การให้ยาระงับความรู้สึก, ยาแก้ปวด และยาปิดกั้นระบบประสาทและกล้ามเนื้อ
การให้ยาระงับความรู้สึก, ยาแก้ปวด และยาปิดกั้นระบบประสาทและกล้ามเนื้อเป็นเครื่องมือทางเภสัชวิทยาที่ใช้เพื่อให้ผู้ป่วยวิกฤตมีความสุขสบาย ปลอดภัย และสอดคล้องกับการบำบัดที่ช่วยชีวิต เช่น การช่วยหายใจด้วยเครื่องมือ การดูแลผู้ป่วยวิกฤตในปัจจุบันได้รวมสิ่งเหล่านี้เข้าด้วยกัน เนื่องจากความเจ็บปวด ความกระสับกระส่าย ความลึกของการระงับความรู้สึก และภาวะเพ้อสับสนมีความเชื่อมโยงกัน และเนื่องจากเป้าหมายได้เปลี่ยนจากการระงับความรู้สึกอย่างลึกซึ้งและทำให้เคลื่อนไหวไม่ได้ ไปสู่การให้ยาแก้ปวดเป็นอันดับแรก การระงับความรู้สึกแบบตื้น และผู้ป่วยที่สามารถโต้ตอบได้
Definition
การจัดการความเจ็บปวด, ความกระสับกระส่าย/การระงับความรู้สึก, ภาวะเพ้อสับสน และ — ในกรณีที่ระบุ — การเป็นอัมพาตของกล้ามเนื้อโครงร่างในผู้ป่วยวิกฤต โดยบูรณาการเป็นชุดการประเมินและการแทรกแซงเดียว ซึ่งมักจะสรุปด้วยกรอบการทำงานของความเจ็บปวด-ความกระสับกระส่าย/การระงับความรู้สึก-ภาวะเพ้อสับสน-การเคลื่อนไหวไม่ได้-การนอนหลับ (PADIS)
Scope
ส่วนนี้จะแนะนำผู้อ่านเกี่ยวกับยาและเครื่องมือประเมินที่ควบคุมความสุขสบายและระดับความรู้สึกตัวในหอผู้ป่วยหนัก: ยาระงับความรู้สึก, ยาแก้ปวด, ยาปิดกั้นระบบประสาทและกล้ามเนื้อ, กลุ่มอาการเพ้อสับสนในหอผู้ป่วยหนัก (ICU delirium) และมาตรวัดที่ได้รับการรับรองซึ่งใช้ในการวัดความเจ็บปวด ความลึกของการระงับความรู้สึก และภาวะเพ้อสับสน โดยถือว่าสิ่งเหล่านี้เป็นหัวข้ออ้างอิงภายในเวชศาสตร์ผู้ป่วยวิกฤต และไม่ใช่แหล่งข้อมูลสำหรับปริมาณยาหรือคำแนะนำในการจัดการข้างเตียง
Sub-topics
Key concepts
- กลยุทธ์การให้ยาแก้ปวดเป็นอันดับแรก (analgosedation)
- การระงับความรู้สึกแบบตื้นเทียบกับการระงับความรู้สึกแบบลึก
- ความเจ็บปวด, ความกระสับกระส่าย/การระงับความรู้สึก และภาวะเพ้อสับสนเป็นเป้าหมายที่เชื่อมโยงกัน
- มาตรวัดการประเมินที่ได้รับการรับรอง (ความเจ็บปวด, การระงับความรู้สึก, ภาวะเพ้อสับสน)
- การหยุดยาระงับความรู้สึกรายวันและการทดลองปลุกให้ตื่นเอง
- การปิดกั้นระบบประสาทและกล้ามเนื้อเป็นการแทรกแซงที่ทำให้เป็นอัมพาตที่แตกต่างกัน
- ชุดการดูแล ABCDEF / ICU Liberation
Clinical relevance
วิธีการให้ยาระงับความรู้สึก, ยาแก้ปวด และยาทำให้เป็นอัมพาตมีผลต่อระยะเวลาการใช้เครื่องช่วยหายใจ, ภาระของภาวะเพ้อสับสน และผลลัพธ์ด้านการรับรู้และการทำงานในระยะยาว ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมหัวข้อเหล่านี้จึงเป็นรากฐานของการปฏิบัติการดูแลผู้ป่วยวิกฤตสมัยใหม่ แนวทางปฏิบัติ PADIS และชุดการดูแล ABCDEF อธิบายระบบการประเมินและการจัดการที่อิงตามหลักฐานเชิงประจักษ์; บทความนี้สรุปกรอบการทำงานดังกล่าวเพื่อการทำความเข้าใจ และไม่ใช่ระเบียบปฏิบัติสำหรับการรักษาผู้ป่วยแต่ละราย
