ยาแก้ปวดและการจัดการความปวด

ความปวดเป็นเรื่องที่พบได้บ่อย มักถูกประเมินต่ำไป และเป็นสาเหตุหลักของความทุกข์ทรมานในผู้ป่วยวิกฤต รวมถึงผู้ที่ไม่สามารถรายงานอาการด้วยตนเองได้ ยาแก้ปวด — โดยหลักคือกลุ่มโอปิออยด์ เสริมด้วยยาที่ไม่ใช่โอปิออยด์หลายรูปแบบและเทคนิคการระงับความรู้สึกเฉพาะส่วน — ร่วมกับการประเมินความปวดอย่างเป็นระบบ ถือเป็นรากฐานของการจัดการความสุขสบายในหอผู้ป่วยหนักยุคใหม่ที่เน้นการให้ยาแก้ปวดเป็นอันดับแรก

Definition

ยาแก้ปวดคือยาที่ช่วยบรรเทาความปวด ในการดูแลผู้ป่วยวิกฤต ยาเหล่านี้ถูกใช้ภายใต้แนวทางที่มีโครงสร้างของการประเมินความปวดอย่างสม่ำเสมอและการจัดการความสุขสบายโดยใช้ยาแก้ปวดเป็นหลัก (analgesia-first) สำหรับผู้ป่วยที่ใช้เครื่องช่วยหายใจและผู้ป่วยวิกฤตอื่นๆ

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมการประเมินความปวดในผู้ป่วยวิกฤต (รวมถึงเครื่องมือประเมินพฤติกรรมที่ได้รับการรับรองสำหรับผู้ที่ไม่สามารถสื่อสารได้), ยาแก้ปวดหลัก, กลยุทธ์หลายรูปแบบและการให้ยาแก้ปวดเป็นอันดับแรก, และเหตุผลในการรักษาความปวดก่อนการให้ยาซึมเศร้า นี่คือภาพรวมอ้างอิง ไม่ใช่แนวทางในการเลือกหรือกำหนดขนาดยาแก้ปวด

Key concepts

• โอปิออยด์ (เช่น fentanyl, morphine, remifentanil)
• การระงับปวดหลายรูปแบบ / การลดการใช้โอปิออยด์
• กลยุทธ์การให้ยาแก้ปวดเป็นอันดับแรก (analgosedation)
• การประเมินความปวดในผู้ป่วยที่ไม่สามารถรายงานอาการด้วยตนเอง
• Behavioral Pain Scale (BPS)
• Critical-Care Pain Observation Tool (CPOT)
• ความปวดจากหัตถการในหอผู้ป่วยหนัก

Mechanisms

โอปิออยด์ ซึ่งเป็นยาหลักในการระงับปวดในหอผู้ป่วยหนัก ออกฤทธิ์ที่ตัวรับมิว-โอปิออยด์ (mu-opioid receptors) ในระบบประสาทส่วนกลางเพื่อลดการส่งผ่านและการรับรู้ความปวด ผลและระยะเวลาการออกฤทธิ์ขึ้นอยู่กับเภสัชจลนศาสตร์ของยาแต่ละชนิด การระงับปวดหลายรูปแบบ (multimodal analgesia) จะเพิ่มยาที่ไม่ใช่โอปิออยด์ที่ออกฤทธิ์ผ่านกลไกที่แตกต่างกันเพื่อลดความต้องการโอปิออยด์และผลข้างเคียง เนื่องจากผู้ป่วยวิกฤตจำนวนมากไม่สามารถรายงานความปวดด้วยตนเองได้ เครื่องมือประเมินพฤติกรรม เช่น Behavioral Pain Scale และ Critical-Care Pain Observation Tool จึงใช้การอนุมานความปวดจากตัวบ่งชี้ที่สังเกตได้ (การแสดงออกทางสีหน้า, การเคลื่อนไหว, ปฏิกิริยากับเครื่องช่วยหายใจ) ซึ่งช่วยให้สามารถให้ยาแก้ปวดตามการประเมินได้

