โรคอ้วนและการจัดการน้ำหนัก

โรคอ้วนเป็นภาวะเรื้อรังที่มีไขมันส่วนเกินในร่างกาย ซึ่งเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดโรคหลายชนิด และการจัดการน้ำหนักคือความพยายามระยะยาวที่อิงกับการดูแลสุขภาพเบื้องต้นเพื่อป้องกันและรักษาโรคนี้ การจัดการครอบคลุมถึงการปรับเปลี่ยนวิถีชีวิต การสนับสนุนด้านพฤติกรรม และในบางกรณี การรักษาด้วยยาหรือการผ่าตัด โดยมองว่าเป็นภาวะเรื้อรังมากกว่าปัญหาเรื่องความตั้งใจในระยะสั้น

Definition

โรคอ้วนคือการสะสมไขมันส่วนเกินในร่างกายมากพอที่จะส่งผลเสียต่อสุขภาพ ซึ่งโดยทั่วไปจะคัดกรองโดยใช้ดัชนีมวลกาย และการจัดการน้ำหนักคือชุดของการแทรกแซงทางพฤติกรรม การแพทย์ และการผ่าตัด (หากเหมาะสม) ที่ใช้ในการป้องกันและรักษาโรคนี้อย่างต่อเนื่อง

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมถึงวิธีการนิยามและวัดโรคอ้วน พื้นฐานทางสรีรวิทยาและผลกระทบต่อสุขภาพ และแนวทางการจัดการน้ำหนักแบบแบ่งระดับที่ใช้ในการดูแลสุขภาพเบื้องต้น — การปรับเปลี่ยนอาหารและการออกกำลังกาย การสนับสนุนด้านพฤติกรรม และสำหรับบางราย การใช้ยาหรือการผ่าตัด เนื้อหานี้จัดทำขึ้นเพื่อเป็นข้อมูลอ้างอิงและสื่อการเรียนรู้เกี่ยวกับสาเหตุและการจัดการโรคอ้วน ไม่ใช่คำแนะนำด้านอาหาร ยา หรือการผ่าตัดเฉพาะบุคคล

Core questions

• โรคอ้วนถูกนิยามและวัดผลได้ดีที่สุดอย่างไรเมื่อพิจารณาถึงข้อจำกัดของดัชนีมวลกาย?
• เหตุใดการลดน้ำหนักอย่างยั่งยืนจึงเป็นเรื่องยากทางสรีรวิทยา และสิ่งนี้มีความหมายอย่างไรต่อการจัดการ?
• เมื่อใดที่ประโยชน์ของการรักษาด้วยยาหรือการผ่าตัดมีมากกว่าความเสี่ยง?

Key concepts

• ดัชนีมวลกายและข้อจำกัด
• สมดุลพลังงานและการควบคุมไขมัน
• โรคอ้วนเป็นภาวะเรื้อรังที่กลับเป็นซ้ำได้
• การแทรกแซงทางพฤติกรรมและวิถีชีวิต
• ภาวะแทรกซ้อนทางหัวใจและเมตาบอลิก
• การรักษาด้วยยาเพื่อการจัดการน้ำหนัก
• การผ่าตัดลดความอ้วน (เมตาบอลิก)
• อคติและตราบาปเกี่ยวกับน้ำหนัก

Mechanisms

โรคอ้วนเกิดขึ้นเมื่อการได้รับพลังงานในระยะยาวเกินกว่าการใช้พลังงาน แต่การควบคุมน้ำหนักร่างกายนั้นถูกควบคุมโดยสัญญาณฮอร์โมนและระบบประสาทที่ทำงานร่วมกันเพื่อรักษามวลไขมันของบุคคล ซึ่งเป็นสาเหตุที่การลดน้ำหนักอย่างยั่งยืนเป็นเรื่องยากทางสรีรวิทยาและการกลับมามีน้ำหนักเพิ่มขึ้นเป็นเรื่องปกติ เนื้อเยื่อไขมันส่วนเกินและที่ทำงานผิดปกติมีส่วนทำให้เกิดภาวะดื้ออินซูลิน ภาวะไขมันในเลือดผิดปกติ ความดันโลหิตสูง และการอักเสบเรื้อรัง ซึ่งเชื่อมโยงโรคอ้วนกับโรคเบาหวานชนิดที่ 2 โรคหัวใจและหลอดเลือด และมะเร็งหลายชนิด การจัดการสะท้อนชีววิทยานี้เป็นลำดับขั้น: การปรับเปลี่ยนอาหารและการออกกำลังกายพร้อมกับการสนับสนุนด้านพฤติกรรมเป็นรากฐาน; การรักษาด้วยยาสามารถช่วยเพิ่มการลดน้ำหนักโดยการออกฤทธิ์ต่อกลไกการควบคุมความอยากอาหาร (เช่น สารออกฤทธิ์ต่อตัวรับ GLP-1); และการผ่าตัดเมตาบอลิกทำให้เกิดการลดน้ำหนักที่มากที่สุดและยั่งยืนที่สุดพร้อมกับประโยชน์ทางเมตาบอลิกในผู้ที่มีคุณสมบัติเหมาะสม แม้การลดน้ำหนักเพียงเล็กน้อยก็สามารถลดการดำเนินไปสู่โรคเบาหวานชนิดที่ 2 ได้

