การควบคุมและป้องกันการติดเชื้อ

การควบคุมและป้องกันการติดเชื้อครอบคลุมแนวปฏิบัติที่ใช้เพื่อหยุดยั้งการแพร่กระจายของเชื้อโรค ทั้งในสถานพยาบาลและในชุมชน โดยดำเนินการโดยการทำลายห่วงโซ่การติดเชื้อ — การกำจัดหรือแยกแหล่งที่มา การขัดขวางเส้นทางการแพร่เชื้อ และการปกป้องโฮสต์ที่อ่อนแอ — ผ่านมาตรการต่างๆ ตั้งแต่สุขอนามัยของมือและการป้องกัน ไปจนถึงการฉีดวัคซีนและการควบคุมสิ่งแวดล้อม

Definition

การควบคุมและป้องกันการติดเชื้อคือชุดของหลักการและแนวปฏิบัติที่อิงตามหลักฐานเชิงประจักษ์ โดยมีเป้าหมายเพื่อป้องกันการแพร่เชื้อของสารก่อโรคไปยังและระหว่างผู้ป่วย บุคลากรทางการแพทย์ และประชากรในวงกว้าง โดยการขัดขวางห่วงโซ่การติดเชื้อ

Scope

บทความนี้ครอบคลุมหลักการเบื้องหลังการป้องกันการติดเชื้อ: ข้อควรระวังมาตรฐานและข้อควรระวังตามการแพร่เชื้อ สุขอนามัยของมือ การแยกผู้ป่วย มาตรการด้านสิ่งแวดล้อมและการฆ่าเชื้อ และการป้องกันระดับประชากรผ่านการสร้างภูมิคุ้มกันและภูมิคุ้มกันหมู่ บทความนี้เป็นข้อมูลอ้างอิงเชิงแนวคิดและไม่ได้กำหนดระเบียบปฏิบัติการควบคุมเฉพาะสำหรับสถาบันหรือผู้ป่วยรายใด

Core questions

• มาตรการที่กำหนดมีผลต่อจุดใดในห่วงโซ่การติดเชื้อ?
• อะไรคือความแตกต่างระหว่างข้อควรระวังมาตรฐานกับข้อควรระวังตามการแพร่เชื้อ?
• เหตุใดสุขอนามัยของมือจึงถือเป็นรากฐานสำคัญของการป้องกันการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับการดูแลสุขภาพ?
• การฉีดวัคซีนและภูมิคุ้มกันหมู่ปกป้องประชากรนอกเหนือจากบุคคลได้อย่างไร?

Key concepts

• ห่วงโซ่การติดเชื้อ
• ข้อควรระวังมาตรฐาน
• ข้อควรระวังตามการแพร่เชื้อ (การสัมผัส, ละอองฝอย, ทางอากาศ)
• สุขอนามัยของมือ
• การแยกผู้ป่วยและการจัดกลุ่มผู้ป่วย
• การฆ่าเชื้อและการทำลายเชื้อ
• การฉีดวัคซีนและภูมิคุ้มกันหมู่

Key theories

การทำลายห่วงโซ่การติดเชื้อ

การป้องกันถูกกำหนดให้เป็นการขัดขวางหนึ่งหรือหลายส่วนในห่วงโซ่ — ตัวก่อโรค, แหล่งรังโรค, ทางออกของเชื้อ, รูปแบบการแพร่เชื้อ, ทางเข้าของเชื้อ, และโฮสต์ที่อ่อนแอ — เพื่อให้เลือกมาตรการตามส่วนที่ถูกทำลาย

ภูมิคุ้มกันหมู่

เมื่อสัดส่วนที่เพียงพอของประชากรมีภูมิคุ้มกัน บุคคลที่อ่อนแอจะได้รับการป้องกันทางอ้อมเนื่องจากเชื้อโรคไม่สามารถรักษาการแพร่เชื้อได้อีกต่อไป ทำให้จำนวนการแพร่พันธุ์ที่มีประสิทธิภาพลดลงต่ำกว่าเกณฑ์สำหรับการแพร่กระจาย

Mechanisms

มาตรการควบคุมจะสอดคล้องกับห่วงโซ่การติดเชื้อ มาตรการที่มุ่งเป้าไปที่แหล่งที่มาคือการแยกหรือรักษาผู้ป่วยติดเชื้อ; มาตรการที่มุ่งเป้าไปที่เส้นทางคือการขัดขวางการแพร่เชื้อผ่านสุขอนามัยของมือ อุปกรณ์ป้องกันส่วนบุคคล การระบายอากาศ การฆ่าเชื้อ และการจัดการอาหาร น้ำ และของมีคมอย่างปลอดภัย; และมาตรการที่มุ่งเป้าไปที่โฮสต์คือการปกป้องผู้ที่อ่อนแอผ่านการฉีดวัคซีน และในระดับประชากรคือภูมิคุ้มกันหมู่ สุขอนามัยของมือได้รับการเน้นย้ำเนื่องจากมือของบุคลากรทางการแพทย์เป็นพาหะที่ได้รับการบันทึกไว้อย่างดีในการถ่ายทอดเชื้อโรคระหว่างผู้ป่วย และการปรับปรุงแนวปฏิบัติสุขอนามัยของมือจะขัดขวางเส้นทางนี้ (Pittet, 2006) ในระดับประชากร การเพิ่มสัดส่วนของผู้มีภูมิคุ้มกันจะลดจำนวนการแพร่พันธุ์ที่มีประสิทธิภาพ และในระหว่างการระบาด มาตรการควบคุมที่ไม่ใช่ยาอาจได้รับการประเมินโดยผลกระทบต่อการแพร่เชื้อ (Lipsitch, 2003; Fine, 1993)