Clinical relevance

ความปวดที่ไม่ได้รับการรักษาทำให้เกิดความทุกข์ทรมาน มีส่วนทำให้เกิดความกระสับกระส่ายและภาวะเพ้อ และอาจทำให้อาการเครียดทางสรีรวิทยาแย่ลง ดังนั้น การประเมินความปวดและการให้ยาแก้ปวดที่เชื่อถือได้จึงเป็นความสามารถหลักในการดูแลผู้ป่วยวิกฤต แนวทาง PADIS อธิบายการจัดการที่เน้นการประเมินและให้ยาแก้ปวดเป็นอันดับแรก; ข้อมูลนี้สรุปกรอบแนวคิดดังกล่าวเพื่อเป็นแนวทางเบื้องต้นและไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการสั่งยาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

ผู้ป่วยในหอผู้ป่วยหนักจำนวนมากรายงานว่ามีความปวด ทั้งในขณะพักและระหว่างการทำหัตถการตามปกติ และมักถูกประเมินต่ำไปเมื่อไม่มีการประเมินอย่างเป็นทางการ ซึ่งเป็นเหตุผลที่แนวทางปฏิบัติเน้นย้ำถึงเครื่องมือที่ได้รับการรับรอง เช่น BPS และ CPOT สำหรับผู้ป่วยที่ไม่สามารถสื่อสารได้

Evidence & guidelines

แนวทาง PADIS ปี 2018 (Devlin et al.) แนะนำให้ประเมินความปวดเป็นประจำและใช้แนวทางการให้ยาแก้ปวดเป็นอันดับแรก โดยรับรอง Behavioral Pain Scale (Payen et al., 2001) และ Critical-Care Pain Observation Tool (Gélinas et al., 2006) เป็นเครื่องมือที่ได้รับการรับรองสำหรับผู้ป่วยที่ไม่สามารถรายงานอาการด้วยตนเองได้

History

ความปวดในผู้ป่วยวิกฤตที่ได้รับยาซึมเศร้าถูกประเมินต่ำไปเป็นเวลานาน เนื่องจากผู้ป่วยดังกล่าวไม่สามารถรายงานอาการด้วยตนเองได้อย่างน่าเชื่อถือ การพัฒนาและการรับรองเครื่องมือประเมินความปวดจากพฤติกรรม (BPS ในปี 2001, CPOT ในปี 2006) และการกำหนดแนวคิดการให้ยาแก้ปวดเป็นอันดับแรกในการให้ยาซึมเศร้าในแนวทาง SCCM ปี 2013 และ 2018 ได้วางรากฐานการจัดการความปวดในหอผู้ป่วยหนักอย่างเป็นระบบ

Key figures

• John Devlin
• Jean-François Payen
• Céline Gélinas
• Kathleen Puntillo

Seminal works

• devlin-2018
• payen-2001
• gelinas-2006

Frequently asked questions

จะประเมินความปวดในผู้ป่วยที่ไม่สามารถพูดได้อย่างไร?

เครื่องมือประเมินพฤติกรรมที่ได้รับการรับรอง เช่น Behavioral Pain Scale และ Critical-Care Pain Observation Tool จะอนุมานความปวดจากสัญญาณที่สังเกตได้ เช่น การแสดงออกทางสีหน้า การเคลื่อนไหวของร่างกาย และการทำงานร่วมกับเครื่องช่วยหายใจ

คำว่า 'analgesia-first' หมายความว่าอย่างไร?

เป็นกลยุทธ์ในการรักษาความปวดก่อนที่จะให้ยาซึมเศร้า เนื่องจากการให้ยาแก้ปวดที่เพียงพอสามารถลดความกระสับกระส่ายและปริมาณยาซึมเศร้าที่จำเป็นได้