การบำบัดทางพฤติกรรมและจิตสังคม

การบำบัดทางพฤติกรรมและจิตสังคมเป็นการรักษาที่ไม่ใช้ยาในเวชศาสตร์การเสพติด เพื่อช่วยให้บุคคลเปลี่ยนแปลงการใช้สารเสพติดและคงไว้ซึ่งการฟื้นตัว โดยรวมถึงจิตบำบัดที่มีโครงสร้าง เช่น การบำบัดความคิดและพฤติกรรม (cognitive-behavioral therapy) แนวทางที่อิงตามแรงจูงใจและการจัดการเงื่อนไข (contingency-based approaches) และรูปแบบกลุ่ม เพื่อน และการช่วยเหลือซึ่งกันและกัน ซึ่งมักจะใช้ร่วมกับการใช้ยา

Definition

การบำบัดทางพฤติกรรมและจิตสังคมเป็นการรักษาทางจิตวิทยาและสังคมที่มีโครงสร้าง อิงตามทฤษฎี โดยมีเป้าหมายเพื่อลดการใช้สารเสพติดและสนับสนุนการฟื้นตัวโดยการเปลี่ยนแปลงความคิด พฤติกรรม เงื่อนไข แรงจูงใจ และบริบททางสังคม ซึ่งสามารถดำเนินการเป็นรายบุคคล เป็นกลุ่ม หรือผ่านเครือข่ายเพื่อนและการช่วยเหลือซึ่งกันและกัน

Scope

ส่วนนี้จะแนะนำผู้อ่านให้รู้จักกับกลุ่มหลักของการบำบัดทางจิตสังคมสำหรับความผิดปกติจากการใช้สารเสพติด และหัวข้อที่อธิบายรายละเอียด ได้แก่ การบำบัดความคิดและพฤติกรรม, การจัดการเงื่อนไข, การสัมภาษณ์เพื่อสร้างแรงจูงใจ (motivational interviewing), แนวทางกลุ่มและการช่วยเหลือซึ่งกันและกัน, และการป้องกันการกลับไปใช้ซ้ำ โดยจัดทำขึ้นเพื่อเป็นแผนที่อ้างอิงของประเภทการบำบัดที่ได้รับการยอมรับและหลักฐานเชิงประจักษ์ ไม่ใช่เป็นระเบียบการรักษาหรือเครื่องมือช่วยในการตัดสินใจทางคลินิก

Sub-topics

• การบำบัดความคิดและพฤติกรรมสำหรับการติดสารเสพติด
• การจัดการภาวะฉุกเฉินและแนวทางการเสริมแรง
• การบำบัดแบบกลุ่ม การสนับสนุนจากเพื่อนร่วมใจ และการช่วยเหลือซึ่งกันและกัน
• การสัมภาษณ์เพื่อสร้างแรงจูงใจและกระบวนการเปลี่ยนแปลง
• การป้องกันการกลับไปใช้ซ้ำและการคงไว้ซึ่งการฟื้นตัว

Core questions

• กลุ่มการบำบัดทางจิตสังคมใดบ้างที่ได้รับการยอมรับสำหรับความผิดปกติจากการใช้สารเสพติด และอะไรคือสิ่งที่ทำให้แต่ละกลุ่มแตกต่างกัน?
• กลไกการเปลี่ยนแปลงทางพฤติกรรมและองค์ความรู้แตกต่างจากกลไกทางเภสัชวิทยาอย่างไร?
• หลักฐานจากการควบคุมกล่าวถึงผลกระทบของการบำบัดเหล่านี้ว่าอย่างไร และมีข้อจำกัดอะไรบ้าง?
• การบำบัดทางจิตสังคมถูกนำมารวมกับการใช้ยาและกับวิธีการบำบัดอื่นๆ ได้อย่างไร?

Key concepts

• การบำบัดทางจิตสังคมเทียบกับการรักษาด้วยยา
• การบำบัดความคิดและพฤติกรรม
• การจัดการเงื่อนไขและการเสริมแรง
• การสัมภาษณ์เพื่อสร้างแรงจูงใจ
• การบำบัดกลุ่มและการช่วยเหลือซึ่งกันและกัน
• การป้องกันการกลับไปใช้ซ้ำและการคงไว้ซึ่งการฟื้นตัว
• การบำบัดแบบผสมผสานระหว่างพฤติกรรมและยา

Mechanisms

การบำบัดเหล่านี้ดำเนินการผ่านกลไกทางจิตวิทยาและสังคม แทนที่จะเป็นการออกฤทธิ์ทางเภสัชวิทยาโดยตรง แนวทางความคิดและพฤติกรรมมุ่งเป้าไปที่ความคิด การขาดทักษะ และสถานการณ์ที่มีความเสี่ยงสูงที่ทำให้เกิดการใช้สารเสพติดต่อไป; การจัดการเงื่อนไขใช้การเสริมแรงแบบการวางเงื่อนไข (operant reinforcement) เพื่อให้รางวัลแก่การงดเว้นสารเสพติดที่ได้รับการยืนยันหรือการมีส่วนร่วมในการรักษา; แนวทางสร้างแรงจูงใจเสริมสร้างเหตุผลของบุคคลในการเปลี่ยนแปลง; และรูปแบบกลุ่ม เพื่อน และการช่วยเหลือซึ่งกันและกันให้การเสริมแรงทางสังคม การเรียนรู้จากแบบอย่าง และความรับผิดชอบ การวิเคราะห์อภิมานของการทดลองการบำบัดความคิดและพฤติกรรมและการจัดการเงื่อนไขแสดงให้เห็นว่ากลไกดังกล่าวสามารถลดการใช้สารเสพติดได้อย่างมีนัยสำคัญ โดยมีผลที่แตกต่างกันไปตามประชากร สารเสพติดเป้าหมาย และวิธีการบำบัด (Magill & Ray, 2009; Prendergast et al., 2006)

