การจัดการความปวดหลังผ่าตัดและการระงับปวด

การจัดการความปวดหลังผ่าตัดคือการควบคุมความปวดที่เกิดขึ้นหลังจากการผ่าตัด ซึ่งในที่นี้หมายถึงการผ่าตัดในช่องปาก ขากรรไกร และใบหน้า แนวคิดหลักคือการระงับปวดแบบหลายรูปแบบ (multimodal analgesia) ซึ่งเป็นการผสมผสานยาและเทคนิคที่ออกฤทธิ์ในจุดต่างๆ ตามเส้นทางความปวด เพื่อให้แต่ละวิธีสามารถใช้ในระดับความเข้มข้นที่ต่ำลง ช่วยเพิ่มความสบายในขณะที่จำกัดอันตรายจากวิธีการใดวิธีการหนึ่ง

Definition

การจัดการความปวดหลังผ่าตัดคือการประเมินและการรักษาความปวดเฉียบพลันที่เกิดขึ้นหลังจากการผ่าตัด โดยมีเป้าหมายเพื่อบรรเทาความทุกข์ทรมานและสนับสนุนการฟื้นตัว โดยทั่วไปมักใช้การผสมผสานกลไกการระงับปวดหลายอย่าง (multimodal analgesia) แทนที่จะพึ่งพายาเพียงชนิดเดียว

Scope

บทความนี้ครอบคลุมแนวคิดและเหตุผลของการระงับปวดหลังผ่าตัด หลักการของการระงับปวดแบบหลายรูปแบบ (สมดุล) และการกำหนดกรอบการควบคุมความปวดเป็นส่วนหนึ่งของการดูแลผู้ป่วยรอบการผ่าตัด บทความนี้ถือเป็นหัวข้ออ้างอิงและไม่ได้ให้ข้อมูลเกี่ยวกับยาแก้ปวด ขนาดยา ตารางการให้ยา หรือแผนการรักษาเฉพาะบุคคล

Core questions

• เหตุใดความปวดเฉียบพลันหลังผ่าตัดจึงได้รับการจัดการด้วยการผสมผสานยาหลายชนิดแทนที่จะเป็นยาชนิดเดียว?
• การระงับปวดแบบหลายรูปแบบ (สมดุล) คืออะไร และมีเหตุผลอย่างไร?
• การควบคุมความปวดมีความสัมพันธ์กับเป้าหมายที่กว้างขึ้นของการฟื้นตัวรอบการผ่าตัดอย่างไร?

Key concepts

• ความปวดเฉียบพลันหลังผ่าตัด
• การระงับปวดแบบหลายรูปแบบ (สมดุล)
• เส้นทางความปวดและจุดออกฤทธิ์หลายจุด
• กลยุทธ์การลดการใช้โอปิออยด์
• ยาชาเฉพาะที่ที่เป็นส่วนหนึ่งของการระงับปวด
• การประเมินความปวดของผู้ป่วย

Mechanisms

การบาดเจ็บของเนื้อเยื่อจากการผ่าตัดจะกระตุ้นเส้นทางความปวดที่สามารถปรับเปลี่ยนได้หลายจุด ได้แก่ ในเนื้อเยื่อส่วนปลาย ตามเส้นประสาทนำกระแส และภายในระบบประสาทส่วนกลาง การระงับปวดแบบหลายรูปแบบหรือแบบสมดุลใช้ประโยชน์จากสิ่งนี้โดยการผสมผสานยาและเทคนิคที่มีกลไกแตกต่างกัน เพื่อให้เกิดการบรรเทาความปวดแบบเสริมฤทธิ์หรือเสริมกันในขนาดยาที่ต่ำลง โดยมีเป้าหมายที่ชัดเจนในการลดขนาดยาและผลข้างเคียงของยาใดๆ รวมถึงโอปิออยด์ (Kehlet & Dahl, 1993) แนวทางปฏิบัติร่วมสมัยแนะนำให้ประเมินความปวดและใช้การผสมผสานดังกล่าว ซึ่งปรับให้เข้ากับขั้นตอนการผ่าตัดและผู้ป่วย เป็นแนวทางเริ่มต้นสำหรับความปวดเฉียบพลันหลังผ่าตัด (Chou et al., 2016) ในการผ่าตัดช่องปากและขากรรไกร ยาชาเฉพาะที่ที่ให้ระหว่างการผ่าตัดมีส่วนช่วยในกรอบการทำงานแบบหลายรูปแบบนี้โดยการขัดขวางการรับรู้ความเจ็บปวดที่แหล่งกำเนิด

