เครื่องหมายชีวเคมีของภาวะโภชนาการ

เครื่องหมายชีวเคมีของภาวะโภชนาการคือการตรวจวัดทางห้องปฏิบัติการ—ในเลือด ปัสสาวะ หรือเนื้อเยื่อ—ที่ใช้ในการประมาณระดับสารอาหารที่หมุนเวียนในร่างกาย ปริมาณสารอาหารที่สะสมในร่างกาย และบริบททางเมแทบอลิซึมที่ใช้ในการตีความ เครื่องหมายเหล่านี้ช่วยเสริมข้อมูลมานุษยวิทยาและข้อมูลทางคลินิก แต่ต้องพิจารณาควบคู่ไปกับการอักเสบและโรค ซึ่งสามารถเปลี่ยนแปลงเครื่องหมายหลายอย่างได้โดยไม่ขึ้นกับการได้รับสารอาหาร

Definition

เครื่องหมายชีวเคมีของภาวะโภชนาการคือตัวบ่งชี้ทางห้องปฏิบัติการที่สามารถวัดได้—เช่น โปรตีนในซีรัม, ความเข้มข้นของสารอาหารรอง, และเครื่องหมายการอักเสบ—ที่ใช้ร่วมกันเพื่อระบุลักษณะของภาวะโภชนาการ โดยคำนึงถึงบริบททางเมแทบอลิซึมและการอักเสบ

Scope

เนื้อหานี้ครอบคลุมประเภทหลักของเครื่องหมายชีวภาพทางโภชนาการ (โปรตีนในซีรัม, ความเข้มข้นของสารอาหารรองและวิตามิน, และเครื่องหมายของการอักเสบ) และข้อควรระวังหลักที่ว่าการตอบสนองในระยะเฉียบพลันจะเปลี่ยนแปลงดัชนีที่ใช้กันทั่วไปหลายอย่าง เป็นข้อมูลอ้างอิงทางระเบียบวิธีที่อธิบายวิธีการตีความเครื่องหมาย ไม่ใช่คู่มือสำหรับการสั่งตรวจหรือการรักษาภาวะขาดสารอาหารในแต่ละบุคคล

Core questions

• เครื่องหมายชีวเคมีใดที่สะท้อนถึงปริมาณสารอาหารที่สะสมในร่างกายเทียบกับภาวะการอักเสบ?
• เหตุใดโปรตีนในซีรัม เช่น อัลบูมิน จึงไม่ถูกจัดว่าเป็นเครื่องหมายโดยตรงของภาวะโภชนาการอีกต่อไป?
• ควรพิจารณาการอักเสบอย่างไรเมื่อตีความเครื่องหมายชีวภาพทางโภชนาการ?

Key concepts

• โปรตีนจากตับในซีรัม (อัลบูมิน, พรีอัลบูมิน/ทรานส์ไทเรติน)
• การตอบสนองระยะเฉียบพลันและซี-รีแอคทีฟโปรตีน
• ความเข้มข้นของสารอาหารรองและวิตามิน
• สารตอบสนองระยะเฉียบพลันเชิงลบ
• การรบกวนโดยการอักเสบ
• เครื่องหมายเป็นส่วนเสริม ไม่ใช่การวินิจฉัยแบบเดี่ยว

Mechanisms

เครื่องหมายชีวเคมีหลายชนิดตอบสนองต่อสิ่งอื่นนอกเหนือจากการได้รับสารอาหาร โปรตีนจากตับ เช่น อัลบูมินและทรานส์ไทเรติน จะลดลงในระหว่างการตอบสนองในระยะเฉียบพลัน เนื่องจากตับจะเปลี่ยนทิศทางการสังเคราะห์ไปสู่โปรตีนที่เกี่ยวข้องกับการอักเสบ ดังนั้นระดับที่ต่ำมักบ่งชี้ถึงการอักเสบและความรุนแรงของโรคมากกว่าการได้รับโปรตีน ในทำนองเดียวกัน ความเข้มข้นของสารอาหารรองสามารถกระจายตัวใหม่ได้ในระหว่างการอักเสบ การตีความเครื่องหมายชีวภาพทางโภชนาการจึงจำเป็นต้องจับคู่กับเครื่องหมายของการอักเสบ (เช่น ซี-รีแอคทีฟโปรตีน) และบริบททางคลินิก ซึ่งเป็นเหตุผลที่กรอบแนวคิดปัจจุบันถือว่าเครื่องหมายเหล่านี้เป็นหลักฐานสนับสนุนมากกว่าหลักฐานที่ใช้ในการนิยาม

