ความเจ็บปวดและความวิตกกังวลจากหัตถการ

ความเจ็บปวดและความวิตกกังวลจากหัตถการ หมายถึง ความเจ็บปวดเฉียบพลันและความทุกข์ทางอารมณ์ที่เกิดจากกระบวนการวินิจฉัยและการรักษา ตั้งแต่การดูแลบาดแผล การใส่สายสวน ไปจนถึงการถอดท่อระบายทรวงอก ในภาวะวิกฤตและสถานการณ์การดูแลผู้ป่วยหนัก สิ่งเหล่านี้เป็นแหล่งที่มาของความทุกข์ทรมานที่พบบ่อยและมักไม่ได้รับการตระหนักถึง และความเจ็บปวดและความวิตกกังวลมักจะเสริมซึ่งกันและกัน โดยความคาดหวังต่อหัตถการจะเพิ่มความรุนแรงของทั้งสองอย่าง

Definition

ความเจ็บปวดจากหัตถการคือความเจ็บปวดเฉียบพลันที่จำกัดเวลาซึ่งเกิดจากหัตถการทางการแพทย์ ความวิตกกังวลจากหัตถการคือความทุกข์ทางอารมณ์ที่คาดการณ์ล่วงหน้าและเกิดขึ้นพร้อมกันซึ่งเกี่ยวข้องกับการเข้ารับหัตถการดังกล่าว ทั้งสองอย่างแตกต่างกันแต่ก็มักจะเกิดขึ้นพร้อมกันและมีอิทธิพลต่อกัน

Scope

บทความนี้ครอบคลุมถึงความหมายของความเจ็บปวดและความวิตกกังวลจากหัตถการ วิธีการที่ทั้งสองมีปฏิสัมพันธ์กัน หลักฐานเกี่ยวกับความชุกและปัจจัยกำหนดในหอผู้ป่วยหนัก และกรอบแนวคิดที่ใช้ในการจัดการกับสิ่งเหล่านี้ คำหลัก MeSH สำหรับบทความนี้คือ Anxiety (ความวิตกกังวล); ความเจ็บปวดจากหัตถการถือเป็นแนวคิดที่เชื่อมโยงกันอย่างใกล้ชิด บทความนี้เป็นคำอธิบายอ้างอิงและไม่ได้ให้ข้อมูลเกี่ยวกับสูตรยา โปรโตคอลการให้ยาระงับความรู้สึก หรือคำแนะนำทางคลินิกเฉพาะบุคคล

Core questions

• หัตถการประจำใดบ้างที่ก่อให้เกิดความเจ็บปวดที่มีนัยสำคัญทางคลินิกในผู้ป่วยวิกฤต?
• ความเจ็บปวดและความวิตกกังวลมีปฏิสัมพันธ์กันอย่างไรก่อนและระหว่างหัตถการ?
• ปัจจัยใดบ้างที่กำหนดความรุนแรงของความเจ็บปวดจากหัตถการ?
• เหตุใดความเจ็บปวดจากหัตถการจึงมักไม่ได้รับการตระหนักถึงและได้รับการรักษาไม่เพียงพอ?

Key concepts

• ความเจ็บปวดจากหัตถการเทียบกับความเจ็บปวดพื้นฐาน
• ความวิตกกังวลที่คาดการณ์ล่วงหน้า
• การเสริมแรงระหว่างความเจ็บปวดและความวิตกกังวล
• การระงับปวดก่อนทำหัตถการ
• การลดความทุกข์ทรมานที่ไม่ใช่เภสัชวิทยา
• การรายงานตนเองของผู้ป่วยและมาตรวัดความเจ็บปวดจากการสังเกต

Mechanisms

ความเจ็บปวดจากหัตถการเกิดจากการกระตุ้นตัวรับความเจ็บปวดโดยตรงในระหว่างการทำหัตถการ ในขณะที่ความวิตกกังวลจากหัตถการเกี่ยวข้องกับการคาดการณ์ การรับรู้ถึงภัยคุกคาม และการสูญเสียการควบคุม ทั้งสองมีปฏิสัมพันธ์กัน: ความวิตกกังวลสามารถลดความทนทานต่อความเจ็บปวดและขยายการรับรู้ความเจ็บปวดได้ และประสบการณ์ความเจ็บปวดสามารถเพิ่มความวิตกกังวลเกี่ยวกับหัตถการในภายหลังได้ โครงการ Thunder Project II ได้บันทึกไว้ว่าผู้ป่วยอธิบายความเจ็บปวดจากหัตถการในแง่ของความรู้สึกที่ชัดเจน และมักไม่ได้รับการระงับปวดก่อนทำหัตถการ ในขณะที่การศึกษา Europain ได้ระบุปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับความรุนแรงของความเจ็บปวดจากหัตถการที่มากขึ้นในหอผู้ป่วยหนัก

