การประเมินการดูแลเชิงป้องกัน

การประเมินการดูแลเชิงป้องกันเป็นส่วนหนึ่งของการประเมินสุขภาพที่มุ่งค้นหาปัจจัยเสี่ยงและโรคที่ไม่มีอาการก่อนที่จะก่อให้เกิดอันตราย และระบุโอกาสในการสร้างภูมิคุ้มกัน การให้คำปรึกษา และการคัดกรอง โดยนำหลักฐานที่ได้จากประชากรมาประยุกต์ใช้กับการพบปะผู้ป่วยแต่ละราย จัดระเบียบสิ่งที่ควรตรวจสอบตามอายุ เพศ และความเสี่ยง แทนที่จะเป็นไปตามอาการที่นำเสนอ

Definition

การประเมินการดูแลเชิงป้องกันคือการระบุอย่างเป็นระบบถึงความเสี่ยงที่สามารถปรับเปลี่ยนได้ของผู้ป่วยและคุณสมบัติในการรับบริการเชิงป้องกันตามหลักฐาน — การคัดกรอง, การสร้างภูมิคุ้มกัน, การให้คำปรึกษาด้านพฤติกรรม และการป้องกัน — ภายในการประเมินสุขภาพ

Scope

บทความนี้ครอบคลุมตรรกะและองค์ประกอบของการประเมินเชิงป้องกันในฐานะหัวข้ออ้างอิง: ประเภทของบริการเชิงป้องกัน (การคัดกรอง, การสร้างภูมิคุ้มกัน, การให้คำปรึกษา, การป้องกันด้วยยา), หลักการที่ควบคุมว่าเมื่อใดการคัดกรองมีคุณค่า และหลักฐานเกี่ยวกับการประเมินเชิงป้องกันแบบประจำเทียบกับการประเมินแบบเฉพาะเจาะจง บทความนี้ไม่ได้ระบุว่าบุคคลใดควรได้รับบริการเชิงป้องกันใดบ้าง ซึ่งขึ้นอยู่กับคำแนะนำตามหลักฐานปัจจุบัน

Core questions

• บริการเชิงป้องกันใดบ้างที่ใช้ได้กับบุคคลหนึ่งๆ และเพราะเหตุใด?
• เงื่อนไขใดบ้างที่ทำให้การคัดกรองโรคมีคุณค่า?
• หลักฐานแยกแยะกิจกรรมเชิงป้องกันที่เป็นประโยชน์ออกจากกิจกรรมที่มีคุณค่าน้อยได้อย่างไร?
• การเข้าพบแพทย์เพื่อการป้องกันเป็นระยะช่วยปรับปรุงการส่งมอบบริการที่แนะนำหรือไม่?

Key concepts

• การป้องกันปฐมภูมิ ทุติยภูมิ และตติยภูมิ
• เกณฑ์การคัดกรอง (หลักการของ Wilson-Jungner)
• การประเมินความเสี่ยงด้านสุขภาพ
• การทบทวนสถานะการสร้างภูมิคุ้มกัน
• การให้คำปรึกษาด้านพฤติกรรมและวิถีชีวิต
• การประเมินแบบเฉพาะเจาะจงเทียบกับการประเมินแบบประจำ
• การวินิจฉัยเกินและอคติจากระยะเวลานำ

Mechanisms

การประเมินเชิงป้องกันจะเชื่อมโยงบุคคลเข้ากับหลักฐานระดับประชากร: อายุ เพศ และประวัติความเสี่ยงของบุคคลนั้นจะเป็นตัวกำหนดว่าการทดสอบคัดกรอง การสร้างภูมิคุ้มกัน การแทรกแซงการให้คำปรึกษา และมาตรการป้องกันใดที่เหมาะสม การคัดกรองจะสมเหตุสมผลก็ต่อเมื่อภาวะนั้นเป็นปัญหาสุขภาพที่สำคัญ มีระยะเริ่มต้นที่ตรวจพบได้ และมีการแทรกแซงที่ยอมรับได้และมีประสิทธิภาพ แพทย์จะทบทวนปัจจัยเสี่ยง ตรวจสอบบันทึกการสร้างภูมิคุ้มกัน และระบุช่องว่าง ในขณะเดียวกันก็ตระหนักถึงอันตรายของการคัดกรอง — ผลบวกลวง การวินิจฉัยเกิน และอคติจากระยะเวลานำ — ซึ่งเป็นตัวกำหนดว่าการตรวจพบตั้งแต่เนิ่นๆ นั้นเป็นประโยชน์ต่อผู้ป่วยจริงหรือไม่

