การสัมผัสเชื้อโรคในเลือดและการป้องกันหลังการสัมผัส

การสัมผัสเชื้อโรคในเลือดคือการสัมผัสกับเลือดหรือสารที่อาจก่อให้เกิดการติดเชื้ออื่น ๆ ซึ่งส่วนใหญ่มักเกิดจากการบาดเจ็บที่ผิวหนัง เช่น การถูกเข็มตำ หรือจากการสัมผัสเยื่อบุผิวหรือผิวหนังที่มีแผลเปิด ซึ่งอาจแพร่เชื้อต่าง ๆ เช่น ไวรัสตับอักเสบบี ไวรัสตับอักเสบซี และไวรัสภูมิคุ้มกันบกพร่องในมนุษย์ การป้องกันหลังการสัมผัส (Post-exposure prophylaxis หรือ PEP) คือการตอบสนองที่มีโครงสร้างและจำกัดเวลา ซึ่งมีจุดมุ่งหมายเพื่อป้องกันการติดเชื้อหลังจากเกิดการสัมผัสดังกล่าว

Definition

การสัมผัสเชื้อโรคในเลือดคือการสัมผัสกับเลือดหรือของเหลวในร่างกายที่ติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับการทำงาน ซึ่งสามารถแพร่เชื้อต่าง ๆ เช่น HBV, HCV หรือ HIV ได้ การป้องกันหลังการสัมผัสคือระเบียบปฏิบัติที่รวดเร็วในการประเมิน การทดสอบ และ — หากระบุ — การรักษาเชิงป้องกัน เพื่อลดโอกาสที่การสัมผัสจะนำไปสู่การติดเชื้อ

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมประเภทของการสัมผัสเชื้อโรคในเลือดจากการทำงาน เชื้อโรคหลักที่น่ากังวล องค์ประกอบของโปรแกรมการจัดการการสัมผัส (การประเมินแหล่งที่มา การทดสอบพื้นฐานและการติดตามผล และการพิจารณาการป้องกัน) และหลักการทั่วไปเบื้องหลัง PEP เป็นข้อมูลอ้างอิงและภาพรวมทางการศึกษา และไม่ได้ให้สูตรยา ปริมาณยา หรือคำแนะนำทางคลินิกเฉพาะบุคคล

Core questions

• อะไรถือเป็นการสัมผัสเชื้อโรคในเลือดที่มีนัยสำคัญ?
• เชื้อโรคใดบ้างที่เป็นข้อกังวลหลักหลังจากการสัมผัสดังกล่าว?
• องค์ประกอบของโปรแกรมการจัดการการสัมผัสจากการทำงานมีอะไรบ้าง?
• เหตุผลและความจำเพาะต่อเวลาของการป้องกันหลังการสัมผัสคืออะไร?

Key concepts

• การสัมผัสผ่านผิวหนัง (ถูกเข็มตำ)
• การสัมผัสเยื่อบุผิวหนัง
• การประเมินแหล่งที่มา
• การทดสอบซีรัมวิทยาพื้นฐานและการติดตามผล
• การป้องกันหลังการสัมผัส (PEP)
• ความจำเพาะต่อเวลาของการแทรกแซง
• ไวรัสตับอักเสบบี, ไวรัสตับอักเสบซี และ HIV

Mechanisms

หลังจากการสัมผัส ความเสี่ยงของการแพร่เชื้อขึ้นอยู่กับเชื้อโรค ลักษณะของการสัมผัส และสถานะการติดเชื้อของแหล่งที่มา โปรแกรมการจัดการจะประเมินการสัมผัสและแหล่งที่มา ทำการทดสอบพื้นฐานของพนักงานที่สัมผัส จัดให้มีการทดสอบติดตามผล และพิจารณาการป้องกันหากระบุ สำหรับ HIV แนวทางของ US Public Health Service อธิบายถึงแนวทางการป้องกันหลังการสัมผัสด้วยยาต้านไวรัสที่มีความจำเพาะต่อเวลา ซึ่งมีจุดมุ่งหมายเพื่อขัดขวางการก่อตัวของการติดเชื้อ (Kuhar, 2013) กลยุทธ์ที่คล้ายกันนี้มีอยู่สำหรับไวรัสตับอักเสบบีโดยอิงจากการฉีดวัคซีนและสถานะภูมิคุ้มกัน ขนาดของปัญหาพื้นฐานสะท้อนให้เห็นในภาระการติดเชื้อทั่วโลกที่เกิดจากการบาดเจ็บจากของมีคมที่ปนเปื้อนในบุคลากรทางการแพทย์ (Prüss-Üstün, 2005)

