การประเมินภาวะโภชนาการทางคลินิก

การประเมินภาวะโภชนาการทางคลินิกเป็นกระบวนการที่เป็นระบบในการรวบรวมและตีความข้อมูลเกี่ยวกับสถานะทางโภชนาการของบุคคล เพื่อระบุภาวะทุพโภชนาการ ความเสี่ยงทางโภชนาการ หรือความไม่สมดุลของสารอาหารเฉพาะอย่าง โดยทั่วไปจะจัดระเบียบตามสี่โดเมนที่เสริมกัน ได้แก่ ข้อมูลมานุษยวิทยาชีวภาพ ชีวเคมี ทางคลินิก และอาหาร (กรอบงาน 'ABCD') ซึ่งร่วมกันอธิบายว่าการได้รับสารอาหาร องค์ประกอบของร่างกาย และการทำงานทางสรีรวิทยาเกี่ยวข้องกับสุขภาพอย่างไร

Definition

การประเมินภาวะโภชนาการทางคลินิกคือการประเมินที่มีโครงสร้างซึ่งรวมข้อมูลมานุษยวิทยาชีวภาพ ชีวเคมี ทางคลินิก และอาหาร เพื่อระบุลักษณะสถานะทางโภชนาการและตรวจจับภาวะทุพโภชนาการหรือความเสี่ยงทางโภชนาการ

Scope

ส่วนนี้จะนำผู้อ่านไปสู่องค์ประกอบของการประเมินภาวะโภชนาการในฐานะหัวข้อระเบียบวิธีและอ้างอิง: มานุษยวิทยาชีวภาพ เครื่องหมายชีวเคมี วิธีการบริโภคอาหาร การตรวจร่างกายที่เน้นโภชนาการ และการคัดกรองและการวินิจฉัยภาวะทุพโภชนาการ โดยจะอธิบายว่าแต่ละโดเมนมีส่วนช่วยในการให้หลักฐานอย่างไร และเกณฑ์มาตรฐาน (เช่น กรอบงาน GLIM และ ASPEN/AND) รวมกันอย่างไร โดยไม่มีการให้คำแนะนำในการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Sub-topics

• การประเมินมานุษยวิทยา
• เครื่องหมายชีวเคมีของภาวะโภชนาการ
• การประเมินปริมาณอาหารที่บริโภค
• การคัดกรองและการวินิจฉัยภาวะทุพโภชนาการ
• การตรวจร่างกายที่เน้นโภชนาการ

Core questions

• โดเมนข้อมูลใดที่กำหนดสถานะทางโภชนาการ และโดเมนเหล่านั้นเสริมซึ่งกันและกันอย่างไร?
• ความเสี่ยงทางโภชนาการแตกต่างจากภาวะทุพโภชนาการที่ได้รับการยืนยันแล้วอย่างไร?
• เกณฑ์ฉันทามติระหว่างประเทศได้กำหนดมาตรฐานการวินิจฉัยภาวะทุพโภชนาการอย่างไร?

Key concepts

• กรอบงาน ABCD (มานุษยวิทยาชีวภาพ ชีวเคมี ทางคลินิก อาหาร)
• สถานะทางโภชนาการ
• ความเสี่ยงทางโภชนาการเทียบกับภาวะทุพโภชนาการ
• เกณฑ์ทางฟีโนไทป์และสาเหตุ (GLIM)
• การคัดกรองเทียบกับการประเมินเพื่อการวินิจฉัย
• การอักเสบในฐานะปัจจัยปรับเปลี่ยนเครื่องหมายทางโภชนาการ

Mechanisms

สถานะทางโภชนาการสะท้อนถึงความสมดุลระหว่างความต้องการสารอาหารและการได้รับสารอาหาร ซึ่งถูกปรับเปลี่ยนโดยการดูดซึม การเผาผลาญ และการอักเสบที่เกี่ยวข้องกับโรค การประเมินจะจับความสมดุลนี้โดยอ้อม: มานุษยวิทยาชีวภาพและการตรวจร่างกายอธิบายถึงปริมาณสะสมและองค์ประกอบของร่างกาย เครื่องหมายชีวเคมีบ่งชี้ระดับสารอาหารในกระแสเลือดและสถานะการอักเสบ และวิธีการทางอาหารประมาณการการบริโภคอาหาร การวัดเพียงอย่างเดียวไม่เพียงพอ ดังนั้นกรอบงานร่วมสมัยจึงรวมองค์ประกอบทางฟีโนไทป์ (เช่น การลดน้ำหนักหรือมวลกล้ามเนื้อลดลง) เข้ากับองค์ประกอบทางสาเหตุ (การบริโภคอาหารลดลงหรือภาระโรค) ตามที่กำหนดไว้ในฉันทามติ GLIM

