การคัดกรองและป้องกันมะเร็ง
การคัดกรองและป้องกันมะเร็งครอบคลุมกิจกรรมการดูแลเบื้องต้นที่ช่วยลดการเสียชีวิตจากมะเร็ง โดยลดการสัมผัสกับสาเหตุ (การป้องกัน) และโดยการตรวจหามะเร็งหรือรอยโรคก่อนเป็นมะเร็งตั้งแต่ระยะเริ่มต้นในผู้ที่ไม่มีอาการ (การคัดกรอง) หลักการสำคัญคือการตรวจพบตั้งแต่เนิ่นๆ จะมีประโยชน์ก็ต่อเมื่อสามารถเปลี่ยนแปลงแนวทางการดำเนินของโรคได้ และต้องชั่งน้ำหนักระหว่างประโยชน์ของการคัดกรองกับผลเสีย เช่น ผลบวกลวงและการวินิจฉัยเกินจริง
Definition
การคัดกรองและป้องกันมะเร็งประกอบด้วยการแทรกแซงที่ลดอุบัติการณ์ของมะเร็งโดยการจัดการกับสาเหตุ และการตรวจหามะเร็งหรือรอยโรคก่อนเป็นมะเร็งในผู้ที่ไม่มีอาการตั้งแต่เนิ่นๆ เพียงพอที่จะลดอัตราการเสียชีวิตจากมะเร็ง โดยชั่งน้ำหนักกับผลเสียของการตรวจ
Scope
หัวข้อนี้ครอบคลุมเหตุผลของการคัดกรองมะเร็งแบบมีระบบ โครงการหลักที่พบในการดูแลเบื้องต้น (เช่น การคัดกรองมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก ปอด เต้านม และปากมดลูก) และการแลกเปลี่ยนที่เกิดขึ้นซ้ำๆ ระหว่างความไว ความจำเพาะ และการวินิจฉัยเกินจริง หัวข้อนี้ถือว่าการคัดกรองมะเร็งเป็นหัวข้ออ้างอิงและเพื่อการศึกษา โดยสรุปวิธีการประเมินหลักฐานมากกว่าการกำหนดว่าใครควรได้รับการคัดกรอง ซึ่งขึ้นอยู่กับความเสี่ยงส่วนบุคคลและแนวทางปฏิบัติปัจจุบัน
Core questions
- การคัดกรองมะเร็งชนิดใดที่ช่วยลดอัตราการเสียชีวิตได้มากพอที่จะคุ้มค่ากับผลเสีย?
- จะแยกประโยชน์ของการตรวจพบตั้งแต่เนิ่นๆ ออกจากอคติจากระยะเวลานำ (lead-time bias) และอคติจากระยะเวลา (length-time bias) ได้อย่างไร?
- จะรักษาสมดุลระหว่างการวินิจฉัยเกินจริง (การพบมะเร็งที่ไม่เคยก่อให้เกิดอันตราย) กับชีวิตที่การคัดกรองช่วยไว้ได้อย่างไร?
