิงบังคับ

Sub-topics

• การป้องกันการสัมผัสเชื้อโรคที่มากับเลือด
• สุขอนามัยของมือและการปลอดเชื้อ
• อุปกรณ์ป้องกันส่วนบุคคล
• ข้อควรระวังมาตรฐานและข้อควรระวังตามลักษณะการแพร่เชื้อ
• การทำให้ปราศจากเชื้อและการฆ่าเชื้อ

Core questions

• การปฏิบัติการพยาบาลขัดขวางห่วงโซ่การติดเชื้อในแต่ละจุดเชื่อมโยงได้อย่างไร?
• มาตรการใดที่ใช้กับการพบปะผู้ป่วยทุกครั้ง และมาตรการใดที่ถูกกระตุ้นโดยวิธีการแพร่กระจายที่เฉพาะเจาะจง?
• เทคนิคส่วนบุคคลและระบบองค์กรร่วมกันกำหนดความสำเร็จของการป้องกันได้อย่างไร?
• อุปกรณ์ เครื่องมือ และสภาพแวดล้อมการดูแลผู้ป่วยถูกทำให้ปลอดภัยระหว่างผู้ป่วยได้อย่างไร?

Key concepts

• ห่วงโซ่การติดเชื้อ
• การติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับการดูแลสุขภาพ
• วิธีการแพร่กระจาย (การสัมผัส, ละอองฝอย, ทางอากาศ)
• ข้อควรระวังมาตรฐาน
• ข้อควรระวังตามการแพร่กระจาย
• การปลอดเชื้อและเทคนิคปลอดเชื้อ
• กลยุทธ์การปรับปรุงหลายรูปแบบ
• การเฝ้าระวังและการตรวจสอบการปฏิบัติตาม

Mechanisms

IPC ทำงานโดยการทำลายห่วงโซ่การติดเชื้อ ซึ่งเป็นลำดับที่เชื่อมโยงเชื้อโรค แหล่งรังโรค ทางออกของเชื้อ วิธีการแพร่กระจาย ทางเข้าของเชื้อ และโฮสต์ที่อ่อนแอ การปฏิบัติการพยาบาลมุ่งเป้าไปที่การเชื่อมโยงที่สามารถปรับเปลี่ยนได้: สุขอนามัยของมือและการฆ่าเชื้อพื้นผิวจะกำจัดหรือฆ่าเชื้อโรคก่อนที่จะถึงทางเข้าของเชื้อ; อุปกรณ์ป้องกันและข้อควรระวังในการแยกผู้ป่วยจะขัดขวางการสัมผัส การแพร่กระจายทางละอองฝอย และการแพร่กระจายทางอากาศ; และการทำให้ปราศจากเชื้อและการฆ่าเชื้อจะกำจัดการปนเปื้อนของจุลชีพบนอุปกรณ์ เนื่องจากความน่าเชื่อถือขึ้นอยู่กับมากกว่าความขยันส่วนบุคคล องค์การอนามัยโลกจึงกำหนดให้ IPC ที่มีประสิทธิภาพเป็นกลยุทธ์หลายรูปแบบที่จับคู่เทคนิคกับการเปลี่ยนแปลงระบบ การฝึกอบรม การเตือนความจำ และข้อเสนอแนะ (who-hand-hygiene-2009; allegranzi-multimodal-2013)

Clinical relevance

การป้องกันและควบคุมการติดเชื้อเป็นรากฐานของการดูแลที่ปลอดภัยในทุกสถานพยาบาล และความสามารถในเรื่องนี้เป็นความคาดหวังที่สำคัญของการปฏิบัติการพยาบาล หัวข้อในส่วนนี้อธิบายถึงวิธีการขัดขวางการแพร่กระจาย และวิธีการสร้างและประเมินหลักฐานเกี่ยวกับการป้องกัน; เป็นเอกสารอ้างอิงทางการศึกษาและไม่ใช่สิ่งทดแทนสำหรับนโยบายท้องถิ่น โปรโตคอลอาชีวอนามัย หรือการตัดสินใจทางคลินิกเฉพาะบุคคล

