อาการปวดเส้นประสาท

อาการปวดเส้นประสาทคืออาการปวดที่เกิดจากรอยโรคหรือความผิดปกติของระบบประสาทรับความรู้สึกทางกายภาพ (somatosensory nervous system) ซึ่งแตกต่างจากอาการปวดโนซิเซปทีฟ (nociceptive pain) ในด้านกลไก อาการเฉพาะ เช่น ความรู้สึกแสบร้อน เจ็บแปลบ หรือเหมือนถูกไฟฟ้าช็อต และอาการทางประสาทสัมผัสที่มาพร้อมกัน และจำเป็นต้องมีการประเมินระดับเพื่อยืนยันความมั่นใจว่าอาการปวดนั้นเกิดจากรอยโรคของระบบประสาท

Definition

อาการปวดเส้นประสาทคืออาการปวดที่เกิดขึ้นโดยตรงจากรอยโรคหรือความผิดปกติที่ส่งผลกระทบต่อระบบประสาทรับความรู้สึกทางกายภาพ ซึ่งจัดจำแนกตามแผนการจัดระดับเป็นประเภทที่เป็นไปได้ น่าจะเป็น และแน่นอน โดยอิงจากประวัติ อาการทางประสาทสัมผัส และการทดสอบยืนยัน

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมคำจำกัดความและการจัดระดับอาการปวดเส้นประสาทตาม IASP ชนิดย่อยของอาการปวดเส้นประสาทส่วนปลายและส่วนกลาง กลไก และโครงสร้างของฐานข้อมูลหลักฐานเชิงประจักษ์ เป็นข้อมูลอ้างอิงเกี่ยวกับการจำแนกประเภทและกลไก และไม่ได้ให้คำแนะนำในการวินิจฉัยหรือการสั่งยาเฉพาะบุคคล

Core questions

• อะไรคือสิ่งที่แยกอาการปวดเส้นประสาทออกจากอาการปวดโนซิเซปทีฟและโนซิพลาสติก?
• คำจำกัดความแบบจัดระดับ (เป็นไปได้, น่าจะเป็น, แน่นอน) กำหนดระดับความมั่นใจได้อย่างไร?
• สาเหตุหลักของอาการปวดเส้นประสาทส่วนปลายและส่วนกลางคืออะไร?
• หลักฐานสำหรับการจัดการทางเภสัชวิทยาของอาการปวดเส้นประสาทมีโครงสร้างอย่างไร?

Key concepts

• รอยโรคหรือความผิดปกติของระบบประสาทรับความรู้สึกทางกายภาพ
• อาการปวดเส้นประสาทส่วนปลายเทียบกับส่วนกลาง
• การจัดระดับ: เป็นไปได้, น่าจะเป็น, แน่นอน
• ภาวะรับความรู้สึกเจ็บปวดผิดปกติ (Allodynia) และภาวะรับความรู้สึกเจ็บปวดมากเกินไป (hyperalgesia)
• การกระตุ้นส่วนกลาง (Central sensitization)
• อาการทางประสาทสัมผัสเชิงลบและเชิงบวก
• อาการปวดเส้นประสาทเรื้อรัง (ICD-11 MG30.5)

Mechanisms

อาการปวดเส้นประสาทเกิดขึ้นหลังความเสียหายต่อเส้นประสาทส่วนปลาย รากประสาท ไขสันหลัง หรือวิถีประสาทรับความรู้สึกทางกายภาพของสมอง การบาดเจ็บดังกล่าวเปลี่ยนแปลงความตื่นตัวและการเชื่อมต่อของเซลล์ประสาท ทำให้เกิดการยิงสัญญาณผิดปกติ การยับยั้งที่ลดลง และการกระตุ้นส่วนกลาง (central sensitization) ซึ่งเป็นการขยายสัญญาณโนซิเซปทีฟภายในระบบประสาทส่วนกลาง (Woolf, 2011) คำจำกัดความแบบจัดระดับกำหนดให้อาการปวดอยู่ในตำแหน่งที่สอดคล้องกับกายวิภาคของระบบประสาท และต้องแสดงให้เห็นรอยโรคที่เกี่ยวข้องเพื่อเปลี่ยนจากอาการปวดเส้นประสาทที่เป็นไปได้ไปสู่ระดับน่าจะเป็นและแน่นอน (Treede et al., 2008; Finnerup et al., 2016) การจำแนกประเภท ICD-11 แยกอาการปวดเส้นประสาทเรื้อรังส่วนปลายออกจากส่วนกลาง (Scholz et al., 2019)