Key concepts
- การคัดกรองกับการตรวจวินิจฉัย
- ความไว ความจำเพาะ และค่าทำนาย
- การตรวจพบรอยโรคก่อนเป็นมะเร็ง
- อคติจากระยะเวลานำ (lead-time bias) และอคติจากระยะเวลา (length-time bias)
- การวินิจฉัยเกินจริง (overdiagnosis) และการรักษาเกินความจำเป็น (overtreatment)
- การลดอัตราการเสียชีวิตเป็นจุดสิ้นสุดที่สำคัญ
- คุณสมบัติที่อิงตามความเสี่ยง (เช่น ประวัติการสูบบุหรี่สำหรับการคัดกรองปอด)
- การคัดกรองแบบมีระบบกับการคัดกรองแบบฉวยโอกาส
Mechanisms
การคัดกรองมะเร็งขัดขวางประวัติธรรมชาติของมะเร็งที่สองจุด โดยการตรวจพบรอยโรคก่อนเป็นมะเร็ง เช่น ติ่งเนื้อในลำไส้ใหญ่และทวารหนัก หรือภาวะปากมดลูกผิดปกติ และการกำจัดออก การคัดกรองสามารถป้องกันไม่ให้มะเร็งลุกลามพัฒนาขึ้น (ผลการป้องกันปฐมภูมิของเครื่องมือป้องกันทุติยภูมิ) โดยการตรวจพบมะเร็งลุกลามในระยะเริ่มต้นที่สามารถรักษาได้ดีกว่า จะสามารถลดอัตราการเสียชีวิตเฉพาะจากมะเร็งได้ ไม่ว่าผลกระทบใดจะเกิดขึ้นหรือไม่นั้นขึ้นอยู่กับว่าโรคมีระยะก่อนแสดงอาการที่ตรวจพบได้ ซึ่งการรักษามีประสิทธิภาพมากกว่า คุณค่าของโครงการจะถูกตัดสินโดยหลักจากการลดอัตราการเสียชีวิตเฉพาะโรคหรืออัตราการเสียชีวิตจากทุกสาเหตุในหลักฐานการศึกษาแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมหรือการศึกษาเชิงสังเกตที่มีคุณภาพสูง เนื่องจากเพียงแค่การวินิจฉัยที่เร็วขึ้นอาจดูเหมือนมีประโยชน์ผ่านอคติจากระยะเวลานำ (lead-time bias) และโรคที่ไม่รุนแรงอาจถูกตรวจพบได้ง่ายกว่าผ่านอคติจากระยะเวลา (length-time bias) การคัดกรองยังตรวจพบมะเร็งที่ไม่เคยมีนัยสำคัญทางคลินิกเลย ซึ่งเรียกว่าการวินิจฉัยเกินจริง (overdiagnosis) ซึ่งนำไปสู่การรักษาเกินความจำเป็น ซึ่งเป็นผลเสียหลักที่ต้องชั่งน้ำหนักกับประโยชน์
Clinical relevance
การเสนอ การอธิบาย และการจัดเตรียมการคัดกรองมะเร็งเป็นงานที่พบบ่อยในการแพทย์เวชปฏิบัติทั่วไป และแพทย์ช่วยผู้ป่วยชั่งน้ำหนักประโยชน์เทียบกับผลเสียในการตัดสินใจร่วมกัน หน่วยงานที่ให้คำแนะนำจะจัดระดับว่าการคัดกรองใดมีประโยชน์สุทธิและสำหรับใคร ข้อมูลนี้สรุปเหตุผลดังกล่าวเพื่อการอ้างอิงทางการศึกษา ไม่ใช่ตารางเวลาว่าใครควรได้รับการคัดกรองหรืออย่างไร ซึ่งขึ้นอยู่กับปัจจัยเสี่ยงส่วนบุคคล อายุ และแนวทางปฏิบัติปัจจุบัน
Epidemiology
มะเร็งเป็นสาเหตุการเสียชีวิตชั้นนำทั่วโลก โดยมีการประมาณการทั่วโลกว่ามีผู้ป่วยรายใหม่และผู้เสียชีวิตหลายล้านคนต่อปีจากมะเร็งหลายชนิด มะเร็งที่พบบ่อยและร้ายแรงที่สุดหลายชนิด ซึ่งรวมถึงมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก ปอด เต้านม และปากมดลูก มีการทดสอบการคัดกรองที่มีหลักฐานแสดงประโยชน์ในการลดอัตราการเสียชีวิตในประชากรที่กำหนด ซึ่งเป็นเหตุผลที่มะเร็งเหล่านี้มีความสำคัญอย่างยิ่งในการป้องกันในระดับปฐมภูมิ