Epidemiology

การติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับการดูแลสุขภาพส่งผลกระทบต่อผู้ป่วยในโรงพยาบาลจำนวนมากทั่วโลก และมีส่วนทำให้เกิดความเจ็บป่วย อัตราการเสียชีวิต และค่าใช้จ่ายที่สามารถหลีกเลี่ยงได้ การศึกษาโปรแกรมทั่วทั้งโรงพยาบาลเชื่อมโยงการปรับปรุงอย่างยั่งยืนในการปฏิบัติตามสุขอนามัยของมือกับการลดการติดเชื้อและการแพร่กระจาย และกลยุทธ์หลายรูปแบบของ WHO มีความเกี่ยวข้องกับการปรับปรุงการปฏิบัติตามในสถานการณ์ที่หลากหลาย (pittet-program-2000; allegranzi-multimodal-2013)

History

การควบคุมการติดเชื้อสมัยใหม่เติบโตจากการค้นพบในศตวรรษที่ 19 เกี่ยวกับการติดต่อและการฆ่าเชื้อ และได้รับการรวมเข้าด้วยกันในศตวรรษที่ 20 ด้วยการเพิ่มขึ้นของระบาดวิทยาในโรงพยาบาล ระบบการแยกผู้ป่วย และข้อควรระวังมาตรฐาน การระบาดของ HIV ในทศวรรษ 1980 กระตุ้นให้เกิดข้อควรระวังสากล ซึ่งต่อมาเป็นมาตรฐาน ที่ใช้กับผู้ป่วยทุกคน และแนวทางของ WHO ในปี 2009 และกรอบแนวคิด 'ห้าช่วงเวลาของฉันสำหรับสุขอนามัยของมือ' ได้นำแนวทางที่เป็นหนึ่งเดียวและมีการจัดระดับหลักฐานมาสู่การปฏิบัติที่สำคัญที่สุดของสาขาวิชานี้ (who-hand-hygiene-2009; siegel-isolation-2007)

Debates

เหตุใดการปฏิบัติตามจึงล่าช้ากว่าความรู้?

แม้ว่าบุคลากรจะเข้าใจหลักฐาน แต่การปฏิบัติตามมาตรการหลัก เช่น สุขอนามัยของมือ มักจะไม่สมบูรณ์; ไม่ว่าการแก้ไขจะอยู่ที่การเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมส่วนบุคคลเป็นหลัก หรือการออกแบบระบบใหม่ การเตือนความจำ และข้อเสนอแนะ ยังคงเป็นคำถามสำคัญสำหรับสาขาวิชานี้

Key figures

• Didier Pittet
• Benedetta Allegranzi
• Jane D. Siegel
• John M. Boyce

Seminal works

• who-hand-hygiene-2009
• siegel-isolation-2007
• pittet-program-2000

Frequently asked questions

ความแตกต่างระหว่างการป้องกันการติดเชื้อและการควบคุมการติดเชื้อคืออะไร?

โดยทั่วไปคำทั้งสองจะใช้ร่วมกันเป็นสาขาวิชาเดียว (IPC) ในการใช้งานทั่วไป 'การป้องกัน' เน้นการหยุดยั้งการติดเชื้อไม่ให้เกิดขึ้น และ 'การควบคุม' เน้นการจำกัดการแพร่กระจายเมื่อมีเชื้อโรคอยู่แล้ว แต่ทั้งสองอาศัยแนวปฏิบัติหลักเดียวกันและไม่ได้แยกจากกันอย่างชัดเจน

ห่วงโซ่การติดเชื้อคืออะไร?

เป็นแบบจำลองที่อธิบายองค์ประกอบที่เชื่อมโยงกันหกประการที่จำเป็นสำหรับการแพร่กระจาย ได้แก่ เชื้อโรค แหล่งรังโรค ทางออกของเชื้อ วิธีการแพร่กระจาย ทางเข้าของเชื้อ และโฮสต์ที่อ่อนแอ การป้องกันการติดเชื้อทำงานโดยการขัดขวางจุดเชื่อมโยงหนึ่งจุดหรือมากกว่านั้น