การประเมินทางจิตสังคมและปัจจัยทางสังคมกำหนดสุขภาพ

การประเมินทางจิตสังคมเป็นส่วนหนึ่งของการประเมินสุขภาพที่พิจารณาถึงบุคคลที่อยู่เบื้องหลังโรค: อารมณ์และความเครียด, ความสัมพันธ์และการสนับสนุน, อาชีพ, ที่อยู่อาศัย, การเงิน และพฤติกรรมของพวกเขา สิ่งที่เชื่อมโยงกันอย่างใกล้ชิดคือปัจจัยทางสังคมกำหนดสุขภาพ — สภาพแวดล้อมที่ผู้คนเกิด, เติบโต, ใช้ชีวิต, ทำงาน และแก่ชรา — ซึ่งมีอิทธิพลต่อสุขภาพอย่างมากนอกเหนือจากการพบแพทย์ การประเมินทั้งสองนี้ช่วยให้ข้อมูลทางการแพทย์ถูกนำไปพิจารณาในบริบทชีวิตจริง ซึ่งมักจะเป็นตัวขับเคลื่อนผลลัพธ์

Definition

การประเมินทางจิตสังคมคือการประเมินอย่างเป็นระบบของสภาพจิตใจ, พฤติกรรม, ความสัมพันธ์ และสถานการณ์ทางสังคมและวัตถุของผู้ป่วย — รวมถึงปัจจัยทางสังคมกำหนดสุขภาพ — ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของการประเมินสุขภาพที่ครอบคลุม

Scope

บทความนี้ครอบคลุมการซักประวัติทางจิตสังคมและการประเมินปัจจัยทางสังคมกำหนดสุขภาพในฐานะหัวข้ออ้างอิง: ขอบเขตที่มักจะมีการสำรวจ, เหตุผลในการคัดกรองความต้องการทางสังคม และหลักฐานที่เชื่อมโยงสภาพทางสังคมกับสุขภาพ บทความนี้อธิบายวิธีการประเมินตามบริบทและไม่ได้กำหนดแนวทางการแทรกแซงสำหรับสถานการณ์ทางสังคมหรือจิตใจของบุคคลใดบุคคลหนึ่ง

Core questions

• ขอบเขตทางจิตสังคมและสังคมใดบ้างที่ควรอยู่ในประเมินสุขภาพ?
• ปัจจัยทางสังคมกำหนดสุขภาพมีอิทธิพลต่อผลลัพธ์สุขภาพและความเท่าเทียมกันทางสุขภาพอย่างไร?
• เหตุผลและหลักฐานสำหรับการคัดกรองความต้องการทางสังคมในสถานพยาบาลคืออะไร?
• ข้อมูลบริบทถูกบูรณาการเข้ากับผลการตรวจทางชีวการแพทย์ได้อย่างไร?

Key concepts

• แบบจำลองชีวจิตสังคม
• ขอบเขตประวัติทางสังคม (งาน, ที่อยู่อาศัย, ความสัมพันธ์, การเงิน)
• ปัจจัยทางสังคมกำหนดสุขภาพ
• ความเท่าเทียมกันทางสุขภาพและความเหลื่อมล้ำทางสังคม
• การประเมินความเสี่ยงทางพฤติกรรม
• การคัดกรองความต้องการทางสังคม
• การสัมผัสกับปัจจัยทางสังคมและสิ่งแวดล้อมที่ไม่พึงประสงค์

Mechanisms

การประเมินทางจิตสังคมรวบรวมข้อมูลในด้านจิตวิทยา, พฤติกรรม, ความสัมพันธ์ และวัตถุผ่านการสัมภาษณ์ที่มีโครงสร้าง จากนั้นจึงนำผลการตรวจทางคลินิกไปพิจารณาในบริบทเหล่านั้น กรอบแนวคิดปัจจัยทางสังคมกำหนดสุขภาพอธิบายเส้นทาง: สภาพต่างๆ เช่น รายได้, การศึกษา, ที่อยู่อาศัย และสภาพแวดล้อมการทำงาน มีผลต่อการสัมผัสความเสี่ยงและการเข้าถึงทรัพยากร ซึ่งก่อให้เกิดความเหลื่อมล้ำทางสังคมในด้านสุขภาพ ในระหว่างการพบแพทย์ แพทย์อาจคัดกรองความต้องการทางสังคมที่ไม่ได้รับการตอบสนองเพื่อระบุสถานการณ์ — เช่น ความไม่มั่นคงทางอาหาร, ที่อยู่อาศัยที่ไม่มั่นคง, การแยกตัว — ที่มีอิทธิพลต่อแนวทางและการจัดการโรค โดยเชื่อมโยงการประเมินรายบุคคลเข้ากับปัจจัยกำหนดในระดับประชากร