Clinical relevance

การรับรู้กลไกของอาการปวดเส้นประสาทมีผลต่อวิธีที่แพทย์ตีความอาการปวดและประเมินหลักฐานการรักษา เนื่องจากอาการปวดเส้นประสาทตอบสนองต่อฐานข้อมูลหลักฐานเชิงประจักษ์ที่แตกต่างจากอาการปวดโนซิเซปทีฟ ข้อมูลนี้อธิบายการจำแนกประเภทและกลไกดังกล่าวในฐานะความรู้เชิงอ้างอิง ไม่ได้มุ่งเน้นการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

การประมาณการประชากรชี้ให้เห็นว่าอาการปวดเส้นประสาทส่งผลกระทบต่อผู้ใหญ่จำนวนมาก โดยมีสาเหตุทั่วไปได้แก่ ภาวะเส้นประสาทส่วนปลายอักเสบจากเบาหวานที่มีอาการปวด, อาการปวดหลังงูสวัด, อาการปวดเส้นประสาทไทรเจมินัล, อาการปวดหลังโรคหลอดเลือดสมอง และการบาดเจ็บของเส้นประสาท อาการปวดเส้นประสาทส่วนกลางมักมาพร้อมกับภาวะต่างๆ เช่น การบาดเจ็บไขสันหลังและโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง (multiple sclerosis)

Evidence & guidelines

คำจำกัดความแบบจัดระดับของ IASP และการนำไปใช้ใน ICD-11 เป็นกรอบสำหรับการจำแนกอาการปวดเส้นประสาท (Treede et al., 2008; Finnerup et al., 2016; Scholz et al., 2019) การทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์อภิมานโดยกลุ่ม NeuPSIG ได้สรุปหลักฐานสำหรับการรักษาด้วยยาและเป็นข้อมูลสำหรับข้อแนะนำเกี่ยวกับยาหลักที่ใช้เป็นอันดับแรก (Finnerup et al., 2015)

History

แนวคิดของอาการปวดเส้นประสาทมีความชัดเจนขึ้นในปี 2008 เมื่อกลุ่มผู้สนใจพิเศษของ IASP เสนอการนิยามใหม่ที่เชื่อมโยงกับรอยโรคที่สามารถแสดงให้เห็นได้ของระบบประสาทรับความรู้สึกทางกายภาพและระบบการจัดระดับเพื่อแสดงความมั่นใจในการวินิจฉัย (Treede et al., 2008) การจัดระดับนี้ได้รับการปรับปรุงในปี 2016 (Finnerup et al., 2016) และถูกรวมเข้ากับการจำแนกอาการปวดเรื้อรังใน ICD-11 (Scholz et al., 2019) ซึ่งเป็นการรวมอาการปวดเส้นประสาทให้เป็นประเภทกลไกที่แตกต่างกัน

Debates

การวินิจฉัยอาการปวดเส้นประสาทจะมีความมั่นใจได้มากน้อยเพียงใดหากไม่มีการทดสอบยืนยัน?

แผนการจัดระดับสงวนอาการปวดเส้นประสาท 'แน่นอน' ไว้สำหรับกรณีที่มีหลักฐานยืนยันรอยโรค ทำให้การนำเสนอทางคลินิกจำนวนมากอยู่ในระดับ 'เป็นไปได้' หรือ 'น่าจะเป็น' ซึ่งส่งผลต่อความมั่นใจในการใช้คำจำกัดความนี้

Key figures

• Rolf-Detlef Treede
• Nanna B. Finnerup
• Troels S. Jensen
• Joachim Scholz
• Clifford J. Woolf

Seminal works

• treede-2008
• finnerup-2016
• scholz-2019

Frequently asked questions

อาการปวดเส้นประสาทแตกต่างจากอาการปวดกล้ามเนื้อและกระดูกทั่วไปอย่างไร?

อาการปวดเส้นประสาทเกิดจากความเสียหายหรือความผิดปกติของระบบประสาทเอง มากกว่าที่จะเกิดจากการบาดเจ็บของเนื้อเยื่อ และมักจะทำให้เกิดความรู้สึกแสบร้อน เจ็บแปลบ หรือเหมือนถูกไฟฟ้าช็อต พร้อมกับการเปลี่ยนแปลงทางประสาทสัมผัสในบริเวณที่ได้รับผลกระทบ

อาการปวดเส้นประสาท 'เป็นไปได้', 'น่าจะเป็น' และ 'แน่นอน' หมายความว่าอย่างไร?

สิ่งเหล่านี้คือระดับของระบบการจัดระดับ: 'เป็นไปได้' อิงจากประวัติและการกระจายตัว, 'น่าจะเป็น' เพิ่มอาการทางประสาทสัมผัสที่ยืนยันได้, และ 'แน่นอน' ต้องมีหลักฐานเชิงวัตถุประสงค์ของรอยโรคของระบบประสาทที่เกี่ยวข้อง