ปัจจัยทางสังคมกำหนดสุขภาพจิต

ปัจจัยทางสังคมกำหนดสุขภาพจิตคือสภาพความเป็นอยู่ที่ผู้คนเกิด เติบโต ใช้ชีวิต ทำงาน และแก่ชราลง เช่น ความยากจน การศึกษา ที่อยู่อาศัย การจ้างงาน และการรวมกลุ่มทางสังคม ซึ่งหล่อหลอมความเสี่ยงต่อการเจ็บป่วยทางจิตและโอกาสในการฟื้นตัว ปัจจัยเหล่านี้ช่วยอธิบายว่าทำไมสุขภาพจิตจึงมีการกระจายที่ไม่เท่าเทียมกันในกลุ่มสังคมต่างๆ และเป็นพื้นฐานของแนวทางประชากรและชุมชนต่อสุขภาพจิต

Definition

ปัจจัยทางสังคมกำหนดสุขภาพจิตคือสภาพทางสังคม เศรษฐกิจ และสิ่งแวดล้อม รวมถึงปัจจัยขับเคลื่อนเชิงโครงสร้าง ซึ่งรวมถึงการกระจายเงิน อำนาจ และทรัพยากรที่ไม่เท่าเทียมกัน ซึ่งส่งผลต่อความเสี่ยง แนวทาง และผลลัพธ์ของการเจ็บป่วยทางจิตในประชากรต่างๆ

Scope

บทความนี้ครอบคลุมแนวคิดของปัจจัยทางสังคมที่นำมาประยุกต์ใช้กับสุขภาพจิต บทบาทของความเสียเปรียบและความไม่เท่าเทียมกันทางเศรษฐกิจและสังคม ความเชื่อมโยงแบบสองทิศทางระหว่างความยากจนและความผิดปกติทางจิต และนัยยะสำหรับการดำเนินการตลอดช่วงชีวิต เป็นภาพรวมทางการศึกษาในระดับประชากรและไม่มีคำแนะนำทางคลินิกสำหรับแต่ละบุคคล

Core questions

• สภาพทางสังคมและเศรษฐกิจใดบ้างที่หล่อหลอมความเสี่ยงและการฟื้นตัวของสุขภาพจิต?
• ความยากจนและความผิดปกติทางจิตทั่วไปมีความสัมพันธ์กันอย่างไร?
• ทำไมการเจ็บป่วยทางจิตจึงมีการกระจายที่ไม่เท่าเทียมกันในกลุ่มสังคมต่างๆ?
• การดำเนินการประเภทใดที่แก้ไขปัจจัยทางสังคมกำหนดสุขภาพจิต?

Key concepts

• ความเหลื่อมล้ำทางสังคมในสุขภาพ
• ความยากจนและความเสียเปรียบทางเศรษฐกิจ
• สาเหตุทางสังคมเทียบกับการเลื่อนไหลทางสังคม
• มุมมองตลอดช่วงชีวิต
• ความเท่าเทียมทางสุขภาพ
• ความเป็นสากลเชิงโครงสร้างและตามสัดส่วน
• การรวมกลุ่มทางสังคมและการกีดกันทางสังคม

Key theories

ปัจจัยทางสังคมกำหนดและลำดับชั้นทางสังคม (Marmot/CSDH)

คณะกรรมาธิการองค์การอนามัยโลกว่าด้วยปัจจัยทางสังคมกำหนดสุขภาพโต้แย้งว่าสุขภาพ รวมถึงสุขภาพจิต เป็นไปตามลำดับชั้นทางสังคมที่ขับเคลื่อนโดยการกระจายอำนาจ เงิน และทรัพยากรที่ไม่เท่าเทียมกัน และการดำเนินการกับสภาพเชิงโครงสร้างเหล่านี้เป็นสิ่งจำเป็นเพื่อลดความไม่เท่าเทียมกันที่หลีกเลี่ยงได้

วงจรความยากจน-การเจ็บป่วยทางจิต (สาเหตุทางสังคมและการเลื่อนไหลทางสังคม)

ความยากจนและความผิดปกติทางจิตทั่วไปมีความเชื่อมโยงกันแบบสองทิศทาง: ความเสียเปรียบสามารถเพิ่มความเสี่ยงของความผิดปกติ (สาเหตุทางสังคม) ในขณะที่การเจ็บป่วยทางจิตสามารถทำให้ความยากจนลึกซึ้งขึ้นผ่านการสูญเสียรายได้และการกีดกัน (การเลื่อนไหลทางสังคม) ทำให้เกิดวงจรที่เสริมกัน

Mechanisms

สภาพทางสังคมที่ไม่พึงประสงค์เชื่อว่าส่งผลต่อสุขภาพจิตผ่านความเครียดเรื้อรัง การขาดแคลนวัตถุ ความไม่มั่นคง ประสบการณ์ที่ไม่พึงประสงค์ในวัยเด็ก และการเข้าถึงการศึกษา การทำงาน และความสัมพันธ์ที่สนับสนุนอย่างจำกัด ความสัมพันธ์ระหว่างความยากจนและความผิดปกติทางจิตทั่วไปเป็นแบบสองทิศทาง — ความเสียเปรียบเพิ่มความเสี่ยง (สาเหตุทางสังคม) และความผิดปกติสามารถทำให้ความยากจนฝังรากลึก (การเลื่อนไหลทางสังคม) — ดังนั้นการแทรกแซงอาจดำเนินการได้ทั้งสองทาง (Lund 2010) กรอบแนวคิดตลอดช่วงชีวิตระบุว่าปัจจัยกำหนดสะสมตั้งแต่ก่อนเกิดจนถึงช่วงชีวิตภายหลัง และปัจจัยขับเคลื่อนเชิงโครงสร้างหล่อหลอมการกระจายของการสัมผัสเหล่านี้ทั่วทั้งสังคม (Allen 2014; Marmot 2008)