Clinical relevance

การประเมินเชิงป้องกันมีความสำคัญต่อการดูแลสุขภาพเบื้องต้นและการปฏิบัติที่มุ่งเน้นสาธารณสุข และการทบทวนเชิงป้องกันเป็นระยะมีความสัมพันธ์กับการส่งมอบบริการที่แนะนำได้ดีขึ้น ในฐานะแหล่งอ้างอิงทางการศึกษา บทความนี้อธิบายถึงวิธีการระบุและประเมินโอกาสในการป้องกัน; ไม่ใช่ตารางบริการสำหรับบุคคลใดบุคคลหนึ่ง ซึ่งต้องปฏิบัติตามคำแนะนำแนวทางปฏิบัติปัจจุบันสำหรับอายุ เพศ และความเสี่ยงของบุคคลนั้น

Evidence & guidelines

ฐานหลักฐานแยกแยะกิจกรรมเชิงป้องกันที่มีโครงสร้างออกจากการตรวจสุขภาพทั่วไปที่ไม่มีการจำแนก การทบทวนอย่างเป็นระบบของ Cochrane พบว่าการตรวจสุขภาพทั่วไปเป็นประจำในผู้ใหญ่ไม่ได้ลดอัตราการเสียชีวิตโดยรวมหรือที่จำเพาะต่อโรค โดยเตือนให้ระมัดระวังการประเมินที่ครอบคลุมแต่ไม่มีเป้าหมาย การทบทวนเสริมที่สรุปโดย Fletcher พบว่าการตรวจสุขภาพเป็นระยะที่จัดทำขึ้นโดยเฉพาะช่วยเพิ่มการส่งมอบบริการเชิงป้องกันทางคลินิกที่แนะนำหลายอย่าง และลดความกังวลของผู้ป่วย ซึ่งสนับสนุนแนวทางที่มุ่งเน้นและอิงตามแนวทางปฏิบัติในการประเมินเชิงป้องกัน แทนที่จะละเลยหรือทดสอบแบบไม่เลือกหน้า

History

การป้องกันอย่างเป็นระบบในการดูแลทางคลินิกพัฒนาจากการตรวจร่างกายประจำปีในช่วงกลางศตวรรษที่ 20 ไปสู่คำแนะนำที่อิงตามหลักฐานและเลือกสรร เมื่อคณะทำงานในหลายประเทศเริ่มจัดระดับบริการเชิงป้องกัน การทบทวนของ Cochrane และการทบทวนที่เกี่ยวข้องตั้งแต่ปี 2000 เป็นต้นมาได้ท้าทายคุณค่าของการตรวจร่างกายทั่วไปเป็นประจำ และเสริมสร้างการเปลี่ยนแปลงไปสู่การประเมินเชิงป้องกันที่มุ่งเป้าและขับเคลื่อนด้วยเกณฑ์

Debates

การตรวจสุขภาพทั่วไปเป็นประจำเทียบกับการประเมินเชิงป้องกันแบบเฉพาะเจาะจง

การทบทวนของ Cochrane พบว่าการตรวจสุขภาพทั่วไปไม่ได้ลดอัตราการเสียชีวิต ในขณะที่หลักฐานอื่นแสดงให้เห็นว่าการเข้าพบแพทย์เป็นระยะที่มีโครงสร้างช่วยเพิ่มการเข้ารับบริการที่แนะนำเฉพาะ การถกเถียงมุ่งเน้นไปที่การทำกิจกรรมเชิงป้องกันที่ถูกต้องมากกว่าการทำมากขึ้น

Key figures

• Lasse T. Krogsbøll
• Peter C. Gøtzsche
• Suzanne W. Fletcher

Seminal works

• krogsboll-2012
• fletcher-2007

Frequently asked questions

การตรวจสุขภาพประจำปีช่วยลดความเสี่ยงของการเสียชีวิตหรือไม่?

การทบทวนอย่างเป็นระบบของ Cochrane พบว่าการตรวจสุขภาพทั่วไปเป็นประจำในผู้ใหญ่ไม่ได้ลดอัตราการเสียชีวิตโดยรวมหรือที่จำเพาะต่อโรค ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมการประเมินเชิงป้องกันจึงสนับสนุนการคัดกรองที่มุ่งเป้าและอิงตามหลักฐานมากกว่าการตรวจสุขภาพทั่วไปที่ไม่มีการจำแนก

อะไรทำให้โรคเหมาะสมสำหรับการคัดกรอง?

โดยทั่วไปแล้ว ภาวะนั้นควรเป็นปัญหาสุขภาพที่สำคัญ มีระยะเริ่มต้นที่ตรวจพบได้ และมีการแทรกแซงที่ยอมรับได้และมีประสิทธิภาพ และการทดสอบคัดกรองควรเป็นที่ยอมรับโดยมีประโยชน์ที่มากกว่าอันตราย เช่น ผลบวกลวงและการวินิจฉัยเกิน