อาการปวดแขนขาเทียม

อาการปวดแขนขาเทียม (Phantom limb pain) คือความรู้สึกเจ็บปวดที่รับรู้ว่าเกิดขึ้นจากแขนขาที่ถูกตัดออกไป เป็นหนึ่งในตัวอย่างที่รู้จักกันดีที่สุดว่าระบบประสาทสามารถสร้างความเจ็บปวดได้อย่างไรโดยที่ไม่มีเนื้อเยื่อส่วนปลาย และมีความเกี่ยวข้องกับสถานการณ์การบาดเจ็บ การผ่าตัด และการดูแลผู้ป่วยวิกฤตที่มีการตัดอวัยวะออกไป อาการนี้แตกต่างจากความรู้สึกแขนขาเทียมที่ไม่เจ็บปวด และอาการปวดที่เหลืออยู่ของแขนขา (ตอขา)

Definition

อาการปวดแขนขาเทียมคือประสบการณ์ความเจ็บปวดที่อ้างอิงถึงส่วนของร่างกายที่หายไป (ถูกตัดออกไป) ซึ่งแตกต่างจากความรู้สึกแขนขาเทียมที่ไม่เจ็บปวดของแขนขาที่หายไป และจากความเจ็บปวดที่จำกัดอยู่เฉพาะที่ส่วนที่เหลือของแขนขา (ตอขา)

Scope

บทความนี้ครอบคลุมคำจำกัดความของอาการปวดแขนขาเทียม ความแตกต่างจากปรากฏการณ์หลังการตัดอวัยวะที่เกี่ยวข้อง กลไกส่วนปลายและส่วนกลางที่เสนอเพื่ออธิบายอาการนี้ และสมมติฐานการจัดระเบียบเปลือกสมองใหม่ เป็นคำอธิบายอ้างอิงและไม่ได้ให้โปรโตคอลการรักษา สูตรยา หรือคำแนะนำทางคลินิกเฉพาะบุคคล

Core questions

• ความเจ็บปวดเกิดขึ้นได้อย่างไรจากแขนขาที่ไม่มีอยู่แล้ว?
• อาการปวดแขนขาเทียมแตกต่างจากความรู้สึกแขนขาเทียมและอาการปวดตอขาอย่างไร?
• กลไกส่วนปลายและส่วนกลางมีบทบาทอย่างไร?
• สมมติฐานการจัดระเบียบเปลือกสมองใหม่คืออะไร และหลักฐานสนับสนุนมีความแข็งแกร่งเพียงใด?

Key concepts

• ความรู้สึกแขนขาเทียมเทียบกับอาการปวดแขนขาเทียม
• อาการปวดที่เหลืออยู่ของแขนขา (ตอขา)
• เนื้องอกเส้นประสาทส่วนปลายและการส่งสัญญาณผิดปกติ
• การรับรู้ความรู้สึกไวเกินไปของระบบประสาทส่วนกลาง
• การจัดระเบียบเปลือกสมองใหม่
• แผนผังร่างกาย

Key theories

การจัดระเบียบเปลือกสมองใหม่ที่ไม่เหมาะสม

หลังจากการตัดอวัยวะ เปลือกสมองรับความรู้สึกทางกายที่แสดงถึงแขนขาที่หายไปอาจถูกรุกรานโดยการแสดงแทนที่อยู่ติดกัน ระดับของการจัดระเบียบใหม่นี้มีความสัมพันธ์กับความรุนแรงของอาการปวดแขนขาเทียม ซึ่งนำไปสู่สมมติฐานที่ว่าความยืดหยุ่นของระบบประสาทส่วนกลางที่ไม่เหมาะสมมีส่วนทำให้เกิดความเจ็บปวด

Mechanisms

อาการปวดแขนขาเทียมเชื่อว่าเกิดจากการเปลี่ยนแปลงในหลายระดับของระบบประสาท ในส่วนปลาย เส้นประสาทที่ถูกตัดอาจก่อตัวเป็นเนื้องอกเส้นประสาท (neuromas) ที่มีการส่งสัญญาณผิดปกติ (ectopically); ในระดับไขสันหลัง การรับรู้ความรู้สึกไวเกินไปของระบบประสาทส่วนกลาง (central sensitization) สามารถขยายสัญญาณได้; และในสมอง การจัดระเบียบใหม่ของเปลือกสมองรับความรู้สึกทางกายและเปลือกสมองสั่งการอาจเกิดขึ้นพร้อมกับความเจ็บปวด ฟลอร์และคณะเสนอว่าความยืดหยุ่นของเปลือกสมองที่ไม่เหมาะสม (maladaptive cortical plasticity) เป็นหัวใจสำคัญของอาการปวดแขนขาเทียมที่คงอยู่ ในขณะที่การสังเกตการณ์ เช่น การทดลองกระจกของรามาจันดรัน แสดงให้เห็นว่าการตอบรับทางสายตาสามารถปรับเปลี่ยนความรู้สึกแขนขาเทียมได้อย่างไร ซึ่งสนับสนุนบทบาทของการเป็นตัวแทนของร่างกายส่วนกลาง