Clinical relevance

พนักงานที่สัมผัสจะเข้าสู่เส้นทางอาชีวอนามัยที่จัดตั้งขึ้น ซึ่งโครงสร้างทั่วไปของหัวข้อนี้อธิบายไว้ การทำความเข้าใจจะช่วยให้มีการรายงานที่รวดเร็วและการมีส่วนร่วมอย่างมีข้อมูล ภาพรวมนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อการศึกษาและไม่ได้ระบุว่าควรใช้การป้องกันแบบใด เมื่อใด หรือในปริมาณเท่าใด การตัดสินใจเหล่านั้นเป็นไปตามแนวทางปัจจุบันและการประเมินทางคลินิกเฉพาะบุคคล ไม่ใช่ข้อความนี้

Epidemiology

การสัมผัสเชื้อโรคในเลือดจากการทำงาน โดยเฉพาะการบาดเจ็บจากของมีคม เป็นเรื่องปกติในบุคลากรทางการแพทย์ทั่วโลก และเป็นสาเหตุของภาระการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบี ไวรัสตับอักเสบซี และ HIV ที่สามารถวัดได้ โดยเฉพาะในสถานการณ์ที่เข้าถึงอุปกรณ์ความปลอดภัยและการป้องกันได้จำกัด (Prüss-Üstün, 2005)

Evidence & guidelines

ข้อมูลอ้างอิงหลักสำหรับการป้องกันหลังการสัมผัส HIV ในการทำงานคือแนวทางของ US Public Health Service ที่ปรับปรุงใหม่ (Kuhar, 2013) โดยมีแนวทาง HBV/HCV/HIV ที่รวมกันก่อนหน้านี้ (USPHS, 2001) และเอกสารกลยุทธ์ของ WHO (WHO, 2003) แนวทางเหล่านี้ได้รับการแก้ไขเป็นระยะ ควรปรึกษาฉบับปัจจุบันสำหรับการใช้งานทางคลินิกใด ๆ

History

การป้องกันหลังการสัมผัสจากการทำงานเกิดขึ้นเมื่อมีการรับรู้การแพร่เชื้อโรคในเลือดไปยังบุคลากรทางการแพทย์ในช่วงปลายศตวรรษที่ 20 โดยพัฒนาจากการฉีดวัคซีนไวรัสตับอักเสบบีและกลยุทธ์อิมมูโนโกลบูลินไปสู่การป้องกันด้วยยาต้านไวรัสสำหรับ HIV โดยมีการปรับปรุงแนวทางซ้ำ ๆ เมื่อหลักฐานและยาที่มีอยู่เปลี่ยนแปลงไป

Seminal works

• kuhar-2013
• pruss-ustun-2005

Frequently asked questions

เชื้อโรคใดบ้างที่เป็นข้อกังวลหลักหลังจากการสัมผัสเชื้อโรคในเลือด?

ไวรัสตับอักเสบบี ไวรัสตับอักเสบซี และไวรัสภูมิคุ้มกันบกพร่องในมนุษย์ เป็นเชื้อโรคในเลือดที่แพร่กระจายจากการทำงานหลักที่โปรแกรมการจัดการการสัมผัสให้ความสำคัญ

เหตุใดการป้องกันหลังการสัมผัสจึงมีความจำเพาะต่อเวลา?

การป้องกันมีจุดมุ่งหมายเพื่อป้องกันไม่ให้การสัมผัสกลายเป็นการติดเชื้อที่ก่อตัวขึ้น ดังนั้นสำหรับเชื้อโรคเช่น HIV จึงมีเจตนาที่จะเริ่มให้เร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้หลังจากการสัมผัส เวลาและสูตรยาที่เฉพาะเจาะจงจะถูกกำหนดโดยแนวทางปัจจุบัน