กลุ่มอาการปวดและภาวะแทรกซ้อนในการดูแลผู้ป่วยวิกฤต
ส่วนนี้รวบรวมกลุ่มอาการปวดและภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับความปวดที่พบบ่อยที่สุดในผู้ป่วยวิกฤตและผู้ป่วยระยะผ่าตัด: ภาวะปวดเฉพาะที่เรื้อรัง เช่น กลุ่มอาการปวดเฉพาะที่ซับซ้อน, อาการปวดหลังการตัดอวัยวะ, อาการปวดเฉียบพลันและความทุกข์ทรมานจากหัตถการข้างเตียง, และความสัมพันธ์แบบสองทางระหว่างความปวดที่ไม่ได้รับการบรรเทากับภาวะเพ้อ. โดยมองว่าความปวดในหอผู้ป่วยหนักเป็นทั้งอาการที่ต้องได้รับการประเมินและเป็นปัจจัยที่กระตุ้นให้เกิดภาวะแทรกซ้อนเพิ่มเติม
Definition
กลุ่มอาการปวดและภาวะแทรกซ้อนในการดูแลผู้ป่วยวิกฤต หมายถึง ภาวะที่เกี่ยวข้องกับความปวดเรื้อรัง, ความปวดจากเส้นประสาท, ความปวดจากหัตถการ, และความปวดทางระบบประสาทและจิตเวชที่พบในระหว่างและหลังภาวะวิกฤต ซึ่งความปวดมีปฏิสัมพันธ์กับสภาวะทางสรีรวิทยาและสภาวะทางปัญญาโดยรวมของผู้ป่วย.
Scope
ส่วนนี้จะนำผู้อ่านไปสู่หัวข้ออ้างอิงสี่หัวข้อ: กลุ่มอาการปวดเฉพาะที่ซับซ้อน, อาการปวดแขนขาเทียม, ความปวดและความวิตกกังวลจากหัตถการ, และปฏิสัมพันธ์ระหว่างความปวดกับภาวะเพ้อ. โดยถือว่าหัวข้อเหล่านี้เป็นข้อมูลอ้างอิงทางการศึกษาภายในสาขาเวชศาสตร์ความปวดในการดูแลผู้ป่วยวิกฤต และไม่ได้ให้เกณฑ์การประเมิน, สูตรยา, หรือแผนการจัดการรายบุคคล.
Sub-topics
Core questions
- กลุ่มอาการปวดและภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับความปวดใดบ้างที่เกิดขึ้นซ้ำในผู้ป่วยวิกฤตและผู้ป่วยระยะผ่าตัด?
- ความปวดที่ไม่ได้รับการบรรเทามีปฏิสัมพันธ์กับกลุ่มอาการอื่น ๆ ใน ICU เช่น การกระสับกระส่ายและภาวะเพ้อได้อย่างไร?
- เหตุใดความปวดจากหัตถการจึงเป็นแหล่งความทุกข์ทรมานที่แตกต่างและมักถูกมองข้ามในการดูแลผู้ป่วยวิกฤต?
- กรอบแนวทางปฏิบัติจัดระเบียบการประเมินความปวดควบคู่ไปกับการให้ยาระงับประสาทและภาวะเพ้ออย่างไร?
Key concepts
- ความปวดเป็นอาการที่วัดผลได้ในผู้ป่วยที่ไม่สามารถสื่อสารได้
- ความปวดจากหัตถการเทียบกับความปวดพื้นฐาน
- ชุดการจัดการความปวด-การกระสับกระส่าย-ภาวะเพ้อ (กรอบแนวคิด PAD / PADIS)
- กลไกความปวดจากเส้นประสาทและระบบประสาทส่วนกลาง
- ความปวดเป็นปัจจัยกระตุ้นให้เกิดภาวะแทรกซ้อน
Mechanisms
ผู้ป่วยวิกฤตมีอาการปวดจากโรคที่เป็นอยู่, จากการผ่าตัดและการบาดเจ็บ, และจากหัตถการประจำวันข้างเตียง ซึ่งบ่อยครั้งไม่สามารถสื่อสารความปวดได้. กรอบแนวคิดการดูแลผู้ป่วยวิกฤตสมัยใหม่จัดกลุ่มความปวดร่วมกับการกระสับกระส่าย/การให้ยาระงับประสาท และภาวะเพ้อ เนื่องจากภาวะเหล่านี้ส่งเสริมซึ่งกันและกัน: ความปวดที่ไม่ได้รับการบรรเทาสามารถกระตุ้นให้เกิดการกระสับกระส่ายและมีส่วนทำให้เกิดภาวะเพ้อได้ ในขณะที่การให้ยาระงับประสาทและภาวะเพ้อทำให้ตรวจจับความปวดได้ยากขึ้น. การศึกษา Europain ได้บันทึกว่าหัตถการทั่วไปทำให้เกิดความปวดที่มีนัยสำคัญทางคลินิกในผู้ป่วย ICU จำนวนมาก และแนวทางปฏิบัติของ SCCM จึงถือว่าการประเมินความปวดอย่างเป็นระบบเป็นรากฐานของชุดการจัดการที่ครอบคลุมมากขึ้น.
