การจัดการความปวดเฉียบพลัน

การจัดการความปวดเฉียบพลันเป็นสาขาหนึ่งของเวชศาสตร์ความปวดที่เกี่ยวข้องกับการรับรู้ การวัด และการรักษาความปวดที่เกิดขึ้นเมื่อไม่นานมานี้และมีระยะเวลาที่คาดว่าจะจำกัด โดยทั่วไปเกิดจากการบาดเจ็บของเนื้อเยื่อ การผ่าตัด การบาดเจ็บ หรือการเจ็บป่วยเฉียบพลัน ในฐานะที่เป็นสาขาหนึ่ง การจัดการความปวดเฉียบพลันจะนำผู้อ่านไปสู่สถานการณ์หลักที่ความปวดเฉียบพลันได้รับการรักษา และหลักการที่ทำให้แตกต่างจากการจัดการความปวดเรื้อรัง

Definition

การจัดการความปวดเฉียบพลันคือการประเมินและการรักษาความปวดที่เกิดขึ้นเมื่อไม่นานมานี้ ซึ่งโดยปกติจะสัมพันธ์กับความเสียหายของเนื้อเยื่อที่ระบุได้และคาดว่าจะหายไปเมื่อการรักษาสมบูรณ์ โดยมีเป้าหมายเพื่อบรรเทาความทุกข์ทรมาน สนับสนุนการทำงานและการฟื้นตัว และจำกัดการเปลี่ยนผ่านของความปวดเฉียบพลันไปสู่ภาวะเรื้อรัง

Scope

สาขานี้ครอบคลุมความปวดเฉียบพลันในแผนกฉุกเฉิน ช่วงเวลาผ่าตัด และสภาพแวดล้อมการดูแลผู้ป่วยวิกฤต พร้อมด้วยเครื่องมือที่ใช้ในการประเมินความปวดและเหตุผลในการรวมวิธีการระงับปวดหลายวิธีเข้าด้วยกัน โดยจะจัดกลุ่มหัวข้อโดยละเอียดเกี่ยวกับการระงับปวดฉุกเฉิน การระงับปวดหลายรูปแบบ การประเมินและการวัดความปวด การจัดการความปวดหลังผ่าตัด และความปวดเฉียบพลันในภาวะวิกฤต เป็นภาพรวมเชิงการศึกษาอ้างอิงและไม่ได้กำหนดการใช้ยา ปริมาณยา หรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Sub-topics

• อาการปวดเฉียบพลันในภาวะวิกฤต
• การระงับปวดในภาวะฉุกเฉิน
• การระงับปวดแบบหลายกลไก
• การประเมินและการวัดความเจ็บปวด
• การจัดการความปวดหลังผ่าตัด

Core questions

• ความปวดเฉียบพลันแตกต่างจากความปวดเรื้อรังอย่างไร และเหตุใดความแตกต่างนี้จึงมีความสำคัญต่อการจัดการ?
• ความรุนแรงของความปวดวัดได้อย่างไรเมื่อผู้ป่วยสามารถหรือไม่สามารถรายงานตนเองได้?
• เหตุใดกลไกการระงับปวดหลายอย่างจึงมักถูกนำมารวมกัน แทนที่จะพึ่งพายาเพียงชนิดเดียว?
• ลักษณะใดของสถานการณ์ฉุกเฉิน ระยะผ่าตัด และการดูแลผู้ป่วยวิกฤตที่ส่งผลต่อวิธีการรักษาความปวดเฉียบพลัน?

Key concepts

• ความปวดเฉียบพลันเทียบกับความปวดเรื้อรัง
• ความปวดจากการรับรู้ความเจ็บปวดและการอักเสบ
• การประเมินความปวดและการรายงานตนเอง
• การระงับปวดหลายรูปแบบ (สมดุล)
• ความเสี่ยงและการจัดการยาโอปิออยด์
• ความปวดหลังการผ่าตัดที่คงอยู่
• การระงับปวดที่เน้นการทำงานและการฟื้นตัว

Mechanisms

ความปวดเฉียบพลันโดยทั่วไปเริ่มต้นด้วยการรับรู้ความเจ็บปวด (nociception): สิ่งกระตุ้นที่เป็นอันตรายทางกล ความร้อน หรือสารเคมีจากเนื้อเยื่อที่บาดเจ็บจะกระตุ้นตัวรับความเจ็บปวดส่วนปลาย (peripheral nociceptors) และสัญญาณจะถูกส่งผ่านไขสันหลังส่วนหลังไปยังศูนย์กลางที่สูงขึ้น ซึ่งจะถูกปรับเปลี่ยนและรับรู้ สมาคมระหว่างประเทศเพื่อการศึกษาความปวด (International Association for the Study of Pain) กำหนดความปวดว่าเป็นประสบการณ์ทางประสาทสัมผัสและอารมณ์ที่ไม่พึงประสงค์ที่เกี่ยวข้องกับ หรือคล้ายกับที่เกี่ยวข้องกับ ความเสียหายของเนื้อเยื่อจริงหรือที่อาจเกิดขึ้น โดยเน้นย้ำว่าการรายงานความรู้สึกส่วนตัวเป็นหัวใจสำคัญของการประเมิน (Raja, 2020) การจัดการจะดำเนินการในหลายจุดตามเส้นทางนี้ และการรวมสารที่มีกลไกต่างกันเป็นพื้นฐานแนวคิดสำหรับการระงับปวดหลายรูปแบบ (multimodal analgesia) (Chou, 2016)

