ปฏิสัมพันธ์ระหว่างความเจ็บปวดและภาวะเพ้อ

ความเจ็บปวดและภาวะเพ้อเป็นสองปัญหาที่พบบ่อยที่สุดในผู้ป่วยวิกฤตและผู้ป่วยหลังผ่าตัด และทั้งสองมีปฏิสัมพันธ์กันในลักษณะสองทาง ความเจ็บปวดที่ไม่ได้รับการบรรเทาสามารถนำไปสู่การเกิดภาวะเพ้อได้ ในขณะที่ภาวะเพ้อก็สามารถทำให้การรับรู้และการรายงานความเจ็บปวดทำได้ยากขึ้น ความสัมพันธ์แบบสองทางนี้เป็นเหตุผลสำคัญที่กรอบการดูแลผู้ป่วยวิกฤตสมัยใหม่จัดการความเจ็บปวด ความกระสับกระส่าย/การให้ยาระงับประสาท และภาวะเพ้อไปพร้อมกัน

Definition

ปฏิสัมพันธ์ระหว่างความเจ็บปวดและภาวะเพ้อคือความสัมพันธ์ทางคลินิกแบบสองทางที่ความเจ็บปวดที่ไม่ได้รับการบรรเทาทำหน้าที่เป็นปัจจัยเสี่ยงต่อภาวะเพ้อ และภาวะเพ้อทำให้การรับรู้และการรายงานความเจ็บปวดบกพร่อง ทำให้การประเมินทั้งสองซับซ้อนขึ้น

Scope

บทความนี้ครอบคลุมถึงความสัมพันธ์ระหว่างความเจ็บปวดและภาวะเพ้อ หลักฐานที่เชื่อมโยงความเจ็บปวดที่ไม่ได้รับการบรรเทากับภาวะเพ้อ ความท้าทายในการประเมินความเจ็บปวดในผู้ป่วยที่มีภาวะเพ้อหรือไม่สามารถสื่อสารได้ และกรอบแนวทางปฏิบัติที่รวมการจัดการทั้งสองเข้าด้วยกัน บทความนี้เป็นคำอธิบายอ้างอิงและไม่ได้ให้เกณฑ์การวินิจฉัย สูตรยา หรือคำแนะนำทางคลินิกเฉพาะบุคคล

Core questions

• ความเจ็บปวดที่ไม่ได้รับการบรรเทามีส่วนทำให้เกิดภาวะเพ้อได้อย่างไร?
• ภาวะเพ้อส่งผลต่อการประเมินความเจ็บปวดอย่างไร?
• เหตุใดความเจ็บปวดและภาวะเพ้อจึงได้รับการจัดการร่วมกันในการดูแลผู้ป่วยวิกฤต?
• ภาวะเหล่านี้ได้รับการประเมินอย่างไรในผู้ป่วยที่ไม่สามารถสื่อสารได้?

Key concepts

• ภาวะเพ้อเป็นการรบกวนความสนใจและการรับรู้ที่เกิดขึ้นเฉียบพลันและผันผวน
• ความเจ็บปวดที่ไม่ได้รับการบรรเทาเป็นปัจจัยเสี่ยงของภาวะเพ้อ
• ภาวะเพ้อแบบ hypoactive และ hyperactive
• เครื่องมือประเมินที่ได้รับการตรวจสอบความถูกต้อง (เช่น CAM-ICU สำหรับภาวะเพ้อ)
• การจัดการแบบรวมกลุ่ม PAD / PADIS
• การประเมินในผู้ป่วยที่ไม่สามารถสื่อสารได้

Mechanisms

ปฏิสัมพันธ์เป็นแบบสองทาง ความเจ็บปวดที่ไม่ได้รับการบรรเทาเป็นความเครียดทางสรีรวิทยาและจิตใจ ซึ่งควบคู่ไปกับปัจจัยต่างๆ เช่น ยาระงับประสาทและการรบกวนการนอนหลับ มีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของภาวะเพ้อ Vaurio และคณะรายงานว่าความเจ็บปวดหลังผ่าตัดที่สูงขึ้นมีความสัมพันธ์กับภาวะเพ้อในผู้ป่วยผ่าตัด ในทางกลับกัน ภาวะเพ้อรบกวนความสนใจและการสื่อสาร ดังนั้นผู้ป่วยอาจไม่สามารถรายงานความเจ็บปวดได้อย่างน่าเชื่อถือ ซึ่งอาจนำไปสู่ทั้งการรักษาที่น้อยเกินไปและมากเกินไป เครื่องมือที่ได้รับการตรวจสอบความถูกต้อง เช่น CAM-ICU สำหรับภาวะเพ้อและมาตรวัดความเจ็บปวดเชิงพฤติกรรมถูกนำมาใช้เพื่อประเมินภาวะเหล่านี้เมื่อการรายงานตนเองมีจำกัด และกลไกเสริมเหล่านี้กระตุ้นให้เกิดการประเมินแบบบูรณาการ

