อาการปวดเฉียบพลันในภาวะวิกฤต
อาการปวดเฉียบพลันในภาวะวิกฤตคืออาการปวดที่ผู้ป่วยวิกฤตในหอผู้ป่วยหนักประสบ ซึ่งเกิดจากอาการป่วยหรือการบาดเจ็บที่เป็นต้นเหตุ การผ่าตัด และหัตถการตามปกติ และมักซับซ้อนจากการที่ผู้ป่วยไม่สามารถรายงานอาการด้วยตนเองได้เนื่องจากการให้ยาระงับประสาท การใช้เครื่องช่วยหายใจ หรือภาวะสติสัมปชัญญะเปลี่ยนแปลง การจัดการอาการปวดดังกล่าวขึ้นอยู่กับการประเมินที่ผ่านการตรวจสอบความถูกต้อง โดยเฉพาะเครื่องมือสังเกตการณ์ และการบูรณาการการระงับปวดเข้ากับการให้ยาระงับประสาทและการดูแลภาวะเพ้อ
Definition
อาการปวดเฉียบพลันในภาวะวิกฤตคืออาการปวดที่เกิดขึ้นในผู้ป่วยวิกฤต รวมถึงอาการปวดจากความเจ็บป่วย การบาดเจ็บ การผ่าตัด และหัตถการ ซึ่งการประเมินและการรักษาอาการปวดดังกล่าวได้รับอิทธิพลจากการที่ไม่สามารถรายงานอาการด้วยตนเองได้บ่อยครั้ง และความจำเป็นในการประสานงานการระงับปวดกับการจัดการการระงับประสาท ความกระสับกระส่าย และภาวะเพ้อ
Scope
หัวข้อนี้ครอบคลุมแหล่งที่มาของอาการปวดในหอผู้ป่วยหนัก ความท้าทายในการประเมินเมื่อไม่สามารถรายงานอาการด้วยตนเองได้ บทบาทของเครื่องมือพฤติกรรมที่ผ่านการตรวจสอบความถูกต้อง และตำแหน่งของอาการปวดภายในแนวทางปฏิบัติการดูแลผู้ป่วยวิกฤตแบบรวมกลุ่ม ข้อมูลนี้เป็นข้อมูลอ้างอิงเพื่อการศึกษาและไม่ได้ให้ข้อมูลปริมาณยาหรือแนวทางเฉพาะบุคคลสำหรับการระงับประสาทหรือยาแก้ปวด
Core questions
- แหล่งที่มาหลักของอาการปวดในผู้ป่วยวิกฤตคืออะไร?
- จะประเมินอาการปวดได้อย่างไรเมื่อผู้ป่วยวิกฤตไม่สามารถรายงานอาการด้วยตนเองได้?
- การจัดการอาการปวดเข้ากับแนวทางแบบรวมกลุ่มสำหรับการระงับประสาท ความกระสับกระส่าย และภาวะเพ้อในหอผู้ป่วยหนักได้อย่างไร?
Key concepts
- อาการปวดจากหัตถการในการดูแลผู้ป่วยวิกฤต
- การไม่สามารถรายงานอาการด้วยตนเอง
- การประเมินอาการปวดจากพฤติกรรม (เช่น CPOT)
- แนวคิดการให้ยาแก้ปวดเป็นอันดับแรกและการระงับปวดร่วมกับการให้ยาระงับประสาท
- อาการปวดภายในกรอบการทำงาน PADIS
- การบูรณาการอาการปวด ความกระสับกระส่าย และภาวะเพ้อ
Mechanisms
ผู้ป่วยวิกฤตมีอาการปวดจากความเจ็บป่วยหรือการบาดเจ็บที่เป็นต้นเหตุ จากการผ่าตัด และจากหัตถการทั่วไปและการดูแลตามปกติ โดยมีพื้นฐานมาจากการส่งสัญญาณโนซิเซปทีฟ (nociceptive) และการอักเสบ เนื่องจากการรายงานของผู้ป่วยเป็นหัวใจสำคัญของแนวคิดเรื่องความเจ็บปวด (Raja, 2020) แต่บ่อยครั้งไม่สามารถทำได้ในผู้ป่วยที่ได้รับยาระงับประสาทหรือใช้เครื่องช่วยหายใจ การประเมินจึงอาศัยเครื่องมือพฤติกรรมที่ผ่านการตรวจสอบความถูกต้อง เช่น Critical-Care Pain Observation Tool (Gélinas, 2006) อาการปวดได้รับการจัดการควบคู่ไปกับ และมีอิทธิพลต่อ การระงับประสาท ความกระสับกระส่าย และภาวะเพ้อ ซึ่งเป็นเหตุผลที่แนวทางปฏิบัติร่วมสมัยกล่าวถึงองค์ประกอบเหล่านี้ร่วมกัน (Devlin, 2018)
Clinical relevance