Epidemiology
ผู้ป่วยหอผู้ป่วยหนักส่วนใหญ่ที่ใช้เครื่องช่วยหายใจจะได้รับยาระงับความรู้สึกและยาแก้ปวด และผู้ป่วยจำนวนมากมีภาวะเพ้อสับสนในช่วงใดช่วงหนึ่งของการเจ็บป่วยวิกฤต การระงับความรู้สึกอย่างลึกในช่วงแรกและการได้รับเบนโซไดอะซีปีนมีความสัมพันธ์กับผลลัพธ์ที่แย่ลง ซึ่งเป็นแรงผลักดันให้เปลี่ยนไปใช้วิธีการที่เบาลงและเน้นการให้ยาแก้ปวดเป็นหลัก
Evidence & guidelines
แนวทางปฏิบัติ PADIS ของ Society of Critical Care Medicine ปี 2018 (Devlin et al.) เป็นเอกสารอ้างอิงหลัก โดยบูรณาการคำแนะนำเกี่ยวกับความเจ็บปวด, ความกระสับกระส่าย/การระงับความรู้สึก, ภาวะเพ้อสับสน, การเคลื่อนไหวไม่ได้ และการนอนหลับ การนำไปปฏิบัติได้ดำเนินการผ่านชุดการดูแล ABCDEF ซึ่งการประเมินขนาดใหญ่ (Pun et al., 2019) เชื่อมโยงการปฏิบัติตามชุดการดูแลกับการรอดชีวิตที่ดีขึ้นและภาวะเพ้อสับสนที่ลดลง; การทดลองเช่น Strøm et al. (2010) ยังแสดงให้เห็นว่ากลยุทธ์การระงับความรู้สึกที่เบาลงหรือน้อยที่สุดนั้นสามารถทำได้จริง
History
ตลอดช่วงปลายศตวรรษที่ 20 ผู้ป่วยวิกฤตมักจะได้รับการระงับความรู้สึกอย่างลึกและทำให้เคลื่อนไหวไม่ได้ การตระหนักว่าการระงับความรู้สึกอย่างลึกเป็นเวลานานและเบนโซไดอะซีปีนทำให้การช่วยหายใจนานขึ้นและทำให้การรับรู้แย่ลง ได้ผลักดันให้เกิดการเปลี่ยนแปลง ซึ่งได้รับการรวบรวมในแนวทางปฏิบัติของ SCCM ที่ต่อเนื่องกัน (2002, 2013 และการปรับปรุง PADIS ปี 2018) ไปสู่การให้ยาแก้ปวดเป็นอันดับแรก การระงับความรู้สึกแบบตื้นที่ผู้ป่วยสามารถโต้ตอบได้ และการประเมินและป้องกันภาวะเพ้อสับสนอย่างเป็นระบบ
Key figures
- John Devlin
- E. Wesley Ely
- Pratik Pandharipande
- Brenda Pun
Related topics
Seminal works
- devlin-2018
- pun-2019
- strom-2010
Frequently asked questions
- เหตุใดจึงมีการกล่าวถึงการให้ยาระงับความรู้สึก, ยาแก้ปวด และยาปิดกั้นระบบประสาทและกล้ามเนื้อร่วมกัน?
- สิ่งเหล่านี้ร่วมกันกำหนดความสุขสบายและระดับความรู้สึกตัวของผู้ป่วยวิกฤต และการปฏิบัติสมัยใหม่จัดการความเจ็บปวด, ความลึกของการระงับความรู้สึก และภาวะเพ้อสับสนเป็นชุดการดูแลแบบบูรณาการ เนื่องจากทางเลือกในโดเมนหนึ่งส่งผลกระทบต่อโดเมนอื่น ๆ
- แนวคิด 'การให้ยาแก้ปวดเป็นอันดับแรก' คืออะไร?
- เป็นหลักการของการรักษาความเจ็บปวดก่อนที่จะเพิ่มยาระงับความรู้สึก และรักษาระดับการระงับความรู้สึกให้ตื้นที่สุดเท่าที่สภาพของผู้ป่วยจะเอื้ออำนวย เนื่องจากภาวะการระงับความรู้สึกอย่างลึกและการใช้เบนโซไดอะซีปีนมีความสัมพันธ์กับการใช้เครื่องช่วยหายใจที่นานขึ้นและภาวะเพ้อสับสนที่มากขึ้น