ภาวะเพ้อในผู้ป่วยวิกฤต

ภาวะเพ้อเป็นการรบกวนเฉียบพลันและผันผวนของความสนใจและความตระหนักรู้ ซึ่งพบบ่อยในผู้ป่วยวิกฤต และสัมพันธ์กับผลลัพธ์ที่แย่ลง รวมถึงการนอนโรงพยาบาลนานขึ้น อัตราการเสียชีวิตที่สูงขึ้น และความบกพร่องทางสติปัญญาระยะยาว ในหอผู้ป่วยหนักมักจะถูกมองข้ามไป โดยเฉพาะอย่างยิ่งในรูปแบบภาวะเพ้อแบบซึม ซึ่งเป็นเหตุผลที่เน้นย้ำถึงการคัดกรองอย่างเป็นระบบด้วยเครื่องมือที่ได้รับการรับรอง

Definition

ภาวะเพ้อเป็นการรบกวนเฉียบพลันและผันผวนของความสนใจ ความตระหนักรู้ และการรับรู้ที่พัฒนาขึ้นในช่วงเวลาสั้นๆ และแสดงถึงการเปลี่ยนแปลงจากภาวะพื้นฐาน; ในผู้ป่วยวิกฤต มักเกิดจากความเจ็บป่วยเฉียบพลัน ยา และสภาพแวดล้อมในหอผู้ป่วยหนัก

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมภาวะเพ้อในหอผู้ป่วยหนักในฐานะกลุ่มอาการทางคลินิก: คำจำกัดความและชนิดย่อย การตรวจจับด้วยเครื่องมือข้างเตียงที่ได้รับการรับรอง เช่น CAM-ICU ปัจจัยเสี่ยงและความสำคัญในการพยากรณ์โรค และตำแหน่งของภาวะเพ้อในการจัดการการให้ยาระงับความรู้สึกและยาแก้ปวดในวงกว้างยิ่งขึ้น นี่คือภาพรวมอ้างอิงและไม่ได้ให้คำแนะนำในการวินิจฉัยหรือการรักษาสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย

Key concepts

• การรบกวนเฉียบพลันของความสนใจและความตระหนักรู้
• อาการผันผวน
• ชนิดย่อยแบบกระสับกระส่าย แบบซึม และแบบผสม
• การคัดกรองเป็นประจำด้วยเครื่องมือที่ได้รับการรับรอง (เช่น CAM-ICU)
• ปัจจัยเสี่ยงที่สามารถปรับเปลี่ยนได้ (เช่น ยาระงับประสาท การไม่เคลื่อนไหว)
• ความสัมพันธ์กับการเสียชีวิตและความบกพร่องทางสติปัญญาระยะยาว
• การป้องกันที่ไม่ใช่เภสัชวิทยาภายในชุดมาตรการ ABCDEF

Clinical relevance

ภาวะเพ้อเป็นสัญญาณบ่งชี้ความผิดปกติของสมองเฉียบพลันและเชื่อมโยงกับผลลัพธ์ที่แย่ลงทั้งในระยะสั้นและระยะยาว ดังนั้นการรับรู้และการคัดกรองภาวะเพ้อจึงเป็นส่วนสำคัญของการดูแลผู้ป่วยวิกฤต แนวทางปฏิบัติเน้นย้ำการประเมินเป็นประจำและการจัดการปัจจัยที่สามารถปรับเปลี่ยนได้ (เช่น การลดการใช้ยาระงับประสาทที่ก่อให้เกิดภาวะเพ้อ และการส่งเสริมการเคลื่อนไหวตั้งแต่เนิ่นๆ); ข้อมูลนี้สรุปหลักฐานเพื่อเป็นแนวทางและไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