Clinical relevance

การป้องกันการติดเชื้อเป็นพื้นฐานของการดูแลผู้ป่วยที่ปลอดภัยและอธิบายว่าทำไมมาตรการต่างๆ เช่น สุขอนามัยของมือ ข้อควรระวังในการแยกผู้ป่วย เทคนิคปลอดเชื้อ และโปรแกรมการสร้างภูมิคุ้มกันจึงมีอยู่ บทความนี้นำเสนอหลักการในแง่ทั่วไปและเป็นข้อมูลอ้างอิง และไม่ใช่คำสั่งเกี่ยวกับข้อควรระวังที่ควรใช้กับผู้ป่วยหรือสถานพยาบาลเฉพาะราย

Epidemiology

การติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับการดูแลสุขภาพเป็นภาระที่สำคัญและสามารถป้องกันได้บางส่วน และการแพร่เชื้อทางมือของเชื้อโรคในระหว่างการดูแลผู้ป่วยเป็นปัจจัยสำคัญที่การปรับปรุงแนวปฏิบัติสุขอนามัยของมือสามารถลดลงได้ (Pittet, 2006) ในระหว่างการระบาดในชุมชน เช่น SARS มาตรการที่ไม่ใช่ยาแบบหลายชั้นแสดงให้เห็นว่าสามารถลดการแพร่เชื้อได้ ซึ่งแสดงให้เห็นถึงการป้องกันในระดับประชากร (Lipsitch, 2003)

History

การควบคุมการติดเชื้อสมัยใหม่มีต้นกำเนิดมาจากการพัฒนาด้านการฆ่าเชื้อและการปลอดเชื้อในศตวรรษที่สิบเก้า และจากการตระหนักรู้ตั้งแต่แรกเริ่มว่ามือที่สะอาดช่วยลดการแพร่เชื้อในสถานพยาบาล ตลอดศตวรรษที่ยี่สิบ ข้อมูลเชิงลึกเหล่านี้ได้รับการจัดระบบเป็นข้อควรระวัง มาตรฐานการฆ่าเชื้อ และโปรแกรมการสร้างภูมิคุ้มกัน และระบาดวิทยาเชิงปริมาณได้ให้กรอบแนวคิดภูมิคุ้มกันหมู่และจำนวนการแพร่พันธุ์ที่เชื่อมโยงมาตรการส่วนบุคคลกับการป้องกันประชากร

Debates

จะจับคู่ประเภทข้อควรระวังกับเส้นทางการแพร่เชื้อที่ไม่แน่นอนได้อย่างไร?

เนื่องจากการมีส่วนร่วมสัมพัทธ์ของการแพร่กระจายทางละอองฝอยและทางอากาศยังคงเป็นที่ถกเถียงกันสำหรับเชื้อโรคทางเดินหายใจบางชนิด การเลือกระหว่างข้อควรระวังทางละอองฝอยและทางอากาศจึงอาจไม่แน่นอน ซึ่งส่งผลต่อมาตรการป้องกันที่แนะนำ

Key figures

• Didier Pittet
• Paul Fine
• Marc Lipsitch
• Roy Anderson

Seminal works

• pittet-2006
• fine-1993
• anderson-may-1991

Frequently asked questions

เหตุใดสุขอนามัยของมือจึงถือว่ามีความสำคัญอย่างยิ่งในการดูแลสุขภาพ?

มือของบุคลากรทางการแพทย์สามารถนำเชื้อโรคจากผู้ป่วยคนหนึ่งหรือพื้นผิวหนึ่งไปยังอีกที่หนึ่งได้ ดังนั้นการล้างมือในเวลาที่เหมาะสมจึงเป็นการขัดขวางเส้นทางการแพร่เชื้อที่เกี่ยวข้องกับการดูแลสุขภาพที่สำคัญ

ภูมิคุ้มกันหมู่คืออะไร?

เป็นการป้องกันทางอ้อมที่ผู้ที่อ่อนแอได้รับเมื่อประชากรโดยรอบมีภูมิคุ้มกันมากพอที่เชื้อโรคไม่สามารถแพร่กระจายได้อย่างมีประสิทธิภาพอีกต่อไป ลดการแพร่เชื้อลงต่ำกว่าระดับที่จำเป็นในการรักษาการระบาด