Clinical relevance

ความปวดเฉียบพลันเป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดที่ผู้คนมาพบแพทย์ และการสำรวจพบซ้ำๆ ว่ามักได้รับการรักษาไม่เพียงพอ รวมถึงหลังการผ่าตัด (Apfelbaum, 2003) การทำความเข้าใจวิธีการประเมินความปวดเฉียบพลันและวิธีการจัดระเบียบกลยุทธ์การระงับปวดเป็นส่วนหนึ่งของการประเมินหลักฐานในเวชศาสตร์ฉุกเฉิน วิสัญญีวิทยา และการดูแลผู้ป่วยวิกฤต บทความนี้อธิบายสาขาในระดับอ้างอิงและไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการตัดสินใจในการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

ความปวดเฉียบพลันเกิดขึ้นพร้อมกับการมาเยือนแผนกฉุกเฉิน การผ่าตัด และการรับผู้ป่วยวิกฤตจำนวนมาก ข้อมูลการสำรวจระดับชาติได้บันทึกว่าผู้ป่วยผ่าตัดส่วนใหญ่รายงานความปวดหลังผ่าตัดระดับปานกลางถึงรุนแรง แม้จะมีการรักษาที่มีอยู่ ซึ่งแสดงให้เห็นถึงช่องว่างที่ยังคงมีอยู่ระหว่างความสามารถในการบรรเทาความปวดเฉียบพลันกับการนำไปใช้จริง (Apfelbaum, 2003; วรรณกรรมสำรวจจาก Gan)

Evidence & guidelines

องค์กรวิชาชีพหลักได้ออกแนวทางเกี่ยวกับการจัดการความปวดเฉียบพลันและความปวดในระยะผ่าตัด สมาคมความปวดแห่งอเมริกา (American Pain Society) สมาคมวิสัญญีวิทยาภูมิภาคและความปวดแห่งอเมริกา (American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine) และสมาคมวิสัญญีแพทย์แห่งอเมริกา (American Society of Anesthesiologists) ได้ร่วมกันตีพิมพ์แนวปฏิบัติทางคลินิกเกี่ยวกับการจัดการความปวดหลังผ่าตัด (Chou, 2016) และคณะทำงานของ ASA ได้ออกแนวปฏิบัติที่ปรับปรุงใหม่สำหรับการจัดการความปวดเฉียบพลันในระยะผ่าตัด (American Society of Anesthesiologists, 2012) แนวทางดังกล่าวเน้นการประเมินที่เป็นระบบและกลยุทธ์หลายรูปแบบ ในขณะที่ปล่อยให้การเลือกยาและปริมาณยาเฉพาะเจาะจงเป็นดุลยพินิจของแพทย์

History

การจัดการความปวดเฉียบพลันสมัยใหม่เกิดขึ้นเมื่อวิสัญญีวิทยาและการผ่าตัดขยายตัว และเมื่อความไม่เพียงพอของการรักษาด้วยยาเดี่ยวที่ไม่เป็นระบบปรากฏชัดเจน งานสำรวจในช่วงปลายศตวรรษที่ 20 และต้นศตวรรษที่ 21 ได้บันทึกการรักษาความปวดหลังผ่าตัดที่ไม่เพียงพออย่างแพร่หลาย (Apfelbaum, 2003) ซึ่งช่วยกระตุ้นให้เกิดบริการจัดการความปวดเฉียบพลันโดยเฉพาะ การประเมินที่เป็นระบบ และการรวมแนวทางหลายรูปแบบเข้าไว้ในแนวปฏิบัติอย่างเป็นทางการ (Chou, 2016)

Debates

การรักษาสมดุลระหว่างการระงับปวดกับอันตรายที่เกี่ยวข้องกับโอปิออยด์

การบรรเทาความปวดเฉียบพลันอย่างมีประสิทธิภาพต้องชั่งน้ำหนักกับความเสี่ยงของโอปิออยด์ รวมถึงภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจ และการมีส่วนร่วมที่อาจเกิดขึ้นจากการได้รับยาในระยะผ่าตัดไปสู่การใช้ยาอย่างต่อเนื่องในภายหลัง ความตึงเครียดนี้กระตุ้นความสนใจในกลยุทธ์หลายรูปแบบที่ช่วยลดการใช้โอปิออยด์

Seminal works

• raja-2020
• chou-2016
• apfelbaum-2003

Frequently asked questions

อะไรคือสิ่งที่แยกความปวดเฉียบพลันออกจากความปวดเรื้อรัง?

ความปวดเฉียบพลันเกิดขึ้นเมื่อไม่นานมานี้ โดยปกติจะสัมพันธ์กับความเสียหายของเนื้อเยื่อที่ระบุได้ และคาดว่าจะหายไปเมื่อการรักษาสมบูรณ์ ในขณะที่ความปวดเรื้อรังยังคงอยู่เกินกว่าระยะเวลาการรักษาที่คาดไว้ ความแตกต่างนี้กำหนดเป้าหมายและวิธีการจัดการ

เหตุใดความปวดเฉียบพลันจึงยังคงได้รับการรักษาไม่เพียงพออยู่บ่อยครั้ง?

การสำรวจพบว่าผู้ป่วยจำนวนมาก รวมถึงผู้ป่วยผ่าตัด รายงานความปวดระดับปานกลางถึงรุนแรง แม้จะมีการรักษาที่มีอยู่ ซึ่งสะท้อนถึงช่องว่างในการประเมิน การจัดระบบการดูแล และความกังวลเกี่ยวกับผลข้างเคียงของยาแก้ปวด มากกว่าการขาดทางเลือกที่มีประสิทธิภาพ