ภาวะเพ้อส่งผลกระทบต่อผู้ป่วยที่ใช้เครื่องช่วยหายใจและผู้ป่วยวิกฤตอื่นๆ จำนวนมากในระหว่างการพักรักษาตัวในหอผู้ป่วยหนัก โดยรูปแบบภาวะเพ้อแบบซึมมักถูกมองข้ามได้ง่าย Ely และคณะ (2004) แสดงให้เห็นว่าภาวะเพ้อในหอผู้ป่วยหนักสามารถทำนายอัตราการเสียชีวิตที่สูงขึ้นได้อย่างอิสระ ซึ่งเน้นย้ำถึงความสำคัญในการพยากรณ์โรค

Evidence & guidelines

CAM-ICU (Ely et al., 2001) เป็นวิธีการข้างเตียงที่ได้รับการรับรองเพื่อตรวจจับภาวะเพ้อในผู้ป่วยที่ใช้เครื่องช่วยหายใจ แนวทางปฏิบัติ PADIS ปี 2018 (Devlin et al.) แนะนำการเฝ้าระวังภาวะเพ้อเป็นประจำ และเน้นการป้องกันที่ไม่ใช่เภสัชวิทยามากกว่าการรักษาด้วยยาตามปกติ และการประเมินชุดมาตรการ ICU Liberation/ABCDEF (Pun et al., 2019) เชื่อมโยงการปฏิบัติตามชุดมาตรการกับการเกิดภาวะเพ้อน้อยลงและการรอดชีวิตที่ดีขึ้น

History

ภาวะสับสนเฉียบพลันในผู้ป่วยวิกฤตเคยถูกมองว่าเป็นความรำคาญชั่วคราวที่คาดว่าจะเกิดขึ้น ('ภาวะจิตเภทในหอผู้ป่วยหนัก') เครื่องมือตรวจจับที่ได้รับการรับรองในช่วงต้นทศวรรษ 2000 (โดยเฉพาะ CAM-ICU) และหลักฐานจากการศึกษาแบบกลุ่มที่เชื่อมโยงภาวะเพ้อกับการเสียชีวิตและความบกพร่องทางสติปัญญาระยะยาว ได้เปลี่ยนมุมมองให้เป็นภาวะสมองทำงานผิดปกติเฉียบพลันที่ร้ายแรงและสามารถเฝ้าระวังได้ ซึ่งเป็นหัวใจสำคัญของแนวทางปฏิบัติ SCCM ปี 2013 และ 2018

Debates

ควรใช้ยาในการรักษาภาวะเพ้อในหอผู้ป่วยหนักหรือไม่?

แม้จะมีการใช้ยาต้านโรคจิตอย่างแพร่หลาย แต่หลักฐานจากการทดลองยังไม่แสดงให้เห็นว่าการรักษาด้วยยาตามปกติช่วยลดระยะเวลาของภาวะเพ้อหรือปรับปรุงผลลัพธ์ ดังนั้นแนวทางปฏิบัติจึงเน้นการป้องกันและการจัดการสาเหตุที่สามารถปรับเปลี่ยนได้มากกว่าการรักษาด้วยยาตามปกติ

Key figures

• E. Wesley Ely
• Sharon Inouye
• Pratik Pandharipande
• John Devlin

Seminal works

• ely-2001-camicu
• ely-2004-mortality
• devlin-2018

Frequently asked questions

เหตุใดภาวะเพ้อแบบซึมจึงถูกมองข้ามได้ง่าย?

ภาวะเพ้อแบบซึมแสดงออกเป็นการถอนตัวอย่างเงียบๆ และการตอบสนองที่ลดลง แทนที่จะเป็นความกระสับกระส่าย ดังนั้นหากไม่มีการคัดกรองอย่างเป็นระบบ มักจะถูกเข้าใจผิดว่าเป็นภาวะง่วงซึมหรือความเหนื่อยล้า

ตรวจจับภาวะเพ้อในหอผู้ป่วยหนักได้อย่างไร?

เครื่องมือข้างเตียงที่ได้รับการรับรอง เช่น Confusion Assessment Method for the ICU (CAM-ICU) ช่วยให้สามารถคัดกรองภาวะเพ้อได้อย่างเป็นระบบ แม้ในผู้ป่วยที่ไม่สามารถพูดได้และผู้ป่วยที่ใช้เครื่องช่วยหายใจ