ข้อควรระวังมาตรฐานและข้อควรระวังตามลักษณะการแพร่เชื้อ

ข้อควรระวังมาตรฐานและข้อควรระวังตามลักษณะการแพร่เชื้อเป็นแนวทางปฏิบัติสองระดับที่ส่งเสริมซึ่งกันและกัน ซึ่งบุคลากรทางการแพทย์ใช้เพื่อป้องกันการแพร่กระจายของเชื้อโรค ข้อควรระวังมาตรฐานใช้กับผู้ป่วยทุกคนโดยไม่คำนึงถึงการวินิจฉัย ในขณะที่ข้อควรระวังตามลักษณะการแพร่เชื้อจะเพิ่มมาตรการป้องกันสำหรับผู้ป่วยที่ทราบหรือสงสัยว่ามีเชื้อโรคที่แพร่กระจายโดยการสัมผัส ละอองฝอย หรือทางอากาศ มาตรการทั้งสองนี้รวมกันเป็นแกนหลักในการควบคุมการแพร่กระจายของเชื้อดื้อยา

Definition

ข้อควรระวังมาตรฐานคือมาตรการป้องกันการติดเชื้อที่ใช้ในการดูแลผู้ป่วยทุกคนเพื่อลดการแพร่กระจายของเชื้อโรคจากแหล่งที่รู้จักและไม่รู้จัก ส่วนข้อควรระวังตามลักษณะการแพร่เชื้อคือมาตรการเพิ่มเติมที่ซ้อนทับอยู่บนข้อควรระวังมาตรฐาน ซึ่งสอดคล้องกับเส้นทางการแพร่กระจายของเชื้อโรคเฉพาะ เช่น การสัมผัส ละอองฝอย หรือทางอากาศ

Scope

บทความนี้อธิบายตรรกะของระบบสองระดับ องค์ประกอบของข้อควรระวังมาตรฐาน (โดยเฉพาะการล้างมือและอุปกรณ์ป้องกันส่วนบุคคล) ข้อควรระวังตามลักษณะการแพร่เชื้อสามประเภทที่สอดคล้องกับเส้นทางการแพร่กระจาย รวมถึงหลักฐานและความท้าทายเกี่ยวกับการปฏิบัติตาม บทความนี้ถือว่าหัวข้อนี้เป็นแนวคิดอ้างอิงในการควบคุมการติดเชื้อ และไม่ได้กำหนดระเบียบปฏิบัติ ผลิตภัณฑ์ หรือนโยบายของสถาบันที่เฉพาะเจาะจง

Core questions

• ข้อควรระวังมาตรฐานและข้อควรระวังตามลักษณะการแพร่เชื้อแตกต่างกันอย่างไร?
• ประเภทการสัมผัส ละอองฝอย และทางอากาศ สอดคล้องกับเส้นทางการแพร่กระจายของเชื้อโรคอย่างไร?
• เหตุใดการล้างมือจึงถือเป็นรากฐานของข้อควรระวังมาตรฐาน?
• การลดจำนวนเชื้อ (decolonization) คืออะไร และเกี่ยวข้องกับข้อควรระวังสำหรับเชื้อดื้อยาอย่างไร?
• เหตุใดการปฏิบัติตามข้อควรระวังจึงรักษาระดับได้ยาก และมีข้อมูลอะไรบ้างเกี่ยวกับเรื่องนี้?