Clinical relevance

การระงับปวดหลังผ่าตัดที่มีประสิทธิภาพช่วยเพิ่มความสบายและสนับสนุนการฟื้นตัวหลังการผ่าตัดช่องปากและขากรรไกร และหลักการหลายรูปแบบเป็นตัวกำหนดแนวคิดของการดูแลดังกล่าว บทความนี้อธิบายแนวคิดและเหตุผลเพื่อการปฐมนิเทศเท่านั้น ไม่ใช่แนวทางในการเลือกยาแก้ปวด การให้ยา หรือการรักษาเฉพาะบุคคล และการตัดสินใจเกี่ยวกับการควบคุมความปวดขึ้นอยู่กับแพทย์ผู้รักษา

Evidence & guidelines

เอกสารอ้างอิงหลักคือแนวทางปฏิบัติทางคลินิกหลายสมาคมเกี่ยวกับการจัดการความปวดหลังผ่าตัด ซึ่งสนับสนุนการระงับปวดแบบหลายรูปแบบโดยอิงจากการประเมิน (Chou et al., 2016); พื้นฐานแนวคิดของการระงับปวดแบบสมดุลได้ถูกนำเสนอในบทความทบทวนที่มีอิทธิพลโดย Kehlet และ Dahl (1993)

History

ในอดีต ความปวดหลังผ่าตัดส่วนใหญ่ได้รับการรักษาด้วยยาโอปิออยด์ชนิดเดียว ตั้งแต่ปลายศตวรรษที่ 20 การกำหนดแนวคิดของการระงับปวดแบบสมดุลหรือหลายรูปแบบ ซึ่งเป็นการผสมผสานยาที่มีกลไกเสริมกันเพื่อเพิ่มการบรรเทาความปวดและลดผลข้างเคียง ได้ปรับเปลี่ยนการจัดการความปวดเฉียบพลัน และหลักการนี้ได้ถูกนำไปใช้ในแนวทางปฏิบัติทางคลินิกแบบสหสาขาวิชาชีพในเวลาต่อมา

Seminal works

• kehlet-dahl-1993
• chou-2016

Frequently asked questions

การระงับปวดแบบหลายรูปแบบคืออะไร?

เป็นการปฏิบัติที่ผสมผสานยาแก้ปวดหรือเทคนิคตั้งแต่สองอย่างขึ้นไปที่ทำงานผ่านกลไกที่แตกต่างกัน เพื่อให้ความปวดบรรเทาลงอย่างสมบูรณ์ยิ่งขึ้นด้วยขนาดยาที่ต่ำลง และผลข้างเคียงของยาชนิดเดียว โดยเฉพาะอย่างยิ่งโอปิออยด์ สามารถลดลงได้

ยาชาเฉพาะที่มีบทบาทในการควบคุมความปวดหลังผ่าตัดหรือไม่?

มี – ยาชาเฉพาะที่ที่ให้ระหว่างการผ่าตัดจะสกัดกั้นสัญญาณความปวดที่แหล่งกำเนิด และเป็นองค์ประกอบหนึ่งที่สามารถนำไปสู่แนวทางหลายรูปแบบในการระงับปวดหลังผ่าตัด การรวมกันของยาและเทคนิคสำหรับผู้ป่วยแต่ละรายเป็นการตัดสินใจทางคลินิกที่อยู่นอกเหนือขอบเขตของเอกสารอ้างอิงนี้