อาการปวดที่ไม่ได้รับการวินิจฉัยหรือไม่ได้รับการรักษาอย่างเพียงพอเป็นเรื่องปกติในภาวะวิกฤต และเชื่อมโยงในวรรณกรรมด้านการดูแลผู้ป่วยวิกฤตกับความทุกข์ทรมานและกลุ่มอาการที่กว้างขึ้นของความกระสับกระส่ายและภาวะเพ้อ ทำให้การประเมินอาการปวดอย่างเป็นระบบเป็นองค์ประกอบหลักของคุณภาพการดูแลผู้ป่วยหนัก ข้อมูลนี้สรุปประเด็นดังกล่าวในระดับอ้างอิงสำหรับการศึกษาและการประเมินหลักฐาน และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการตัดสินใจให้ยาระงับประสาทหรือยาแก้ปวดเป็นรายบุคคล
Epidemiology
อาการปวดเกิดขึ้นบ่อยในหอผู้ป่วยหนัก ทั้งในขณะพักและโดยเฉพาะอย่างยิ่งในระหว่างหัตถการตามปกติ และมักไม่ได้รับการวินิจฉัยในผู้ป่วยที่ไม่สามารถสื่อสารได้ การตระหนักถึงเรื่องนี้ได้ผลักดันให้มีการนำการประเมินด้วยการสังเกตที่ผ่านการตรวจสอบความถูกต้องมาใช้ และรวมเข้าไว้ในแนวทางปฏิบัติการดูแลผู้ป่วยวิกฤต (Gélinas, 2006; Devlin, 2018)
Evidence & guidelines
แนวทางปฏิบัติทางคลินิกสำหรับการป้องกันและจัดการอาการปวด ความกระสับกระส่าย/การระงับประสาท ภาวะเพ้อ การไม่เคลื่อนไหว และการรบกวนการนอนหลับในผู้ป่วยผู้ใหญ่ในหอผู้ป่วยหนัก (แนวทางปฏิบัติ PADIS) กล่าวถึงอาการปวดเป็นส่วนหนึ่งของกรอบการทำงานแบบบูรณาการ และแนะนำให้ประเมินเป็นประจำด้วยเครื่องมือที่ผ่านการตรวจสอบความถูกต้อง รวมถึงเครื่องมือพฤติกรรมสำหรับผู้ป่วยที่ไม่สามารถรายงานอาการด้วยตนเองได้ (Devlin, 2018; Gélinas, 2006)
History
เมื่อการดูแลผู้ป่วยหนักพัฒนาขึ้น การตระหนักรู้ก็เพิ่มขึ้นว่าผู้ป่วยจำนวนมากไม่สามารถรายงานอาการปวดได้ และอาการปวดมีความเกี่ยวพันกับการระงับประสาท ความกระสับกระส่าย และภาวะเพ้อ เครื่องมือประเมินพฤติกรรมที่ผ่านการตรวจสอบความถูกต้องปรากฏขึ้นในช่วงทศวรรษ 2000 (Gélinas, 2006) และแนวทางปฏิบัติการดูแลผู้ป่วยวิกฤตที่ตามมาได้เปลี่ยนจากการรักษาองค์ประกอบเหล่านี้แยกกันไปเป็นการจัดการภายในกรอบการทำงานแบบบูรณาการเดียว ซึ่งสิ้นสุดลงด้วยแนวทางปฏิบัติ PADIS (Devlin, 2018)
Debates
- การประเมินอาการปวดโดยไม่มีการรายงานอาการด้วยตนเอง
- การรายงานอาการด้วยตนเองเป็นมาตรฐานอ้างอิง แต่ผู้ป่วยวิกฤตส่วนใหญ่ ณ จุดใดจุดหนึ่งไม่สามารถให้ข้อมูลได้ ดังนั้นเครื่องมือพฤติกรรมจึงทำหน้าที่เป็นตัวแทน ความแม่นยำของเครื่องมือดังกล่าวในการจับอาการปวด และวิธีการรักษาสมดุลระหว่างการระงับปวดกับการให้ยาระงับประสาทมากเกินไป ยังคงเป็นคำถามที่สำคัญในการดูแลผู้ป่วยวิกฤต
Related topics
Seminal works
- devlin-2018
- gelinas-2006
Frequently asked questions
- ทำไมการประเมินอาการปวดในผู้ป่วยวิกฤตจึงเป็นเรื่องยาก?
- ผู้ป่วยวิกฤตจำนวนมากไม่สามารถรายงานอาการด้วยตนเองได้เนื่องจากการให้ยาระงับประสาท การใช้เครื่องช่วยหายใจ หรือภาวะสติสัมปชัญญะเปลี่ยนแปลง ดังนั้นแพทย์จึงอาศัยเครื่องมือสังเกตพฤติกรรมที่ผ่านการตรวจสอบความถูกต้อง เช่น Critical-Care Pain Observation Tool
- ทำไมอาการปวด การระงับประสาท และภาวะเพ้อจึงถูกพิจารณาร่วมกันในหอผู้ป่วยหนัก?
- องค์ประกอบเหล่านี้มีปฏิสัมพันธ์กัน และอาการปวดที่ไม่ได้รับการรักษาอาจทำให้อาการกระสับกระส่ายและภาวะเพ้อแย่ลง ดังนั้นแนวทางปฏิบัติการดูแลผู้ป่วยวิกฤตจึงกล่าวถึงอาการปวดภายในกรอบการทำงานแบบบูรณาการ แทนที่จะแยกพิจารณา