Key concepts

• ระบบข้อควรระวังสองระดับ
• ข้อควรระวังมาตรฐาน
• สุขอนามัยของมือและช่วงเวลาของการล้างมือ
• อุปกรณ์ป้องกันส่วนบุคคล (PPE)
• ข้อควรระวังการสัมผัส
• ข้อควรระวังละอองฝอย
• ข้อควรระวังทางอากาศ
• การลดจำนวนเชื้อ (Decolonization)
• การปฏิบัติตามและการยึดมั่น

Mechanisms

ข้อควรระวังมาตรฐานตั้งสมมติฐานว่าผู้ป่วยทุกคนอาจมีเชื้อโรคที่สามารถแพร่กระจายได้ ดังนั้นมาตรการต่างๆ เช่น การล้างมือ ถุงมือ เสื้อคลุม และสุขอนามัยทางเดินหายใจจึงถูกนำมาใช้โดยทั่วไปเพื่อขัดขวางการถ่ายทอดเชื้อโรคผ่านมือและเสื้อผ้าของบุคลากร และผ่านการกระเด็นของสารคัดหลั่งจากร่างกาย Pittet และคณะได้อธิบายการแพร่เชื้อทางมือว่าเป็นกระบวนการทีละขั้นตอนที่เชื้อโรคเคลื่อนจากผู้ป่วยหรือสิ่งแวดล้อมไปยังมือ อยู่รอดบนมือ และถูกถ่ายทอดไปยังผู้ป่วยรายถัดไป เว้นแต่การล้างมือจะขัดขวางวงจรดังกล่าว ข้อควรระวังตามลักษณะการแพร่เชื้อจะเพิ่มมาตรการป้องกันที่ปรับให้เข้ากับเส้นทางเฉพาะของเชื้อโรค: ข้อควรระวังการสัมผัส (เสื้อคลุมและถุงมือ อุปกรณ์เฉพาะ) สำหรับเชื้อโรคที่แพร่กระจายโดยการสัมผัส, ข้อควรระวังละอองฝอย (หน้ากากอนามัย) สำหรับเชื้อโรคที่แพร่กระจายผ่านละอองฝอยขนาดใหญ่จากระบบทางเดินหายใจ, และข้อควรระวังทางอากาศ (เครื่องช่วยหายใจและห้องความดันลบ) สำหรับเชื้อโรคที่ยังคงลอยอยู่ในอากาศ สำหรับเชื้อดื้อยาบางชนิด การลดจำนวนเชื้อ (decolonization) เป็นขั้นตอนเชิงรุกที่ช่วยลดการเป็นพาหะซึ่งเป็นสาเหตุของการแพร่เชื้อ

Clinical relevance

ข้อควรระวังเป็นวิธีการควบคุมการแพร่กระจายของเชื้อดื้อยาข้างเตียงผู้ป่วย และการทำความเข้าใจตรรกะสองระดับช่วยในการประเมินหลักฐานและนโยบายการควบคุมการติดเชื้อ บทความนี้อธิบายเหตุผลของระบบข้อควรระวังในระดับประชากรและระบบ ไม่ใช่ระเบียบปฏิบัติ และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการตัดสินใจวินิจฉัยหรือรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

การปฏิบัติตามสุขอนามัยของมือ ซึ่งเป็นหัวใจสำคัญของข้อควรระวังมาตรฐาน มีประวัติการปฏิบัติตามที่ต่ำ: การทบทวนอย่างเป็นระบบรายงานว่าค่ามัธยฐานของการปฏิบัติตามอยู่ที่ประมาณ 40% ในการศึกษาในโรงพยาบาล ซึ่งเน้นย้ำถึงช่องว่างระหว่างแนวทางปฏิบัติที่แนะนำและที่สังเกตได้ การทดลองกลยุทธ์ที่อิงกับการลดจำนวนเชื้อ เช่น การเปรียบเทียบการลดจำนวนเชื้อแบบจำเพาะเจาะจงกับการลดจำนวนเชื้อแบบครอบคลุมในหอผู้ป่วยหนัก ได้ให้ข้อมูลว่าชุดมาตรการป้องกันถูกนำไปใช้กับประชากรที่มีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อดื้อยาอย่างไร

