การเลิกบุหรี่

การเลิกบุหรี่คือกระบวนการหยุดใช้ยาสูบ และการสนับสนุนกระบวนการนี้ถือเป็นหนึ่งในกิจกรรมเชิงป้องกันที่มีคุณค่าสูงสุดในการดูแลสุขภาพเบื้องต้น เนื่องจาก การเลิกบุหรี่ช่วยลดความเสี่ยงของโรคหัวใจและหลอดเลือด มะเร็ง และโรคปอดได้อย่างมากในทุกช่วงวัย การเลิกบุหรี่ที่มีประสิทธิภาพมักจะผสมผสานการสนับสนุนด้านพฤติกรรมเข้ากับการใช้ยาเพื่อเอาชนะการติดนิโคติน

Definition

การเลิกบุหรี่คือการหยุดสูบบุหรี่ โดยทั่วไปมักได้รับการสนับสนุนจากการบำบัดทางพฤติกรรมและเภสัชบำบัดที่จัดการทั้งพฤติกรรมที่เป็นนิสัยและการพึ่งพานิโคตินทางสรีรวิทยา

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมถึงสาเหตุที่การใช้ยาสูบเป็นอันตราย ลักษณะของการติดนิโคติน และองค์ประกอบที่อิงตามหลักฐานของการสนับสนุนการเลิกบุหรี่ ได้แก่ คำแนะนำสั้นๆ การให้คำปรึกษาด้านพฤติกรรม และยาช่วยเลิกบุหรี่ เช่น การบำบัดทดแทนนิโคติน เนื้อหานี้จัดทำขึ้นเพื่อเป็นข้อมูลอ้างอิงและสื่อการเรียนรู้เกี่ยวกับวิธีการสนับสนุนการเลิกบุหรี่และเหตุผลที่ได้ผล ไม่ใช่คำแนะนำการรักษาหรือการให้ยาเฉพาะบุคคล

Core questions

• การหยุดสูบบุหรี่ช่วยลดความเสี่ยงต่อสุขภาพได้มากน้อยเพียงใดและรวดเร็วแค่ไหน?
• การผสมผสานการสนับสนุนด้านพฤติกรรมและเภสัชวิทยาแบบใดที่ช่วยเพิ่มโอกาสในการเลิกบุหรี่ได้อย่างยั่งยืนมากที่สุด?
• จะสามารถให้การสนับสนุนการเลิกบุหรี่ได้อย่างสม่ำเสมอและรวดเร็วในการพบปะกับผู้ป่วยในสถานพยาบาลปฐมภูมิได้อย่างไร?

Key concepts

• การติดนิโคติน
• คำแนะนำสั้นๆ และความพยายามในการเลิกบุหรี่
• การให้คำปรึกษาด้านพฤติกรรม
• การบำบัดทดแทนนิโคติน
• เภสัชบำบัดที่ไม่ใช่นิโคติน
• การกลับไปสูบบุหรี่ซ้ำและการงดเว้นอย่างต่อเนื่อง
• การผสมผสานการสนับสนุนด้านพฤติกรรมและเภสัชวิทยา
• การกลับคืนสู่สภาพปกติของความเสี่ยงหลังการเลิกบุหรี่

Mechanisms

ควันบุหรี่ส่งนิโคตินซึ่งออกฤทธิ์ต่อวิถีประสาทรางวัลในสมองทำให้เกิดการพึ่งพา พร้อมกับผลิตภัณฑ์จากการเผาไหม้ที่เป็นพิษและก่อมะเร็งจำนวนมากที่ทำลายระบบหัวใจและหลอดเลือดและระบบทางเดินหายใจ และเริ่มต้นการเกิดมะเร็ง การบำบัดเพื่อเลิกบุหรี่ทำงานในสองด้าน: การสนับสนุนด้านพฤติกรรมช่วยให้ผู้คนวางแผนและรักษาความพยายามในการเลิกบุหรี่และจัดการกับสิ่งกระตุ้น ในขณะที่เภสัชบำบัดช่วยลดความอยากและอาการถอนยา — การบำบัดทดแทนนิโคตินจะให้สารนิโคตินโดยไม่มีผลิตภัณฑ์จากการเผาไหม้ที่เป็นอันตราย และยาอื่นๆ จะออกฤทธิ์ต่อวิถีประสาทนิโคตินิกหรือวิถีประสาทอื่นๆ การรวมการสนับสนุนด้านพฤติกรรมและเภสัชวิทยาช่วยเพิ่มอัตราการเลิกบุหรี่ได้มากกว่าการใช้อย่างใดอย่างหนึ่ง เนื่องจากอันตรายส่วนใหญ่ของการสูบบุหรี่มาจากการได้รับสารอย่างต่อเนื่อง การหยุดสูบจึงช่วยลดความเสี่ยงส่วนเกินลงเรื่อยๆ และการหยุดสูบตั้งแต่อายุยังน้อยจะช่วยหลีกเลี่ยงอัตราการเสียชีวิตส่วนเกินส่วนใหญ่ได้