Clinical relevance

การประเมินภาวะโภชนาการเป็นพื้นฐานในการรับรู้ภาวะทุพโภชนาการในสถานพยาบาลและชุมชน และเป็นข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับการประเมินหลักฐานในการวิจัยโภชนาการ ในฐานะหัวข้ออ้างอิง จะอธิบายวิธีการวัดและบันทึกสถานะทางโภชนาการ โดยเป็นการอธิบายวิธีการและมาตรฐาน และไม่ใช่สิ่งทดแทนการตัดสินใจทางคลินิกเฉพาะบุคคลหรือการวางแผนการดูแล

Epidemiology

ภาวะทุพโภชนาการที่เกี่ยวข้องกับโรคเป็นเรื่องปกติในประชากรโรงพยาบาล สถานดูแลระยะยาว และผู้ป่วยนอก ซึ่งเป็นเหตุผลที่การประเมินและเกณฑ์การวินิจฉัยที่เป็นมาตรฐานเป็นจุดสนใจอย่างต่อเนื่องของสมาคมวิชาชีพ แนวทางคำศัพท์ของ ESPEN และแถลงการณ์ฉันทามติของ GLIM และ ASPEN/AND ได้รับการพัฒนาขึ้นบางส่วนเพื่อลดความหลากหลายในการระบุและรายงานภาวะทุพโภชนาการ

Evidence & guidelines

กรอบงานอ้างอิงที่สำคัญ ได้แก่ แนวทาง ESPEN ว่าด้วยคำจำกัดความและคำศัพท์ทางโภชนาการทางคลินิก (Cederholm et al., 2017), ลักษณะฉันทามติของ ASPEN/Academy of Nutrition and Dietetics สำหรับภาวะทุพโภชนาการในผู้ใหญ่ (White et al., 2012) และเกณฑ์ GLIM สำหรับการวินิจฉัยภาวะทุพโภชนาการ (Cederholm et al., 2019) การประเมินภาวะโภชนาการแบบอัตนัย (Subjective Global Assessment) (Detsky et al., 1987) ยังคงเป็นเครื่องมืออ้างอิงทางคลินิกที่ได้รับการตรวจสอบแล้ว ซึ่งรวมประวัติและผลการตรวจร่างกาย

History

การประเมินภาวะโภชนาการพัฒนาจากการสำรวจมานุษยวิทยาชีวภาพและชีวเคมีในช่วงกลางศตวรรษที่ 20 ไปสู่สาขาวิชาทางคลินิกที่มีโครงสร้าง การประเมินภาวะโภชนาการแบบอัตนัย (Subjective Global Assessment) (1987) แสดงให้เห็นว่าการประเมินแบบบูรณาการข้างเตียงสามารถจำแนกสถานะทางโภชนาการได้อย่างน่าเชื่อถือ; ฉันทามติ ASPEN/AND ปี 2012 และแนวทางคำศัพท์ ESPEN ปี 2017 ได้กำหนดคำจำกัดความที่เป็นมาตรฐาน และเกณฑ์ GLIM ปี 2019 ได้ให้แผนการวินิจฉัยแบบสองขั้นตอนที่สอดคล้องกันทั่วโลก

Debates

ควรวินิจฉัยภาวะทุพโภชนาการในทางปฏิบัติอย่างไร?

มีกรอบงานหลายอย่าง (ASPEN/AND, ESPEN, GLIM) ที่อยู่ร่วมกัน โดยมีความแตกต่างกันในเกณฑ์ทางฟีโนไทป์และสาเหตุที่เน้น การประสานงานผ่าน GLIM กำลังดำเนินอยู่ แต่ส่วนประกอบและเกณฑ์ของมันยังคงอยู่ภายใต้การตรวจสอบความถูกต้องอย่างต่อเนื่อง

Key figures

• Tommy Cederholm
• Gordon Jensen
• Allan Detsky
• Jane White

Seminal works

• detsky-1987
• white-2012
• cederholm-2017
• cederholm-2019-glim

Frequently asked questions

โดเมนทั้งสี่ของการประเมินภาวะโภชนาการคืออะไร?

ได้แก่ ข้อมูลมานุษยวิทยาชีวภาพ ชีวเคมี ทางคลินิก และอาหาร ซึ่งมักเรียกโดยย่อว่ากรอบงาน ABCD ซึ่งร่วมกันอธิบายองค์ประกอบของร่างกาย เครื่องหมายสารอาหารและการอักเสบในกระแสเลือด สัญญาณทางกายภาพ และการบริโภคสารอาหาร

การคัดกรองภาวะโภชนาการเหมือนกับการประเมินภาวะโภชนาการหรือไม่?

ไม่ การคัดกรองเป็นกระบวนการสั้นๆ ที่ได้รับการตรวจสอบแล้วเพื่อระบุบุคคลที่อาจมีความเสี่ยงทางโภชนาการ ในขณะที่การประเมินเป็นการประเมินที่ละเอียดกว่าซึ่งรวมหลายโดเมนเพื่อระบุลักษณะสถานะและสนับสนุนการวินิจฉัยภาวะทุพโภชนาการ