Clinical relevance

การระบุและการสนับสนุนการจัดการน้ำหนักเป็นภารกิจที่เกิดขึ้นซ้ำ ๆ ในการดูแลสุขภาพเบื้องต้น เนื่องจากโรคอ้วนเป็นเรื่องที่พบบ่อยและมีส่วนทำให้เกิดโรคเรื้อรังหลายชนิด การมองว่าเป็นภาวะเรื้อรังและการจัดการกับอคติต่อผู้ป่วยโรคอ้วนเป็นส่วนหนึ่งของการดูแลที่มีประสิทธิภาพและให้ความเคารพ ข้อมูลนี้สรุปกลไกและหลักฐานเพื่อการอ้างอิงทางการศึกษา ไม่ได้ให้แผนอาหารเฉพาะบุคคล การเลือกยาหรือขนาดยา หรือข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด ซึ่งขึ้นอยู่กับสถานการณ์ของผู้ป่วย โรคร่วม ความชอบ และแนวทางปฏิบัติปัจจุบัน

Epidemiology

ภาวะน้ำหนักเกินและโรคอ้วนเพิ่มขึ้นทั่วโลกในช่วงหลายทศวรรษที่ผ่านมาและส่งผลกระทบต่อประชากรโลกจำนวนมาก โดยดัชนีมวลกายที่สูงถูกระบุว่าเป็นปัจจัยสำคัญที่ทำให้เกิดการเสียชีวิตและความพิการจากโรคหัวใจและหลอดเลือด โรคเบาหวาน และภาวะอื่น ๆ ภาระที่เพิ่มขึ้นและสามารถปรับเปลี่ยนได้นี้ทำให้การจัดการน้ำหนักเป็นหนึ่งในข้อกังวลหลักของการป้องกันในการดูแลสุขภาพเบื้องต้น

Evidence & guidelines

บทความทบทวนเชิงบรรยายและเชิงกลไกอธิบายพยาธิสรีรวิทยาและการจัดการโรคอ้วนแบบแบ่งระดับ และการทดลองแบบสุ่มสนับสนุนทั้งการแทรกแซงวิถีชีวิต (เช่น โครงการป้องกันโรคเบาหวานเพื่อลดความเสี่ยงโรคเบาหวาน) และการรักษาด้วยยาใหม่ ๆ (เช่น เซมากลูไทด์สัปดาห์ละครั้งสำหรับการลดน้ำหนักในผู้ใหญ่ที่มีน้ำหนักเกินหรือเป็นโรคอ้วน) ข้อบ่งชี้ สารออกฤทธิ์ และเกณฑ์มีการพัฒนาและกำหนดโดยแนวทางปฏิบัติทางคลินิกปัจจุบัน ซึ่งควรปรึกษาเพื่อการตัดสินใจที่เฉพาะเจาะจง

History

โรคอ้วนถูกมองว่าเป็นความล้มเหลวทางพฤติกรรมมานาน แต่หลักฐานทางสรีรวิทยาที่สะสมมาได้ปรับเปลี่ยนมุมมองในช่วงปลายศตวรรษที่ 20 และต้นศตวรรษที่ 21 ให้เป็นโรคเรื้อรังที่เกิดจากการควบคุมน้ำหนักร่างกายทางชีวภาพ โดยมีปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมและพันธุกรรมเข้ามาเกี่ยวข้อง การเปลี่ยนแปลงนี้ ควบคู่ไปกับการทดลองโปรแกรมพฤติกรรม ยาลดน้ำหนัก และการผ่าตัดเมตาบอลิก เป็นรากฐานของแนวทางการดูแลโรคเรื้อรังในปัจจุบัน

Debates

ดัชนีมวลกายเป็นมาตรวัดโรคอ้วนที่เพียงพอหรือไม่?

ดัชนีมวลกายสะดวกสำหรับการคัดกรองประชากร แต่ไม่สามารถแยกแยะไขมันออกจากมวลกล้ามเนื้อ หรือแสดงการกระจายตัวของไขมันได้ ทำให้เกิดการถกเถียงเกี่ยวกับมาตรวัดเสริมและการประเมินรายบุคคล

Seminal works

• heymsfield-2017
• gbd-obesity-2017
• wilding-2021

Frequently asked questions

ทำไมการรักษาน้ำหนักไม่ให้เพิ่มขึ้นจึงเป็นเรื่องยาก?

น้ำหนักร่างกายถูกควบคุมทางชีวภาพโดยสัญญาณฮอร์โมนและระบบประสาทที่รักษามวลไขมัน ดังนั้นร่างกายจึงมักจะต่อต้านและย้อนกลับการลดน้ำหนักบางส่วน นี่คือเหตุผลที่โรคอ้วนถูกมองว่าเป็นภาวะเรื้อรังที่กลับเป็นซ้ำได้มากกว่าปัญหาครั้งเดียว

โรคอ้วนเป็นโรคหรือเป็นเรื่องของวิถีชีวิต?

หลักฐานร่วมสมัยระบุว่าโรคอ้วนเป็นภาวะเรื้อรังที่มีพื้นฐานทางสรีรวิทยาที่แข็งแกร่ง และมีปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมและพันธุกรรม ไม่ใช่แค่เรื่องของความตั้งใจ การจัดการจะรวมการปรับเปลี่ยนวิถีชีวิตเข้ากับการใช้ยาหรือการผ่าตัดในบางกรณี ซึ่งตัดสินใจร่วมกับแพทย์