การป้องกันและควบคุมการติดเชื้อในชุมชน

การป้องกันและควบคุมการติดเชื้อในชุมชนเป็นการประยุกต์ใช้หลักการในการทำลายวงจรการติดเชื้อนอกโรงพยาบาล เช่น ในบ้าน โรงเรียน คลินิก สถานดูแลผู้ป่วยระยะยาว และระหว่างการออกหน่วยบริการ พยาบาลชุมชนและพยาบาลสาธารณสุขจะนำข้อควรระวังมาตรฐาน การล้างมือ มาตรการด้านสิ่งแวดล้อม และการให้ความรู้ไปปรับใช้ในสถานการณ์ที่พวกเขาไม่สามารถควบคุมได้อย่างเต็มที่ โดยต้องรักษาสมดุลระหว่างความเสี่ยงของการติดเชื้อกับชีวิตประจำวันของผู้คน

Definition

การป้องกันและควบคุมการติดเชื้อในชุมชนคือการประยุกต์ใช้มาตรการที่ขัดขวางการแพร่กระจายของเชื้อโรค ได้แก่ การล้างมือ ข้อควรระวังมาตรฐานและข้อควรระวังตามลักษณะการแพร่เชื้อ การจัดการอุปกรณ์อย่างปลอดภัย การทำความสะอาดสิ่งแวดล้อม และการให้ความรู้ ในสถานพยาบาลที่ไม่ใช่การดูแลผู้ป่วยเฉียบพลัน เช่น บ้าน โรงเรียน สถานดูแลผู้ป่วยในที่พักอาศัย และคลินิกชุมชน

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมถึงข้อควรระวังมาตรฐานและข้อควรระวังตามลักษณะการแพร่เชื้อที่ใช้ในสถานพยาบาลที่ไม่ใช่การดูแลผู้ป่วยเฉียบพลัน การล้างมือซึ่งเป็นมาตรการหลัก การจัดการอุปกรณ์และของเสียอย่างปลอดภัย การทำความสะอาดสิ่งแวดล้อม และการให้ความรู้แก่ผู้ป่วย ครอบครัว และผู้ดูแลที่ไม่เป็นทางการ โดยถือว่าการป้องกันการติดเชื้อในชุมชนเป็นขอบเขตการปฏิบัติงานในระดับอ้างอิง ไม่ใช่เป็นระเบียบปฏิบัติทีละขั้นตอนหรือคำสั่งทางคลินิก

Core questions

• ข้อควรระวังมาตรฐานและข้อควรระวังตามลักษณะการแพร่เชื้อถูกปรับใช้อย่างไรในสถานการณ์ที่พยาบาลไม่สามารถควบคุมได้ เช่น บ้านของผู้ป่วยหรือโรงเรียน?
• เหตุใดการล้างมือจึงถูกพิจารณาว่าเป็นมาตรการป้องกันการติดเชื้อที่สำคัญที่สุด และอะไรคือข้อจำกัดในการปฏิบัติตาม?
• พยาบาลให้ความรู้และจัดหาอุปกรณ์แก่ผู้ป่วย ครอบครัว และผู้ดูแลที่ไม่เป็นทางการอย่างไรเพื่อรักษาการป้องกันการติดเชื้อ?

Key concepts

• วงจรการติดเชื้อ
• ข้อควรระวังมาตรฐาน
• ข้อควรระวังตามลักษณะการแพร่เชื้อ (การสัมผัส ละอองฝอย ทางอากาศ)
• สุขอนามัยของมือและห้าช่วงเวลาสำคัญ
• อุปกรณ์ป้องกันส่วนบุคคล
• การทำความสะอาดและฆ่าเชื้อสิ่งแวดล้อม
• การจัดการของมีคมและของเสียอย่างปลอดภัย
• การให้ความรู้แก่ผู้ดูแลและผู้ป่วย

Mechanisms

การป้องกันการติดเชื้อทำงานโดยการขัดขวางวงจรการติดเชื้อ ณ จุดที่มีการแพร่เชื้อ มือเป็นพาหะหลักในการแพร่เชื้อโรคในระหว่างการดูแล ดังนั้นการล้างมือในช่วงเวลาที่กำหนดจะช่วยกำจัดหรือฆ่าเชื้อโรคก่อนที่จะไปถึงตำแหน่งที่อ่อนแอ และโปรแกรมที่มีโครงสร้างจะช่วยปรับปรุงการปฏิบัติตามและลดการแพร่เชื้อได้อย่างเห็นได้ชัด (Pittet, 2000; Pittet, 2006) ข้อควรระวังมาตรฐานถือว่าของเหลวในร่างกายทั้งหมดอาจเป็นแหล่งแพร่เชื้อ และเพิ่มข้อควรระวังตามลักษณะการแพร่เชื้อตามเส้นทางการแพร่กระจาย (การสัมผัส ละอองฝอย ทางอากาศ) ในชุมชน หลักการเหล่านี้ต้องปรับให้เข้ากับสิ่งอำนวยความสะดวกที่มีอยู่และกิจวัตรของครัวเรือนหรือสถาบัน ซึ่งทำให้การให้ความรู้และการจัดหาสิ่งของมีความสำคัญเท่าเทียมกับเทคนิค (แนวทางการล้างมือของ WHO, 2009)