Clinical relevance

การประเมินทางจิตสังคมและปัจจัยทางสังคมกำหนดสุขภาพช่วยขยายการประเมินสุขภาพให้กว้างกว่าข้อมูลชีวการแพทย์ และได้รับการเน้นย้ำมากขึ้นในการดูแลสุขภาพปฐมภูมิ ในฐานะหัวข้ออ้างอิง บทความนี้อธิบายว่าทำไมและอย่างไรจึงมีการรวบรวมและบูรณาการบริบทนี้; โดยอธิบายวิธีการประเมินและไม่ได้ชี้นำการจัดการสถานการณ์ทางจิตสังคมของบุคคลใดบุคคลหนึ่ง ซึ่งต้องอาศัยการตัดสินใจทางคลินิกและมักจะต้องอาศัยการทำงานร่วมกันของหลายสาขาวิชา

Evidence & guidelines

คณะกรรมาธิการว่าด้วยปัจจัยทางสังคมกำหนดสุขภาพขององค์การอนามัยโลก (WHO Commission on Social Determinants of Health) ได้สังเคราะห์หลักฐานที่แสดงว่าสภาพทางสังคมเป็นปัจจัยสำคัญที่ขับเคลื่อนความไม่เท่าเทียมกันทางสุขภาพ และได้เสนอให้มีการดำเนินการในเรื่องนี้ในทุกภาคส่วน ซึ่งเป็นเหตุผลในการรวมบริบททางสังคมเข้ากับการประเมินทางคลินิก การทบทวนวรรณกรรมด้านการดูแลสุขภาพปฐมภูมิ เช่น ภาพรวมของ Morelli สำหรับผู้ให้บริการดูแลสุขภาพปฐมภูมิ สรุปว่าแพทย์สามารถรับรู้และตอบสนองต่อปัจจัยทางสังคมกำหนดสุขภาพในการปฏิบัติงานได้อย่างไร ในขณะที่ยังคงตั้งข้อสังเกตว่าหลักฐานเกี่ยวกับผลกระทบระยะยาวของการคัดกรองความต้องการทางสังคมในคลินิกยังคงอยู่ในระหว่างการพัฒนา

History

ความสนใจในบริบททางสังคมและจิตวิทยาของโรคได้รับการทำให้เป็นทางการโดยแบบจำลองชีวจิตสังคม (biopsychosocial model) ของ Engel ในช่วงปลายทศวรรษ 1970 และได้รับการขยายความโดยคณะกรรมาธิการว่าด้วยปัจจัยทางสังคมกำหนดสุขภาพขององค์การอนามัยโลกในปี 2008 ซึ่งให้ความสำคัญกับสภาพทางสังคมเป็นศูนย์กลางของสุขภาพประชากร กระแสเหล่านี้ได้ปรับกรอบการประเมินที่ครอบคลุมให้รวมถึงการประเมินสถานการณ์ทางจิตสังคมและปัจจัยทางสังคมกำหนดสุขภาพอย่างเป็นระบบ ควบคู่ไปกับการซักประวัติและการตรวจร่างกายแบบดั้งเดิม

Debates

แพทย์ควรคัดกรองปัจจัยทางสังคมกำหนดสุขภาพเป็นประจำหรือไม่?

มีความเห็นพ้องต้องกันอย่างกว้างขวางว่าสภาพทางสังคมมีอิทธิพลต่อสุขภาพ แต่ยังคงมีการถกเถียงกันว่าการคัดกรองความต้องการทางสังคมในคลินิกเป็นประจำช่วยปรับปรุงผลลัพธ์หรือไม่ และจะเชื่อมโยงความต้องการที่ระบุได้กับทรัพยากรที่มีประสิทธิภาพได้อย่างไร เนื่องจากหลักฐานเกี่ยวกับประโยชน์ระยะยาวยังมีจำกัด

Key figures

• Michael Marmot
• George L. Engel
• Vincent Morelli

Seminal works

• marmot-2008
• morelli-2023

Frequently asked questions

ปัจจัยทางสังคมกำหนดสุขภาพคืออะไร?

คือสภาพที่ไม่ใช่ทางการแพทย์ที่ผู้คนเกิด, เติบโต, ใช้ชีวิต, ทำงาน และแก่ชรา — เช่น รายได้, การศึกษา, ที่อยู่อาศัย และสภาพแวดล้อมการทำงาน — ซึ่งมีอิทธิพลอย่างมากต่อสุขภาพและก่อให้เกิดความไม่เท่าเทียมกันทางสุขภาพ

การประเมินทางจิตสังคมแตกต่างจากการซักประวัติทางการแพทย์อย่างไร?

การซักประวัติทางการแพทย์มุ่งเน้นไปที่อาการและโรค ในขณะที่การประเมินทางจิตสังคมมุ่งเน้นไปที่สภาพจิตใจ, พฤติกรรม, ความสัมพันธ์ และสถานการณ์ทางสังคมและวัตถุของผู้ป่วย ซึ่งให้บริบทในการตีความผลการตรวจทางคลินิก