Evidence & guidelines
คณะทำงานบริการป้องกันของสหรัฐอเมริกา (US Preventive Services Task Force) ออกคำแนะนำการคัดกรองที่จัดระดับตามหลักฐาน รวมถึงมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก และมะเร็งปอดโดยใช้ CT ปริมาณรังสีต่ำในผู้ใหญ่ที่มีประวัติการสูบบุหรี่เพียงพอ โดยแต่ละคำแนะนำจะมาพร้อมกับการทบทวนหลักฐานอย่างเป็นระบบ หน่วยงานอื่นๆ ให้คำแนะนำการคัดกรองมะเร็งเต้านมและปากมดลูก เกณฑ์คุณสมบัติ ช่วงเวลา และวิธีการจะได้รับการปรับปรุงเมื่อมีหลักฐานเพิ่มขึ้น ดังนั้นคำแนะนำเฉพาะใดๆ ควรได้รับการตรวจสอบกับฉบับปัจจุบัน
History
การคัดกรองมะเร็งในประชากรขยายตัวตลอดครึ่งหลังของศตวรรษที่ 20 โดยเริ่มจากการตรวจเซลล์วิทยาปากมดลูก (การทดสอบ Papanicolaou) และต่อมาคือการตรวจแมมโมแกรม การตรวจอุจจาระและการส่องกล้องลำไส้ใหญ่และทวารหนัก และล่าสุดคือการคัดกรองมะเร็งปอดด้วย CT ปริมาณรังสีต่ำในกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูง เมื่อโครงการต่างๆ พัฒนาขึ้น ความสนใจได้เปลี่ยนจากการตรวจพบมะเร็งมากขึ้นไปสู่การแสดงให้เห็นถึงประโยชน์ในการลดอัตราการเสียชีวิตและการหาปริมาณผลเสีย เช่น การวินิจฉัยเกินจริง ซึ่งเป็นตัวกำหนดแนวทางที่อิงตามความเสี่ยงและจัดระดับตามหลักฐานที่ใช้ในปัจจุบัน
Debates
- การวินิจฉัยเกินจริงในการคัดกรองมะเร็ง
- การคัดกรองสามารถตรวจพบมะเร็งที่ไม่เคยแสดงอาการหรือทำให้เสียชีวิต ซึ่งนำไปสู่การรักษาที่ก่อให้เกิดอันตรายโดยไม่มีประโยชน์ การประมาณขอบเขตของการวินิจฉัยเกินจริงและการชั่งน้ำหนักกับชีวิตที่ช่วยไว้ยังคงเป็นที่ถกเถียงกันในการคัดกรองมะเร็งเต้านม ต่อมลูกหมาก และปอด
Related topics
Seminal works
- uspstf-colorectal-2021
- uspstf-lung-2021
- lin-2021
Frequently asked questions
- ทำไมจึงมีการคัดกรองมะเร็งเพียงบางชนิดเท่านั้น?
- การคัดกรองจะแนะนำเฉพาะเมื่อมีหลักฐานที่ดีว่าการตรวจพบมะเร็งตั้งแต่เนิ่นๆ ช่วยลดการเสียชีวิต และประโยชน์มีมากกว่าผลเสีย เช่น ผลบวกลวงและการวินิจฉัยเกินจริง มะเร็งหลายชนิดไม่มีการทดสอบที่ตรงตามเงื่อนไขเหล่านี้
- การวินิจฉัยเกินจริงในการคัดกรองมะเร็งคืออะไร?
- การวินิจฉัยเกินจริงคือการตรวจพบมะเร็งที่ไม่เคยแสดงอาการหรือทำให้เสียชีวิตตลอดช่วงชีวิตของบุคคลนั้น เนื่องจากมะเร็งดังกล่าวมักจะได้รับการรักษาอยู่ดี การวินิจฉัยเกินจริงจึงทำให้บุคคลต้องเผชิญกับผลเสียของการรักษาโดยไม่มีประโยชน์ และเป็นผลเสียสำคัญที่ต้องชั่งน้ำหนักกับชีวิตที่การคัดกรองช่วยไว้