Clinical relevance

เนื่องจากทั้งความเจ็บปวดและภาวะเพ้อเป็นปัญหาที่พบบ่อย สร้างความทุกข์ทรมาน และมีความเกี่ยวข้องกับผลลัพธ์ในการเจ็บป่วยวิกฤต การตระหนักถึงปฏิสัมพันธ์ของทั้งสองจึงเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการตีความวรรณกรรมในหอผู้ป่วยหนักและเหตุผลเบื้องหลังการดูแลแบบรวมกลุ่ม บทความนี้อธิบายความสัมพันธ์เพื่อการอ้างอิง ไม่ใช่แนวทางในการประเมินหรือรักษาผู้ป่วยแต่ละราย และไม่ได้ระบุเกณฑ์หรือยา

Epidemiology

ภาวะเพ้อมีความชุกสูงในผู้ป่วยที่ใช้เครื่องช่วยหายใจและผู้ป่วยหลังผ่าตัด และความเจ็บปวดก็พบบ่อยในประชากรเหล่านี้เช่นกัน การศึกษาที่เชื่อมโยงทั้งสอง เช่น ของ Vaurio และคณะในผู้ป่วยผ่าตัด ชี้ให้เห็นว่าความเจ็บปวดที่ไม่ได้รับการบรรเทาที่มากขึ้นมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงภาวะเพ้อที่สูงขึ้น แม้ว่าความสับสนและความท้าทายในการประเมินจะทำให้การประมาณการที่แม่นยำซับซ้อนขึ้น

Evidence & guidelines

แนวทางปฏิบัติ SCCM PAD (2013) และ PADIS (2018) ได้รวมการจัดการความเจ็บปวด ความกระสับกระส่าย/การให้ยาระงับประสาท และภาวะเพ้อเข้าด้วยกัน เนื่องจากความสัมพันธ์ระหว่างกัน โดยแนะนำให้มีการประเมินแต่ละอย่างที่ได้รับการตรวจสอบความถูกต้อง CAM-ICU ซึ่งได้รับการตรวจสอบความถูกต้องโดย Ely และคณะ เป็นเครื่องมือที่ใช้กันอย่างแพร่หลายในการตรวจจับภาวะเพ้อในผู้ป่วยวิกฤต คำแนะนำการจัดการเฉพาะอยู่นอกเหนือขอบเขตของบทความอ้างอิงนี้

History

ภาวะเพ้อในผู้ป่วยวิกฤตไม่ได้รับการตระหนักถึงมานาน จนกระทั่งเครื่องมือข้างเตียงที่ได้รับการตรวจสอบความถูกต้อง เช่น CAM-ICU ทำให้การตรวจจับอย่างเป็นระบบเป็นไปได้ในช่วงต้นทศวรรษ 2000 เมื่อมีหลักฐานสะสมมากขึ้นว่าความเจ็บปวด การให้ยาระงับประสาท และภาวะเพ้อมีความสัมพันธ์กันและเกี่ยวข้องกับผลลัพธ์ สาขาวิชานี้จึงหันมาใช้กรอบการทำงานแบบบูรณาการ ซึ่งได้รับการจัดทำเป็นทางการในแนวทางปฏิบัติ SCCM PAD และ PADIS

Key figures

• E. Wesley Ely
• Sharon Inouye
• Juliana Barr
• John Devlin
• Jacqueline Leung

Seminal works

• vaurio-2006
• ely-2001
• barr-2013
• devlin-2018

Frequently asked questions

ความเจ็บปวดที่ไม่ได้รับการบรรเทาสามารถทำให้เกิดภาวะเพ้อได้หรือไม่?

ความเจ็บปวดที่ไม่ได้รับการบรรเทาได้รับการยอมรับว่าเป็นหนึ่งในปัจจัยเสี่ยงหลายประการที่เกี่ยวข้องกับภาวะเพ้อ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังการผ่าตัดและในภาวะวิกฤต เป็นส่วนหนึ่งของภาพรวมที่มีหลายปัจจัยมากกว่าสาเหตุเดียว ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมความเจ็บปวดและภาวะเพ้อจึงได้รับการประเมินและจัดการร่วมกัน

เหตุใดจึงประเมินความเจ็บปวดในผู้ป่วยที่มีภาวะเพ้อได้ยาก?

ภาวะเพ้อรบกวนความสนใจ การรับรู้ และการสื่อสาร ดังนั้นผู้ป่วยอาจไม่สามารถรายงานความเจ็บปวดได้อย่างถูกต้อง สิ่งนี้ทำให้เครื่องมือประเมินเชิงพฤติกรรมและการสังเกตที่ได้รับการตรวจสอบความถูกต้องมีความสำคัญเมื่อการรายงานตนเองไม่น่าเชื่อถือ