Clinical relevance

เครื่องหมายชีวเคมีเพิ่มข้อมูลเชิงวัตถุวิสัยและเชิงปริมาณในการประเมินภาวะโภชนาการ และช่วยบ่งชี้ภาวะขาดสารอาหารและภาระการอักเสบ ในฐานะข้อมูลอ้างอิง เนื้อหานี้จะอธิบายวิธีการตีความเครื่องหมายดังกล่าวในบริบททางเมแทบอลิซึม เป็นการอธิบายและไม่ได้ชี้นำการสั่งตรวจทางห้องปฏิบัติการหรือการแก้ไขความผิดปกติสำหรับแต่ละบุคคล

Epidemiology

การสำรวจภาวะโภชนาการในประชากรใช้เครื่องหมายชีวภาพเพื่อประมาณความชุกของภาวะขาดสารอาหารรอง และการรับรู้ว่าโปรตีนในซีรัมบ่งชี้การอักเสบได้เปลี่ยนแปลงวิธีการนิยามภาวะทุพโภชนาการในแถลงการณ์ฉันทามติทางคลินิก

Evidence & guidelines

การทบทวนโดย Fuhrman และคณะ (2004) สรุปหลักฐานที่ว่าโปรตีนจากตับสะท้อนการอักเสบมากกว่าภาวะโภชนาการ ซึ่งเป็นจุดยืนที่สะท้อนอยู่ในฉันทามติของ ASPEN/AND (White และคณะ, 2012) ซึ่งละเว้นซีรัมอัลบูมินเป็นลักษณะเฉพาะที่บ่งชี้ภาวะทุพโภชนาการ กรอบแนวคิด GLIM (Cederholm และคณะ, 2019) ถือว่าการอักเสบเป็นเกณฑ์ทางสาเหตุมากกว่าการพึ่งพาเครื่องหมายโปรตีนเป็นฟีโนไทป์

History

ตลอดศตวรรษที่ยี่สิบ ซีรัมอัลบูมินและพรีอัลบูมินถูกใช้เป็นดัชนีทางโภชนาการ หลักฐานที่สะสมมาตลอดทศวรรษ 1990 และ 2000 ซึ่งสังเคราะห์โดย Fuhrman และคณะในปี 2004 แสดงให้เห็นว่าโปรตีนเหล่านี้ทำหน้าที่เป็นสารตอบสนองระยะเฉียบพลันเชิงลบ แถลงการณ์ฉันทามติที่ตามมา (2012) และเกณฑ์ GLIM (2019) จึงลดระดับความสำคัญของโปรตีนเหล่านี้จากเครื่องหมายที่ใช้ในการนิยามไปเป็นส่วนเสริมที่ขึ้นอยู่กับบริบท

Debates

โปรตีนในซีรัมเป็นเครื่องหมายที่ถูกต้องของภาวะโภชนาการหรือไม่?

อัลบูมินและพรีอัลบูมินลดลงเมื่อมีการอักเสบโดยไม่ขึ้นกับการได้รับสารอาหาร ดังนั้นกรอบแนวคิดร่วมสมัยจึงไม่ถือว่าโปรตีนเหล่านี้เป็นเครื่องหมายทางโภชนาการโดยตรง แม้ว่าจะยังคงมีคุณค่าในการพยากรณ์ความรุนแรงของโรคก็ตาม

Key figures

• Mandy Fuhrman
• Gordon Jensen
• Jane White

Seminal works

• fuhrman-2004
• white-2012
• cederholm-2019-glim

Frequently asked questions

เหตุใดซีรัมอัลบูมินจึงไม่ถูกใช้เป็นเครื่องหมายทางโภชนาการอีกต่อไป?

อัลบูมินเป็นสารตอบสนองระยะเฉียบพลันเชิงลบ: ความเข้มข้นของมันจะลดลงในระหว่างการอักเสบและเจ็บป่วยโดยไม่ขึ้นกับการได้รับโปรตีน ดังนั้นระดับที่ต่ำมักจะสะท้อนถึงความรุนแรงของโรคมากกว่าภาวะทุพโภชนาการ และกรอบแนวคิดฉันทามติหลักได้ถอดถอนมันออกจากการเป็นลักษณะเฉพาะที่บ่งชี้

ควรพิจารณาการอักเสบอย่างไรเมื่ออ่านเครื่องหมายชีวภาพทางโภชนาการ?

เครื่องหมายของการอักเสบ เช่น ซี-รีแอคทีฟโปรตีน จะถูกตีความควบคู่ไปกับเครื่องหมายชีวภาพทางโภชนาการ เพื่อให้การเปลี่ยนแปลงที่เกิดจากการตอบสนองระยะเฉียบพลันไม่ถูกเข้าใจผิดว่าเป็นการเปลี่ยนแปลงของปริมาณสารอาหารที่สะสมหรือการได้รับสารอาหาร