Clinical relevance
ความปวดเป็นหนึ่งในประสบการณ์ที่พบบ่อยที่สุดและสร้างความทุกข์ทรมานมากที่สุดที่รายงานโดยผู้รอดชีวิตจากภาวะวิกฤต และมีความสัมพันธ์กับภาวะเพ้อ, การเคลื่อนไหวไม่ได้, และผลลัพธ์ระยะยาว. การทำความเข้าใจกลุ่มอาการที่รวบรวมไว้ที่นี่ช่วยสนับสนุนการประเมินอย่างมีวิจารณญาณว่าความปวดได้รับการรับรู้และศึกษาอย่างไรในหอผู้ป่วยหนัก; ข้อมูลเหล่านี้เป็นข้อมูลอ้างอิงทางการศึกษาที่อธิบายแนวคิดและหลักฐาน ไม่ใช่ระเบียบปฏิบัติสำหรับการดูแลผู้ป่วยแต่ละราย.
Epidemiology
ความปวดพบได้บ่อยมากในผู้ป่วยวิกฤตที่เป็นผู้ใหญ่ ทั้งในขณะพักและระหว่างทำหัตถการ. การศึกษาแบบหลายศูนย์ Europain รายงานว่าหัตถการ เช่น การถอดท่อระบายทรวงอกและการใส่สายสวนหลอดเลือดแดง มีความสัมพันธ์กับการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญของความรุนแรงของความปวด และผู้ป่วยจำนวนมากไม่ได้รับการระงับปวดเฉพาะเจาะจงล่วงหน้า. ความปวดเรื้อรังหลังภาวะวิกฤตและการผ่าตัดเป็นส่วนประกอบที่ได้รับการยอมรับของกลุ่มอาการหลังการดูแลผู้ป่วยหนัก (post-intensive-care syndrome).
Evidence & guidelines
แนวทางปฏิบัติเรื่องความปวด, การกระสับกระส่าย, และภาวะเพ้อ (PAD) ของ Society of Critical Care Medicine ในปี 2013 และการขยายแนวทางในปี 2018 เป็นความปวด, การกระสับกระส่าย/การให้ยาระงับประสาท, ภาวะเพ้อ, การเคลื่อนไหวไม่ได้, และการนอนหลับ (PADIS) เป็นกรอบแนวทางปฏิบัติหลักที่จัดระเบียบในส่วนนี้. โดยเน้นการประเมินความปวดอย่างสม่ำเสมอและได้รับการตรวจสอบความถูกต้อง และการบูรณาการกับการจัดการการให้ยาระงับประสาทและภาวะเพ้อ.
History
เวชศาสตร์การดูแลผู้ป่วยวิกฤตในอดีตให้ความสำคัญกับการพยุงอวัยวะมากกว่าการควบคุมอาการ และความปวดในผู้ป่วยที่ไม่สามารถสื่อสารได้มักถูกประเมินต่ำไป. ตลอดช่วงปี 2000 และ 2010 งานวิจัยเชิงสังเกตการณ์ เช่น โครงการ Thunder Project และการศึกษา Europain ร่วมกับแนวทางปฏิบัติ SCCM PAD และ PADIS ได้ปรับเปลี่ยนมุมมองความปวดให้เป็นปัญหาที่สามารถวัดผลได้, จัดการได้, และมีความสำคัญต่อผลลัพธ์ ซึ่งต้องได้รับการแก้ไขควบคู่ไปกับการให้ยาระงับประสาทและภาวะเพ้อ.
Key figures
- Kathleen Puntillo
- John Devlin
- Juliana Barr
- E. Wesley Ely
Related topics
Seminal works
- barr-2013
- devlin-2018
- puntillo-2014
Frequently asked questions
- เหตุใดจึงจัดกลุ่มอาการปวดเหล่านี้ภายใต้การดูแลผู้ป่วยวิกฤต แทนที่จะเป็นเวชศาสตร์ความปวดทั่วไป?
- เนื่องจากมีบริบทร่วมกันของภาวะเจ็บป่วยเฉียบพลันและวิกฤต ซึ่งผู้ป่วยอาจไม่สามารถรายงานความปวดได้ และความปวดมีปฏิสัมพันธ์กับการให้ยาระงับประสาท, ภาวะเพ้อ, และการฟื้นตัว. ส่วนนี้เน้นบริบทที่ใช้ร่วมกันนี้ในขณะที่เชื่อมโยงไปยังข้อมูลเวชศาสตร์ความปวดทั่วไป.
- ส่วนนี้เป็นคู่มือการรักษาหรือไม่?
- ไม่ใช่. เป็นภาพรวมอ้างอิงที่นำผู้อ่านไปสู่กลุ่มอาการที่เกี่ยวข้องและกรอบแนวทางปฏิบัติที่ศึกษาเกี่ยวกับกลุ่มอาการเหล่านั้น. ไม่ได้ให้เกณฑ์การประเมิน, ขนาดยา, หรือคำแนะนำการจัดการรายบุคคล.