Clinical relevance

เนื่องจากหัตถการเป็นสิ่งที่เกิดขึ้นบ่อยในภาวะฉุกเฉินและการดูแลผู้ป่วยวิกฤต ความเจ็บปวดและความวิตกกังวลจากหัตถการจึงเป็นปัจจัยที่เกิดขึ้นซ้ำๆ และสามารถปรับเปลี่ยนได้ซึ่งส่งผลต่อความทุกข์ทรมานของผู้ป่วย และอาจมีอิทธิพลต่อความกระสับกระส่ายและประสบการณ์โดยรวมในหอผู้ป่วยหนัก การทำความเข้าใจปฏิสัมพันธ์ของทั้งสองสิ่งนี้ช่วยสนับสนุนการประเมินอย่างมีวิจารณญาณของการวิจัยด้านการประเมินและการแทรกแซง บทความนี้เป็นข้อมูลอ้างอิงเพื่อการศึกษาและไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการจัดการผู้ป่วยรายบุคคล

Epidemiology

การศึกษาเชิงสังเกตขนาดใหญ่แสดงให้เห็นว่าความเจ็บปวดจากหัตถการเป็นเรื่องปกติในผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและผู้ป่วยวิกฤต โครงการ Thunder Project II ได้สำรวจผู้ป่วยหลายพันรายที่เข้ารับหัตถการทั่วไป และการศึกษา Europain แบบหลายศูนย์พบว่าหัตถการต่างๆ เช่น การถอดท่อระบายทรวงอกและการใส่สายสวนหลอดเลือดแดงมีความสัมพันธ์กับการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญของความรุนแรงของความเจ็บปวด โดยผู้ป่วยจำนวนมากไม่ได้รับการระงับปวดเฉพาะเจาะจงล่วงหน้า

Evidence & guidelines

แนวทางปฏิบัติ SCCM PADIS แนะนำให้มีการประเมินความเจ็บปวดอย่างเป็นระบบ รวมถึงความเจ็บปวดจากหัตถการ และการพิจารณามาตรการก่อนทำหัตถการและมาตรการที่ไม่ใช่เภสัชวิทยา หลักฐานเกี่ยวกับการแทรกแซงทางจิตวิทยาสำหรับความทุกข์ทรมานจากหัตถการได้รับการสรุปไว้ในการทบทวนอย่างเป็นระบบ รวมถึงการทบทวนของ Cochrane ในกลุ่มประชากรเด็ก; คำแนะนำการแทรกแซงเฉพาะเจาะจงอยู่นอกเหนือขอบเขตของบทความอ้างอิงนี้

History

ความเจ็บปวดจากหัตถการในผู้ป่วยวิกฤตและผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในอดีตถูกบดบังด้วยความสนใจในความเจ็บปวดพื้นฐานและการให้ยาระงับความรู้สึก การศึกษา Thunder Project ในช่วงปลายทศวรรษ 1990 และ 2000 ตามด้วยการศึกษา Europain ระหว่างประเทศ ได้นำข้อมูลที่เป็นระบบมาสู่ปัญหานี้ และแนวทางปฏิบัติ SCCM PAD/PADIS ได้รวมความเจ็บปวดจากหัตถการเข้าไว้ในกรอบการประเมินตามปกติ

Key figures

• Kathleen Puntillo
• Gérald Chanques
• John Devlin
• Kathryn Birnie

Seminal works

• puntillo-2001
• puntillo-2014
• devlin-2018

Frequently asked questions

เหตุใดจึงต้องแยกความเจ็บปวดจากหัตถการออกจากความเจ็บปวดพื้นฐาน?

ความเจ็บปวดจากหัตถการเป็นความเจ็บปวดเฉียบพลันที่สามารถคาดการณ์ได้และเชื่อมโยงกับการแทรกแซงเฉพาะ ดังนั้นจึงมักจะสามารถคาดการณ์และจัดการได้รอบๆ หัตถการ การแยกความเจ็บปวดนี้ออกจากความเจ็บปวดพื้นฐานที่ต่อเนื่องช่วยให้มั่นใจได้ว่าจะได้รับการประเมินและไม่ถูกมองข้าม

ความเจ็บปวดจากหัตถการและความวิตกกังวลมีความสัมพันธ์กันอย่างไร?

ทั้งสองมักจะเกิดขึ้นพร้อมกันและเสริมซึ่งกันและกัน: การคาดการณ์ถึงหัตถการที่เจ็บปวดจะเพิ่มความวิตกกังวล และความวิตกกังวลที่เพิ่มขึ้นสามารถทำให้การรับรู้ความเจ็บปวดรุนแรงขึ้น ซึ่งจะเพิ่มความวิตกกังวลเกี่ยวกับหัตถการในอนาคต