การประเมินสุขภาพแบบองค์รวม
การประเมินสุขภาพแบบองค์รวมเป็นกระบวนการที่มีโครงสร้างซึ่งแพทย์จะสร้างภาพรวมที่สมบูรณ์ของสุขภาพผู้ป่วย โดยรวบรวมประวัติทางการแพทย์ ทำการตรวจร่างกาย คัดกรองโรคที่ป้องกันได้และความเสี่ยง และนำผลการตรวจไปพิจารณาในบริบททางจิตสังคม พฤติกรรม และครอบครัว เป็นกิจกรรมหลักของการดูแลสุขภาพทั่วไปและปฐมภูมิ โดยบูรณาการข้อมูลการวินิจฉัย การป้องกัน และบริบทเข้ากับการทำความเข้าใจบุคคลในภาพรวม
Definition
การประเมินสุขภาพแบบองค์รวมคือการรวบรวมและบูรณาการประวัติผู้ป่วย ผลการตรวจร่างกาย ข้อมูลการดูแลเชิงป้องกันและความเสี่ยง รวมถึงบริบททางจิตสังคมและครอบครัวอย่างเป็นระบบ เพื่อสร้างความเข้าใจโดยรวมเกี่ยวกับสถานะและความต้องการด้านสุขภาพ
Scope
ส่วนนี้จะแนะนำผู้อ่านเกี่ยวกับองค์ประกอบของการประเมินสุขภาพแบบองค์รวมในฐานะหัวข้ออ้างอิง ได้แก่ การซักประวัติและการตรวจร่างกาย การคัดกรองเพื่อการดูแลเชิงป้องกัน การประเมินทางจิตสังคมและปัจจัยทางสังคมกำหนด และการประเมินประวัติครอบครัวและความเสี่ยงทางพันธุกรรม โดยจะนำเสนอสิ่งเหล่านี้เป็นองค์ประกอบของวิธีการประเมินมากกว่าเป็นระเบียบปฏิบัติสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย และเชื่อมโยงไปยังรายการหัวข้อโดยละเอียดที่กล่าวถึงแต่ละองค์ประกอบ
Sub-topics
Core questions
- แหล่งข้อมูลใดบ้างที่ประกอบกันเป็นภาพรวมที่สมบูรณ์ของสุขภาพผู้ป่วย?
- ประวัติ การตรวจร่างกาย และการคัดกรองมีส่วนช่วยในภาพรวมนั้นแตกต่างกันอย่างไร?
- ผลการตรวจทางชีวการแพทย์ถูกบูรณาการเข้ากับบริบททางจิตสังคมและครอบครัวได้อย่างไร?
- หลักฐานกล่าวถึงคุณค่าของการประเมินบุคคลแบบองค์รวมตามปกติอย่างไร?
Key concepts
- การซักประวัติ
- การตรวจร่างกาย
- การคัดกรองเชิงป้องกันและการประเมินความเสี่ยง
- บริบททางจิตสังคมและปัจจัยทางสังคมกำหนด
- ประวัติครอบครัวและความเสี่ยงทางพันธุกรรม
- การบูรณาการแบบองค์รวม (ชีวจิตสังคม)
- การประเมินสุขภาพเป็นระยะ
Mechanisms
การประเมินแบบองค์รวมดำเนินไปโดยการรวบรวมข้อมูลหลายส่วนที่เสริมซึ่งกันและกัน ประวัติผู้ป่วยเป็นจุดเริ่มต้นของการพบปะ และจากการศึกษาผู้ป่วยนอกแบบดั้งเดิม พบว่ามีส่วนสำคัญที่สุดในการให้ข้อมูลเพื่อการวินิจฉัย ส่วนการตรวจร่างกายและการตรวจเพิ่มเติมที่เฉพาะเจาะจงจะช่วยปรับปรุงและยืนยันข้อมูล การประเมินการดูแลเชิงป้องกันจะเพิ่มชั้นข้อมูลที่ได้รับจากประชากร โดยระบุความเสี่ยงและภาวะต่างๆ ก่อนที่จะแสดงอาการ การประเมินทางจิตสังคมและปัจจัยทางสังคมกำหนดจะช่วยให้เข้าใจผลการตรวจในบริบทของสภาพความเป็นอยู่ของผู้ป่วย ในขณะที่ประวัติครอบครัวและการประเมินความเสี่ยงทางพันธุกรรมจะขยายขอบเขตการพิจารณาไปถึงความเสี่ยงที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม แพทย์จะบูรณาการข้อมูลเหล่านี้เข้าด้วยกันเพื่อสร้างรายการปัญหาที่สอดคล้องกันและความเข้าใจร่วมกัน
Clinical relevance