Clinical relevance

การตระหนักถึงปัจจัยทางสังคมช่วยให้พยาบาลสุขภาพจิตตระหนักถึงอิทธิพลของที่อยู่อาศัย รายได้ การจ้างงาน และการรวมกลุ่มทางสังคมต่อผู้คนที่พวกเขาดูแล และคุณค่าของการเชื่อมโยงการดูแลกับทรัพยากรทางสังคมและชุมชน บทความนี้อธิบายอิทธิพลระดับประชากรและไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการตัดสินใจรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

การทบทวนอย่างเป็นระบบในประเทศที่มีรายได้ต่ำและปานกลางพบว่าการศึกษาส่วนใหญ่รายงานความสัมพันธ์ระหว่างตัวบ่งชี้ความยากจน เช่น การศึกษาต่ำ ความไม่มั่นคงทางอาหาร ที่อยู่อาศัยไม่ดี และความเครียดทางการเงิน กับความผิดปกติทางจิตทั่วไป ซึ่งสอดคล้องกับรูปแบบทางสังคมที่แข็งแกร่งของการเจ็บป่วยทางจิต (Lund 2010) ความผิดปกติทางจิตยังเป็นสาเหตุสำคัญของภาระโรคทั่วโลกและมีปฏิสัมพันธ์กับความยากจนและการพัฒนา (Patel 2018)

Evidence & guidelines

คณะกรรมาธิการองค์การอนามัยโลกว่าด้วยปัจจัยทางสังคมกำหนดสุขภาพเรียกร้องให้ดำเนินการเกี่ยวกับสภาพชีวิตประจำวันและปัจจัยขับเคลื่อนเชิงโครงสร้างของความไม่เท่าเทียมกันเพื่อลดช่องว่างด้านสุขภาพ ซึ่งเป็นกรอบแนวคิดที่นำมาประยุกต์ใช้กับสุขภาพจิตโดยเฉพาะในภายหลัง (Marmot 2008; Allen 2014) การวิเคราะห์สุขภาพจิตทั่วโลกโต้แย้งว่าการแก้ไขปัจจัยทางสังคมเป็นส่วนสำคัญในการปรับปรุงสุขภาพจิตของประชากรและการพัฒนาที่ยั่งยืน (Patel 2018)

History

ความสนใจในรากเหง้าทางสังคมของการเจ็บป่วยทางจิตมีประวัติยาวนานในจิตเวชศาสตร์สังคมและระบาดวิทยา รวมถึงการศึกษาชนชั้นทางสังคมและความผิดปกติทางจิตในช่วงกลางศตวรรษที่ 20 กรอบแนวคิดนี้ได้รับการปรับปรุงให้ชัดเจนขึ้นโดยคณะกรรมาธิการองค์การอนามัยโลกว่าด้วยปัจจัยทางสังคมกำหนดสุขภาพ (2008) ซึ่งข้อสรุปของคณะกรรมาธิการถูกนำมาประยุกต์ใช้กับสุขภาพจิตอย่างชัดเจนโดย Allen และคณะ (2014) และฝังอยู่ในวาระสุขภาพจิตทั่วโลกโดยคณะกรรมาธิการ Lancet (Patel 2018)

Debates

สาเหตุทางสังคมเทียบกับการคัดเลือกทางสังคม

นักวิจัยยังคงพิจารณาว่าความสัมพันธ์ระหว่างความเสียเปรียบและความผิดปกติทางจิตสะท้อนถึงสภาพทางสังคมที่ก่อให้เกิดการเจ็บป่วยมากน้อยเพียงใด เทียบกับการเจ็บป่วยที่นำไปสู่การเคลื่อนย้ายทางสังคมลง; หลักฐานส่วนใหญ่สนับสนุนว่าทั้งสองเส้นทางทำงานร่วมกัน

Key figures

• Michael Marmot
• Crick Lund
• Vikram Patel
• Jonathan Campion

Seminal works

• csdh-marmot-2008
• allen-2014
• lund-2010

Frequently asked questions

ปัจจัยทางสังคมกำหนดสุขภาพจิตคืออะไร?

คือสภาพทางสังคม เศรษฐกิจ และสิ่งแวดล้อม เช่น ความยากจน การศึกษา ที่อยู่อาศัย การจ้างงาน และการรวมกลุ่มทางสังคม ควบคู่ไปกับการกระจายทรัพยากรเชิงโครงสร้าง ซึ่งส่งผลต่อความเสี่ยงของการเจ็บป่วยทางจิตและโอกาสในการฟื้นตัวในประชากรต่างๆ

ความยากจนกับการเจ็บป่วยทางจิตมีความสัมพันธ์กันอย่างไร?

ความสัมพันธ์เป็นแบบสองทิศทาง: ความยากจนและความเสียเปรียบสามารถเพิ่มความเสี่ยงของความผิดปกติทางจิต (สาเหตุทางสังคม) และการเจ็บป่วยทางจิตก็สามารถทำให้ความยากจนลึกซึ้งขึ้นผ่านการสูญเสียรายได้และการกีดกันทางสังคม (การเลื่อนไหลทางสังคม)