History

ระบบข้อควรระวังสมัยใหม่พัฒนามาจากแนวทางการแยกผู้ป่วยตามประเภทและข้อควรระวังทั่วไปที่นำมาใช้เพื่อตอบสนองต่อเชื้อโรคที่ติดต่อทางเลือดในช่วงทศวรรษ 1980 มาตรการเหล่านี้ถูกรวมเข้าเป็นกรอบการทำงานสองระดับแบบมาตรฐานบวกข้อควรระวังตามลักษณะการแพร่เชื้อ ซึ่งระบุไว้ในแนวทางการแยกผู้ป่วยและข้อควรระวังที่ต่อเนื่องกัน โดยแนวทางปี 2007 กลายเป็นข้อความอ้างอิงที่แพร่หลาย การเคลื่อนไหวเรื่องสุขอนามัยของมือที่เกิดขึ้นพร้อมกัน โดยอิงจากแบบจำลองการแพร่เชื้อทางมือที่ใช้หลักฐานเชิงประจักษ์ ได้ปรับเปลี่ยนมุมมองของการล้างมือให้เป็นข้อควรระวังมาตรฐานที่สำคัญที่สุดเพียงอย่างเดียว

Debates

ข้อควรระวังการสัมผัสสำหรับเชื้อดื้อยาให้ประโยชน์มากกว่าโทษหรือไม่?

ข้อควรระวังการสัมผัสสามารถลดการแพร่กระจายของเชื้อดื้อยาได้ แต่ก็มีความเชื่อมโยงกับการที่บุคลากรทางการแพทย์เข้าเยี่ยมผู้ป่วยน้อยลงและอาจมีผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์ต่อการดูแลผู้ป่วย ดังนั้นการใช้มาตรการนี้เป็นประจำสำหรับเชื้อโรคบางชนิดจึงเป็นที่ถกเถียงและต้องชั่งน้ำหนักกับแนวทางสากล เช่น การลดจำนวนเชื้อ

เหตุใดการปฏิบัติตามยังคงต่ำแม้จะมีแนวทางที่ชัดเจน?

แม้จะมีหลักฐานที่ชัดเจนสำหรับการล้างมือ แต่การปฏิบัติตามที่สังเกตได้มักจะต่ำกว่าเป้าหมายมาก ซึ่งสะท้อนถึงภาระงาน ขั้นตอนการทำงาน และอุปสรรคทางพฤติกรรมที่โครงการข้อควรระวังต้องแก้ไข แทนที่จะละเลยไป

Key figures

• Didier Pittet
• Jane D. Siegel
• Susan S. Huang

Seminal works

• siegel-2007
• pittet-2006
• erasmus-2010

Frequently asked questions

ข้อควรระวังมาตรฐานใช้เฉพาะกับผู้ป่วยที่ทราบว่าติดเชื้อเท่านั้นหรือไม่?

ไม่ใช่ ข้อควรระวังมาตรฐานใช้กับผู้ป่วยทุกคนโดยไม่คำนึงถึงสถานะการติดเชื้อที่ทราบ เนื่องจากผู้ที่เป็นพาหะบางรายไม่ได้รับการตรวจพบ ส่วนข้อควรระวังตามลักษณะการแพร่เชื้อเป็นมาตรการเพิ่มเติมที่ใช้เมื่อทราบหรือสงสัยว่ามีเชื้อโรคที่สามารถแพร่กระจายได้

มีการเลือกประเภทข้อควรระวังตามลักษณะการแพร่เชื้อทั้งสามประเภทอย่างไร?

มีการจับคู่ตามวิธีการเดินทางของเชื้อโรค: ข้อควรระวังการสัมผัสสำหรับเชื้อโรคที่แพร่กระจายโดยการสัมผัส, ข้อควรระวังละอองฝอยสำหรับเชื้อโรคที่แพร่กระจายผ่านละอองฝอยขนาดใหญ่จากระบบทางเดินหายใจ, และข้อควรระวังทางอากาศสำหรับเชื้อโรคที่ยังคงลอยอยู่ในอากาศ