การประเมินแบบองค์รวมเป็นแกนหลักทางแนวคิดของการปฏิบัติงานทั่วไปและเป็นกรอบอ้างอิงสำหรับการรวบรวมและรวมข้อมูลทางคลินิกและบริบท ในฐานะหัวข้อทางการศึกษา จะอธิบายโครงสร้างของการประเมินและส่วนประกอบต่างๆ ที่มีส่วนร่วม ซึ่งไม่ได้กำหนดว่าบุคคลใดควรได้รับการตรวจหรือคัดกรองใดบ้าง ซึ่งขึ้นอยู่กับแนวทางปฏิบัติปัจจุบันและสถานการณ์ทางคลินิก
Evidence & guidelines
หลักฐานเกี่ยวกับการประเมินบุคคลแบบองค์รวมนั้นมีหลากหลายและขึ้นอยู่กับองค์ประกอบแต่ละส่วน งานวิจัยคลาสสิกของ Hampton และคณะแสดงให้เห็นว่าประวัติผู้ป่วยเพียงอย่างเดียวให้ข้อมูลการวินิจฉัยส่วนใหญ่ในผู้ป่วยนอกทั่วไป ซึ่งเน้นย้ำถึงคุณค่าของการซักประวัติอย่างมีโครงสร้าง ในขณะเดียวกัน การทบทวนอย่างเป็นระบบของ Cochrane พบว่าการตรวจสุขภาพทั่วไปตามปกติในผู้ใหญ่ไม่ได้ลดอัตราการเสียชีวิตโดยรวมหรือจากโรคเฉพาะ ซึ่งแสดงให้เห็นว่าความครอบคลุมจะต้องสมดุลกับหลักฐานประโยชน์ของแต่ละองค์ประกอบ กรอบการทำงานระหว่างประเทศ เช่น คณะกรรมาธิการว่าด้วยปัจจัยทางสังคมกำหนดสุขภาพขององค์การอนามัยโลก (WHO Commission on Social Determinants of Health) สนับสนุนการผนวกบริบททางสังคมเข้ากับการประเมินสุขภาพ
History
แนวคิดของการประเมินสุขภาพที่สมบูรณ์และเป็นระยะได้พัฒนาขึ้นตลอดศตวรรษที่ยี่สิบ จากการตรวจร่างกายตามปกติไปสู่รูปแบบที่คัดเลือกมากขึ้น มีหลักฐานสนับสนุน และเป็นแบบชีวจิตสังคมมากขึ้น การศึกษาผู้ป่วยนอกของ Hampton ในปี 1975 ได้ปรับเปลี่ยนความเข้าใจเกี่ยวกับบทบาทที่สัมพันธ์กันของประวัติ การตรวจร่างกาย และการทดสอบ และการทบทวนอย่างเป็นระบบในภายหลังได้ลดความกระตือรือร้นในการตรวจสุขภาพทั่วไปที่ไม่จำเพาะเจาะจง โดยหันมาเน้นการประเมินที่ตรงเป้าหมายและอิงตามแนวทางปฏิบัติ
Debates
- การตรวจสุขภาพทั่วไปตามปกติช่วยปรับปรุงผลลัพธ์หรือไม่?
- การทบทวนของ Cochrane พบว่าการตรวจสุขภาพทั่วไปอย่างเป็นระบบในผู้ใหญ่ไม่ได้ลดอัตราการเสียชีวิตโดยรวมหรือจากโรคเฉพาะ ซึ่งกระตุ้นให้เกิดการเปลี่ยนแปลงจากการตรวจร่างกายตามปกติที่ครอบคลุมไปสู่การคัดกรองที่คัดเลือกและอิงตามหลักฐานภายในกรอบการประเมินที่กว้างขึ้น
Key figures
- John R. Hampton
- Lasse T. Krogsbøll
- Michael Marmot
Related topics
Seminal works
- hampton-1975
- krogsboll-2012
- marmot-2008
Frequently asked questions
- องค์ประกอบหลักของการประเมินสุขภาพแบบองค์รวมมีอะไรบ้าง?
- โดยทั่วไปประกอบด้วยประวัติทางการแพทย์และการตรวจร่างกาย การคัดกรองเพื่อการดูแลเชิงป้องกันและความเสี่ยง การประเมินทางจิตสังคมและบริบททางสังคม และการประเมินประวัติครอบครัวและความเสี่ยงทางพันธุกรรม ซึ่งทั้งหมดนี้ถูกบูรณาการเข้าด้วยกันเป็นภาพรวมเดียว
- การประเมินแบบองค์รวมเหมือนกับการตรวจร่างกายประจำปีสำหรับทุกคนหรือไม่?
- ไม่ การประเมินแบบองค์รวมเป็นกรอบการทำงานสำหรับการจัดระเบียบการประเมิน ส่วนการตรวจและคัดกรองเฉพาะที่แต่ละบุคคลต้องการนั้นขึ้นอยู่กับแนวทางปฏิบัติที่อิงตามหลักฐานในปัจจุบัน อายุ เพศ และบริบททางคลินิก และการตรวจสุขภาพทั่วไปที่ไม่จำเพาะเจาะจงตามปกติยังไม่แสดงให้เห็นว่าช่วยลดอัตราการเสียชีวิต