Clinical relevance

อาการปวดแขนขาเทียมเป็นผลที่พบบ่อยและบางครั้งทำให้เกิดความพิการจากการตัดอวัยวะ รวมถึงการตัดอวัยวะที่ทำขึ้นเนื่องจากการบาดเจ็บ โรคหลอดเลือด หรือภาวะวิกฤต การทำความเข้าใจกลไกของอาการนี้ช่วยในการประเมินวรรณกรรมเกี่ยวกับอาการปวดหลังการตัดอวัยวะอย่างมีวิจารณญาณ บทความนี้เป็นข้อมูลอ้างอิงทางการศึกษาและไม่ใช่แนวทางในการประเมินหรือรักษาผู้ป่วยแต่ละราย

Epidemiology

ผู้ป่วยที่ถูกตัดอวัยวะส่วนใหญ่รายงานว่ามีความรู้สึกแขนขาเทียม และผู้ป่วยจำนวนมากรายงานว่ามีความรู้สึกแขนขาเทียมที่เจ็บปวด โดยหลายคนยังคงมีอาการปวดเป็นเวลานานหลังจากการตัดอวัยวะ ความเสี่ยงดูเหมือนจะเกี่ยวข้องกับการมีอยู่และความรุนแรงของอาการปวดก่อนการตัดอวัยวะ แม้ว่าค่าประมาณจะแตกต่างกันไปในแต่ละการศึกษาและประชากร

Evidence & guidelines

ความเข้าใจเชิงกลไกและทางคลินิกได้สรุปไว้ในบทความทบทวนวรรณกรรม เช่น Nikolajsen และ Jensen (2001) และ Flor และคณะ (2006) หลักฐานเกี่ยวกับการแทรกแซงเฉพาะเจาะจงมีความหลากหลายและอยู่นอกเหนือขอบเขตของบทความอ้างอิงนี้

History

ความรู้สึกแขนขาเทียมหลังการตัดอวัยวะได้รับการอธิบายอย่างชัดเจนโดยแพทย์สงครามกลางเมืองอเมริกัน Silas Weir Mitchell ผู้บัญญัติศัพท์ 'phantom limb' ประสาทวิทยาในศตวรรษที่ 20 และ 21 ได้ปรับกรอบปรากฏการณ์นี้ในแง่ของกลไกส่วนปลาย ไขสันหลัง และเปลือกสมอง โดยงานกระจกของ Ramachandran และการศึกษาภาพถ่ายสมองของ Flor ได้นำความยืดหยุ่นของระบบประสาทส่วนกลางมาสู่ความสนใจ

Debates

การจัดระเบียบเปลือกสมองใหม่เป็นสาเหตุหรือความสัมพันธ์ของอาการปวดแขนขาเทียม?

สมมติฐานความยืดหยุ่นของระบบประสาทที่ไม่เหมาะสมเชื่อมโยงการจัดระเบียบเปลือกสมองใหม่กับอาการปวดแขนขาเทียม แต่งานวิจัยบางชิ้นในภายหลังตั้งคำถามถึงทิศทางของความสัมพันธ์นี้ และยังคงมีการถกเถียงกันว่าการจัดระเบียบใหม่เป็นตัวขับเคลื่อนความเจ็บปวดหรือเป็นเพียงการสะท้อนถึงความเจ็บปวด

Key figures

• Lone Nikolajsen
• Troels S. Jensen
• Herta Flor
• Vilayanur S. Ramachandran

Seminal works

• nikolajsen-2001
• flor-2006
• ramachandran-1996

Frequently asked questions

อาการปวดแขนขาเทียมเหมือนกับอาการปวดตอขาหรือไม่?

ไม่ อาการปวดแขนขาเทียมรับรู้ได้ในส่วนที่หายไปของแขนขา ในขณะที่อาการปวดตอขา (ส่วนที่เหลือของแขนขา) จะจำกัดอยู่เฉพาะที่ส่วนที่เหลือของแขนขา ทั้งสองสามารถเกิดขึ้นพร้อมกันได้ แต่เป็นปรากฏการณ์ที่แตกต่างกัน

อาการปวดแขนขาเทียมเป็น 'เรื่องในใจ' หรือไม่?

เป็นประสบการณ์ความเจ็บปวดที่แท้จริงที่เกิดจากการเปลี่ยนแปลงในระบบประสาทส่วนปลายและส่วนกลาง ไม่ใช่เป็นอาการที่จินตนาการขึ้นมา กลไกหลายอย่าง รวมถึงการบาดเจ็บของเส้นประสาทและการจัดระเบียบเปลือกสมองใหม่ เชื่อว่ามีส่วนเกี่ยวข้อง