Clinical relevance

การสอบถามเกี่ยวกับการใช้ยาสูบและการเสนอการสนับสนุนการเลิกบุหรี่เป็นงานป้องกันที่มีผลกระทบสูงและเป็นกิจวัตรในเวชปฏิบัติทั่วไป และมีการแนะนำให้ใช้คำแนะนำสั้นๆ พร้อมกับการเสนอการรักษาในระดับประชากร ข้อมูลนี้สรุปหลักฐานและกลไกสำหรับการอ้างอิงทางการศึกษา ไม่ได้ให้การเลือกการรักษาหรือการให้ยาเฉพาะบุคคล ซึ่งขึ้นอยู่กับสถานการณ์ ความชอบ และแนวทางปฏิบัติปัจจุบันของแต่ละบุคคล

Epidemiology

การใช้ยาสูบเป็นหนึ่งในสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตที่ป้องกันได้ทั่วโลก ซึ่งมีส่วนทำให้เกิดโรคหัวใจและหลอดเลือด มะเร็งหลายชนิด และโรคระบบทางเดินหายใจเรื้อรัง หลักฐานจากการศึกษาแบบติดตามระยะยาวแสดงให้เห็นว่าการสูบบุหรี่ตลอดชีวิตทำให้อายุขัยสั้นลงอย่างมาก ในขณะที่การเลิกบุหรี่ — โดยเฉพาะอย่างยิ่งก่อนวัยกลางคน — จะช่วยหลีกเลี่ยงความเสี่ยงส่วนเกินส่วนใหญ่ ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมการเลิกบุหรี่จึงเป็นสิ่งสำคัญอันดับแรกในการป้องกันโรค

Evidence & guidelines

คณะทำงานบริการป้องกันโรคของสหรัฐอเมริกา (US Preventive Services Task Force) แนะนำให้แพทย์สอบถามผู้ใหญ่ทุกคนเกี่ยวกับการใช้ยาสูบและเสนอการบำบัดทางพฤติกรรม และสำหรับผู้ใหญ่ที่ไม่ตั้งครรภ์ ให้เสนอเภสัชบำบัดเพื่อการเลิกบุหรี่ การทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบของคอเครน (Cochrane systematic reviews) ให้หลักฐานสนับสนุน รวมถึงการบำบัดทดแทนนิโคตินเทียบกับกลุ่มควบคุม การเลือกยาและรูปแบบการรักษาเฉพาะเจาะจงอยู่ภายใต้แนวทางปฏิบัติปัจจุบันและอยู่นอกเหนือขอบเขตของข้อมูลอ้างอิงนี้

History

อันตรายต่อสุขภาพจากการสูบบุหรี่ได้รับการยืนยันจากการระบาดวิทยาในช่วงกลางศตวรรษที่ 20 โดยเฉพาะอย่างยิ่งงานของ Doll และ Hill และการศึกษา British Doctors Study ที่ใช้เวลาหลายทศวรรษ ซึ่งได้วัดผลกระทบของการสูบบุหรี่ต่ออัตราการเสียชีวิตและประโยชน์ของการเลิกบุหรี่ เมื่อหลักฐานเชิงสาเหตุมีความชัดเจน ความสนใจก็หันไปสู่การช่วยเหลือผู้คนให้เลิกบุหรี่ และการสนับสนุนการเลิกบุหรี่ก็พัฒนาจากคำแนะนำง่ายๆ ไปสู่การให้คำปรึกษาด้านพฤติกรรมที่มีโครงสร้างร่วมกับการใช้ยาที่ได้รับการสนับสนุนจากการทดลองแบบสุ่ม

Key figures

• Richard Doll
• Richard Peto

Seminal works

• doll-2004
• jha-2014
• uspstf-tobacco-2021

Frequently asked questions

การเลิกบุหรี่เมื่ออายุมากขึ้นยังคุ้มค่าหรือไม่?

คุ้มค่า การเลิกบุหรี่ช่วยลดความเสี่ยงได้ทุกช่วงวัย และหลักฐานจากการศึกษาแบบติดตามระยะยาวแสดงให้เห็นว่าการหยุดสูบ — โดยเฉพาะอย่างยิ่งก่อนวัยกลางคน — จะช่วยหลีกเลี่ยงอัตราการเสียชีวิตส่วนเกินส่วนใหญ่ที่เกี่ยวข้องกับการสูบบุหรี่อย่างต่อเนื่อง

ทำไมต้องใช้การให้คำปรึกษาร่วมกับยาในการเลิกบุหรี่?

การสนับสนุนด้านพฤติกรรมช่วยให้ผู้คนเปลี่ยนนิสัยและจัดการกับสิ่งกระตุ้น ในขณะที่ยาช่วยลดความอยากและอาการถอนจากการติดนิโคติน หลักฐานแสดงให้เห็นว่าการรวมทั้งสองวิธีเข้าด้วยกันช่วยเพิ่มโอกาสในการเลิกบุหรี่ได้อย่างยั่งยืนเมื่อเทียบกับการใช้อย่างใดอย่างหนึ่ง