Clinical relevance

พยาบาลชุมชนทำการดูแลบาดแผล การฉีดยา การดูแลสายสวนและอุปกรณ์ และการดูแลส่วนบุคคลในสภาพแวดล้อมที่ขาดโครงสร้างพื้นฐานของโรงพยาบาล และพวกเขายังสอนครอบครัวให้ทำเช่นเดียวกัน การประยุกต์ใช้ข้อควรระวังมาตรฐานและการล้างมืออย่างน่าเชื่อถือในสถานการณ์เหล่านี้ช่วยลดความเสี่ยงทั้งต่อผู้ป่วยและผู้ดูแล บทความนี้จะให้ผู้อ่านเข้าใจหลักการและเป็นแหล่งอ้างอิง ไม่ใช่ระเบียบปฏิบัติหรือคำแนะนำทางคลินิกเฉพาะบุคคล

Epidemiology

การติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับการดูแลสุขภาพและการติดเชื้อที่ได้รับจากชุมชนก่อให้เกิดภาระที่สำคัญ ซึ่งส่วนใหญ่สามารถป้องกันได้ด้วยมาตรการพื้นฐาน โปรแกรมการปรับปรุงสุขอนามัยของมือมีความสัมพันธ์กับการลดการแพร่เชื้อ และโปรแกรมการป้องกันการติดเชื้อได้รับการยอมรับว่าเป็นองค์ประกอบหลักของการดูแลที่ปลอดภัยในทุกสถานพยาบาล (Pittet, 2000; WHO IPC core components, 2016)

History

การป้องกันการติดเชื้อสมัยใหม่มีรากฐานมาจากการศึกษาเรื่องการแพร่ระบาดและการฆ่าเชื้อในศตวรรษที่ 19 และการตระหนักว่ามือเป็นพาหะในการแพร่เชื้อ ข้อควรระวังมาตรฐานเกิดขึ้นในช่วงปลายศตวรรษที่ 20 ส่วนหนึ่งเพื่อตอบสนองต่อเชื้อโรคที่แพร่ทางเลือด และถูกรวมเข้าเป็นโปรแกรมการป้องกันการติดเชื้ออย่างเป็นทางการ ต่อมาแนวทางของ WHO ได้กำหนดหลักเกณฑ์การล้างมือและองค์ประกอบหลักของโปรแกรมดังกล่าวเพื่อใช้ในสถานพยาบาลต่างๆ (Pittet, 2006; WHO IPC core components, 2016)

Debates

เหตุใดการปฏิบัติตามสุขอนามัยของมือจึงยังคงรักษาระดับได้ยาก?

แม้จะมีหลักฐานที่ชัดเจนและผลิตภัณฑ์ที่เข้าถึงได้ง่าย แต่การปฏิบัติตามมักจะยังไม่เพียงพอเนื่องจากภาระงาน ความทนทานของผิวหนัง นิสัย และข้อจำกัดของสถานที่ การปรับปรุงจะขับเคลื่อนได้ดีที่สุดด้วยการเปลี่ยนแปลงระบบ การแทรกแซงพฤติกรรม หรือการให้ข้อมูลย้อนกลับนั้นยังคงเป็นคำถามที่ต่อเนื่อง และความท้าทายนี้จะเพิ่มขึ้นในบ้านและสถานที่อื่นๆ ที่อยู่นอกเหนือการควบคุมของสถาบัน

Seminal works

• pittet-2000
• pittet-2006

Frequently asked questions

ข้อควรระวังมาตรฐานในชุมชนแตกต่างจากในโรงพยาบาลหรือไม่?

หลักการเหมือนกัน คือ ถือว่าของเหลวในร่างกายทั้งหมดอาจเป็นแหล่งแพร่เชื้อ และใช้สุขอนามัยของมือและอุปกรณ์ป้องกันอย่างเหมาะสม แต่ต้องปรับให้เข้ากับสถานการณ์ที่ไม่มีโครงสร้างพื้นฐานของโรงพยาบาล ซึ่งให้ความสำคัญกับการให้ความรู้ การจัดหา และการปรับใช้เฉพาะหน้าภายในขีดจำกัดที่ปลอดภัยมากขึ้น

เหตุใดจึงเน้นสุขอนามัยของมืออย่างมาก?

มือเป็นเส้นทางหลักที่เชื้อโรคแพร่กระจายในระหว่างการดูแล ดังนั้นการทำความสะอาดมือในช่วงเวลาสำคัญจะช่วยขัดขวางการแพร่เชื้อ โปรแกรมที่มีโครงสร้างเพื่อปรับปรุงการปฏิบัติตามสุขอนามัยของมือมีความสัมพันธ์กับการลดการติดเชื้อ