เภสัชบำบัดเพื่อการเลิกบุหรี่

เภสัชบำบัดเพื่อการเลิกบุหรี่คือการใช้ยาเพื่อช่วยให้บุคคลเลิกสูบบุหรี่โดยการบรรเทาอาการถอนนิโคตินและความอยากบุหรี่ ทางเลือกหลักที่อิงตามหลักฐานเชิงประจักษ์ ได้แก่ การบำบัดทดแทนนิโคติน (nicotine replacement therapy) ยา varenicline ซึ่งเป็น nicotinic partial agonist และยา bupropion ซึ่งเป็นยาต้านเศร้าชนิด atypical โดยใช้ร่วมกับการสนับสนุนด้านพฤติกรรม

Definition

เภสัชบำบัดเพื่อการเลิกบุหรี่คือการใช้การบำบัดทดแทนนิโคติน, varenicline, หรือ bupropion ร่วมกับการสนับสนุนด้านพฤติกรรม เพื่อบรรเทาอาการถอนนิโคตินและความอยากบุหรี่ และเพิ่มโอกาสในการงดเว้นจากการสูบบุหรี่ได้อย่างต่อเนื่อง

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมกลยุทธ์การใช้ยาหลักสามชนิดสำหรับภาวะติดบุหรี่ กลไกการออกฤทธิ์ และหลักฐานจากการวิเคราะห์อภิมานเครือข่าย (network meta-analytic) ที่เปรียบเทียบยาเหล่านี้ นี่คือข้อมูลอ้างอิงในสาขาเภสัชบำบัดการติดสารเสพติด และไม่ได้ให้คำแนะนำเกี่ยวกับการให้ยาหรือการสั่งยา

Core questions

• การบำบัดทดแทนนิโคติน, varenicline และ bupropion มีกลไกการออกฤทธิ์แตกต่างกันอย่างไร?
• การวิเคราะห์อภิมานเครือข่ายแสดงให้เห็นอะไรเกี่ยวกับประสิทธิภาพเชิงเปรียบเทียบของยาเหล่านี้?
• เหตุใดจึงต้องใช้การสนับสนุนด้านพฤติกรรมร่วมกับเภสัชบำบัด?
• การติดนิโคตินเข้ากับแบบจำลองที่กว้างขึ้นของความผิดปกติจากการใช้สารเสพติดได้อย่างไร?

Key concepts

• ภาวะติดยาสูบ/นิโคติน
• การบำบัดทดแทนนิโคติน (NRT)
• Varenicline (nicotinic partial agonist)
• Bupropion
• Nicotinic acetylcholine receptor
• การบรรเทาอาการถอนและความอยากบุหรี่
• การสนับสนุนทางเภสัชวิทยาและพฤติกรรมแบบผสมผสาน

Mechanisms

ยาเหล่านี้ออกฤทธิ์ต่อเป้าหมายของนิโคตินคือ nicotinic acetylcholine receptor ด้วยกลไกที่แตกต่างกัน การบำบัดทดแทนนิโคตินจะให้ปริมาณนิโคตินที่ควบคุมได้โดยไม่มีควันบุหรี่ ซึ่งช่วยลดอาการถอนและความอยากบุหรี่ในขณะที่ผู้สูบบุหรี่กำลังเลิกพฤติกรรมการสูบ Varenicline เป็น partial agonist ที่ alpha-4-beta-2 nicotinic receptor: โดยจะบรรเทาอาการถอนโดยการกระตุ้นตัวรับบางส่วน ในขณะเดียวกันก็ลดความรู้สึกพึงพอใจจากการสูบบุหรี่โดยการเข้าจับกับตัวรับ Bupropion ซึ่งเป็นยาต้านเศร้าชนิด atypical จะช่วยลดความอยากบุหรี่ผ่านผลต่อระบบโดปามีนและนอร์อะดรีนาลีน และการเป็นปฏิปักษ์ต่อ nicotinic receptors การทบทวนวรรณกรรมแบบ Cochrane โดย Cahill และคณะ รวมถึงการวิเคราะห์อภิมานเครือข่าย ได้สรุปหลักฐานเปรียบเทียบและระบุว่า varenicline เป็นหนึ่งในยาเดี่ยวที่มีประสิทธิภาพมากที่สุด