Clinical relevance

การบำบัดทางจิตสังคมเป็นองค์ประกอบหลักของการดูแลผู้ติดสารเสพติด และมักจะใช้ร่วมกับการรักษาด้วยยา ดังนั้นการทำความเข้าใจประเภทและหลักฐานเชิงประจักษ์จึงเป็นส่วนหนึ่งของความรู้ความเข้าใจในเวชศาสตร์การเสพติด บทความนี้อธิบายว่าการรักษาเหล่านี้ถูกจัดประเภทและศึกษาอย่างไรเพื่อเป็นแนวทางอ้างอิง ไม่ได้เป็นการกำหนดหรือชี้นำการรักษาเฉพาะบุคคล ซึ่งขึ้นอยู่กับการประเมินทางคลินิกและอยู่นอกเหนือขอบเขตของแผนที่การศึกษา

Evidence & guidelines

การทดลองควบคุมและการวิเคราะห์อภิมานเป็นพื้นฐานของหลักฐานเชิงประจักษ์สำหรับกลุ่มการบำบัดทางจิตสังคมหลายกลุ่ม: การบำบัดความคิดและพฤติกรรมและการจัดการเงื่อนไขต่างก็มีหลักฐานจากการวิเคราะห์อภิมานในประชากรที่ติดแอลกอฮอล์และยาเสพติดผิดกฎหมาย และการทดลองหลายศูนย์ขนาดใหญ่ เช่น NIDA Collaborative Cocaine Treatment Study ได้เปรียบเทียบการบำบัดทางจิตสังคมโดยตรง (Magill & Ray, 2009; Prendergast et al., 2006; Crits-Christoph et al., 1999) ขนาดของผลกระทบโดยทั่วไปอยู่ในระดับปานกลางและอาจลดลงเมื่อเวลาผ่านไป และการจัดอันดับเปรียบเทียบของแนวทางยังคงเป็นคำถามวิจัยที่กำลังดำเนินอยู่มากกว่าลำดับชั้นที่แน่นอน

History

การบำบัดทางจิตสังคมของการติดสารเสพติดเติบโตมาจากการเคลื่อนไหวช่วยเหลือซึ่งกันและกันและจิตวิทยาพฤติกรรมในช่วงกลางศตวรรษที่ยี่สิบ จากนั้นได้รับการปรับเปลี่ยนโดยการแพร่หลายของการบำบัดความคิดและพฤติกรรม การจัดระเบียบการป้องกันการกลับไปใช้ซ้ำโดย Marlatt และคณะ การพัฒนาการสัมภาษณ์เพื่อสร้างแรงจูงใจโดย Miller และ Rollnick และการประยุกต์ใช้การจัดการเงื่อนไขแบบการวางเงื่อนไขกับการงดเว้นสารเสพติด ในช่วงปลายศตวรรษที่ยี่สิบ สิ่งเหล่านี้ได้ถูกจัดระเบียบเป็นกลุ่มการบำบัดที่แตกต่างกัน มีคู่มือ และได้รับการทดสอบหลักฐานเชิงประจักษ์มากขึ้นเรื่อยๆ

Key figures

• Aaron T. Beck
• G. Alan Marlatt
• William R. Miller
• Stephen Rollnick
• Stephen T. Higgins

Seminal works

• magill-ray-2009
• crits-christoph-1999
• prendergast-2006
• miller-rollnick-2013
• marlatt-donovan-2005

Frequently asked questions

การบำบัดทางพฤติกรรมและจิตสังคมแตกต่างจากการใช้ยาสำหรับผู้ติดสารเสพติดอย่างไร?

ยาออกฤทธิ์ทางเภสัชวิทยาต่อความอยาก การถอนยา หรือการเสริมแรง ในขณะที่การบำบัดทางจิตสังคมทำงานผ่านกลไกทางจิตวิทยาและสังคม เช่น ทักษะ แรงจูงใจ เงื่อนไข และการสนับสนุนจากเพื่อน ในทางปฏิบัติแล้วทั้งสองมักจะถูกนำมารวมกันมากกว่าที่จะใช้เป็นทางเลือก

การบำบัดทางจิตสังคมแบบใดดีที่สุด?

หลักฐานสนับสนุนการบำบัดหลายกลุ่ม รวมถึงการบำบัดความคิดและพฤติกรรม การจัดการเงื่อนไข และการสัมภาษณ์เพื่อสร้างแรงจูงใจ แต่ขนาดของผลกระทบโดยทั่วไปอยู่ในระดับปานกลาง และไม่มีแนวทางใดที่ได้รับการยอมรับว่าเหนือกว่าโดยรวม การเลือกที่เหมาะสมขึ้นอยู่กับบุคคล สารเสพติด และสภาพแวดล้อม และเป็นการตัดสินใจทางคลินิก