Clinical relevance

เภสัชบำบัดช่วยเพิ่มโอกาสในการเลิกบุหรี่ได้อย่างมาก และเป็นองค์ประกอบหลักในการจัดการภาวะติดบุหรี่ การทำความเข้าใจทางเลือกต่างๆ จะช่วยให้สามารถอ่านวรรณกรรมเกี่ยวกับการเลิกบุหรี่ได้อย่างมีข้อมูล ข้อมูลนี้มีลักษณะเป็นการบรรยายและให้ความรู้ และไม่ได้ให้คำแนะนำการรักษาหรือการให้ยาเฉพาะบุคคล ซึ่งต้องเป็นไปตามแนวทางปฏิบัติปัจจุบัน

Epidemiology

การใช้ยาสูบเป็นสาเหตุสำคัญที่ป้องกันได้ของการเสียชีวิตทั่วโลก และผู้สูบบุหรี่ส่วนใหญ่ที่พยายามเลิกโดยไม่ได้รับความช่วยเหลือมักจะกลับไปสูบซ้ำ ยาเลิกบุหรี่ที่มีประสิทธิภาพสามารถเพิ่มอัตราการเลิกบุหรี่ได้เมื่อเทียบกับยาหลอก แต่ยังคงมีการใช้น้อยเมื่อเทียบกับขนาดของประชากรผู้สูบบุหรี่

Evidence & guidelines

การทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบแบบ Cochrane และการวิเคราะห์อภิมานเครือข่ายสนับสนุนการบำบัดทดแทนนิโคติน, varenicline และ bupropion เป็นเภสัชบำบัดหลัก โดย varenicline และการบำบัดทดแทนนิโคตินแบบผสมผสานเป็นกลุ่มที่มีประสิทธิภาพมากที่สุด; แนวทางปฏิบัติแนะนำให้ใช้ยาร่วมกับการสนับสนุนด้านพฤติกรรม DSM-5 กำหนดกรอบการวินิจฉัยภาวะติดบุหรี่

History

การบำบัดทดแทนนิโคติน ซึ่งเริ่มใช้ในทศวรรษ 1980 ในรูปแบบหมากฝรั่งนิโคตินและต่อมาเป็นแผ่นแปะ เป็นเภสัชบำบัดเพื่อการเลิกบุหรี่โดยเฉพาะชนิดแรก ต่อมาพบว่า bupropion ช่วยในการเลิกบุหรี่ได้ และ varenicline ซึ่งออกแบบมาโดยเฉพาะให้เป็น nicotinic partial agonist ได้รับการอนุมัติในช่วงกลางทศวรรษ 2000 และกลายเป็นยาเดี่ยวชั้นนำในการรักษา ซึ่งสะท้อนให้เห็นถึงแนวทางการรักษาที่มุ่งเป้าไปที่ตัวรับมากขึ้นสำหรับการติดนิโคติน

Debates

ประสิทธิภาพและความปลอดภัยเชิงเปรียบเทียบของยาหลัก

การวิเคราะห์อภิมานเครือข่ายบ่งชี้ว่า varenicline และการบำบัดทดแทนนิโคตินแบบผสมผสานเป็นทางเลือกที่มีประสิทธิภาพมากที่สุด แต่การจัดอันดับสัมพัทธ์ของยาและความกังวลด้านความปลอดภัยในอดีตเกี่ยวกับยาบางชนิดยังคงเป็นประเด็นที่อยู่ภายใต้การประเมินอย่างต่อเนื่อง

Key figures

• Kate Cahill
• Tim Lancaster
• Nora Volkow

Seminal works

• cahill-2013
• cahill-2016

Frequently asked questions

ยาหลักสำหรับการเลิกบุหรี่มีอะไรบ้าง?

ทางเลือกหลักคือการบำบัดทดแทนนิโคติน (เช่น แผ่นแปะและหมากฝรั่ง), varenicline (nicotinic partial agonist) และ bupropion (ยาต้านเศร้าชนิด atypical) ซึ่งทั้งหมดนี้ช่วยเพิ่มอัตราการเลิกบุหรี่เมื่อเทียบกับยาหลอกเมื่อใช้ร่วมกับการสนับสนุนด้านพฤติกรรม

ยาเพียงอย่างเดียวเพียงพอที่จะเลิกบุหรี่ได้หรือไม่?

เภสัชบำบัดช่วยเพิ่มอัตราการเลิกบุหรี่ แต่จะได้ผลดีที่สุดเมื่อใช้ร่วมกับการสนับสนุนด้านพฤติกรรม; ยาช่วยบรรเทาอาการถอนและความอยากบุหรี่ ในขณะที่การสนับสนุนด้านพฤติกรรมช่วยเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมการสูบบุหรี่เอง