การคัดกรองและการวินิจฉัยภาวะทุพโภชนาการ

การคัดกรองและการวินิจฉัยภาวะทุพโภชนาการเป็นกระบวนการสองขั้นตอน โดยเริ่มจากการระบุบุคคลที่มีความเสี่ยงทางโภชนาการด้วยเครื่องมือคัดกรองที่กระชับและได้รับการตรวจสอบความถูกต้อง จากนั้นจึงยืนยันและจำแนกภาวะทุพโภชนาการผ่านการประเมินอย่างละเอียดตามเกณฑ์มาตรฐาน กระบวนการนี้เชื่อมโยงขอบเขตการประเมินเข้าด้วยกัน และเป็นจุดที่ข้อมูลทางโภชนาการกลายเป็นการจำแนกสถานะทางโภชนาการอย่างเป็นทางการ

Definition

การคัดกรองและการวินิจฉัยภาวะทุพโภชนาการเป็นกระบวนการระบุความเสี่ยงทางโภชนาการด้วยเครื่องมือที่กระชับและได้รับการตรวจสอบความถูกต้อง จากนั้นจึงยืนยันภาวะทุพโภชนาการโดยใช้เกณฑ์การวินิจฉัยมาตรฐานที่รวมข้อมูลฟีโนไทป์และสาเหตุเข้าด้วยกัน

Scope

บทความนี้แยกความแตกต่างระหว่างการคัดกรองกับการวินิจฉัย อธิบายเครื่องมือคัดกรองที่ใช้กันอย่างแพร่หลาย (เช่น NRS-2002, MUST และ MNA-SF) และสรุปกรอบการวินิจฉัย (ASPEN/AND และ GLIM) ที่รวมเกณฑ์ฟีโนไทป์และเกณฑ์สาเหตุเข้าด้วยกัน เป็นหัวข้อทางระเบียบวิธีและเพื่อการศึกษาอ้างอิง โดยอธิบายวิธีการระบุและจำแนกภาวะทุพโภชนาการ และไม่ได้ให้การวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Core questions

• การคัดกรองความเสี่ยงทางโภชนาการแตกต่างจากการวินิจฉัยภาวะทุพโภชนาการอย่างไร?
• เกณฑ์ฟีโนไทป์และสาเหตุใดที่กำหนดภาวะทุพโภชนาการในกรอบปัจจุบัน?
• เครื่องมือคัดกรองที่ได้รับการตรวจสอบความถูกต้องถูกเลือกและเปรียบเทียบกันอย่างไร?

Key concepts

• การคัดกรองความเสี่ยงทางโภชนาการ
• ขั้นตอนการทำงานแบบสองขั้นตอน: คัดกรองแล้วประเมิน
• เกณฑ์ฟีโนไทป์ (การลดน้ำหนัก, BMI ต่ำ, มวลกล้ามเนื้อลดลง)
• เกณฑ์สาเหตุ (การได้รับ/การดูดซึมลดลง, ภาระโรค/การอักเสบ)
• เครื่องมือคัดกรอง NRS-2002, MUST และ MNA-SF
• กรอบการวินิจฉัย GLIM และ ASPEN/AND

Mechanisms

การคัดกรองใช้แบบสอบถามสั้นๆ ซึ่งรวบรวมการเปลี่ยนแปลงน้ำหนักล่าสุด ปริมาณอาหารที่ได้รับ ดัชนีมวลกาย และการเจ็บป่วย เพื่อระบุบุคคลที่ควรได้รับการประเมินอย่างละเอียด เครื่องมือเช่น NRS-2002, MUST และ MNA-SF ได้รับการตรวจสอบความถูกต้องเพื่อวัตถุประสงค์นี้ จากนั้นการวินิจฉัยจะใช้เกณฑ์มาตรฐาน: ฉันทามติของ ASPEN/AND ระบุลักษณะต่างๆ เช่น การได้รับอาหารไม่เพียงพอ การลดน้ำหนัก และการสูญเสียกล้ามเนื้อและไขมัน ในขณะที่กรอบ GLIM กำหนดให้มีเกณฑ์ฟีโนไทป์อย่างน้อยหนึ่งข้อ (การลดน้ำหนักโดยไม่ตั้งใจ, BMI ต่ำ, หรือมวลกล้ามเนื้อลดลง) ร่วมกับเกณฑ์สาเหตุอย่างน้อยหนึ่งข้อ (การได้รับหรือการดูดซึมอาหารลดลง หรือการอักเสบที่เกี่ยวข้องกับโรค) ลำดับนี้จะเปลี่ยนข้อมูลการประเมินให้เป็นการจำแนกที่ทำซ้ำได้

Clinical relevance

การคัดกรองและการวินิจฉัยเป็นวิธีการที่ใช้ในการรับรู้ความเสี่ยงทางโภชนาการในแนวทางการดูแลทางคลินิก และเป็นวิธีการบันทึกภาวะทุพโภชนาการสำหรับการดูแลและการเข้ารหัส ในฐานะเอกสารอ้างอิง บทความนี้อธิบายเครื่องมือและเกณฑ์ต่างๆ และความสัมพันธ์ระหว่างกัน เป็นการอธิบายวิธีการและไม่ได้ชี้นำการตัดสินใจในการคัดกรองหรือการดูแลสำหรับบุคคลใดบุคคลหนึ่ง

Epidemiology

ภาวะทุพโภชนาการที่เกี่ยวข้องกับโรคพบได้บ่อยในประชากรโรงพยาบาล ผู้สูงอายุ และชุมชน และการไม่ได้รับการรับรู้ที่เพียงพอเป็นแรงผลักดันให้มีการพัฒนาและตรวจสอบความถูกต้องของเครื่องมือคัดกรองอย่างรวดเร็วและเกณฑ์การวินิจฉัยที่สอดคล้องกัน ตัวอย่างเช่น MNA-SF ได้รับการพัฒนาขึ้นโดยเฉพาะสำหรับการปฏิบัติงานในผู้สูงอายุ ซึ่งภาวะขาดสารอาหารเป็นเรื่องปกติ

Evidence & guidelines

แนวทางของ ESPEN สำหรับการคัดกรองทางโภชนาการ (Kondrup et al., 2003) ได้นำเสนอ NRS-2002 และรับรองเครื่องมือที่ได้รับการตรวจสอบความถูกต้องตามบริบท; Skipper et al. (2011) ได้ทบทวนหลักฐานสำหรับเครื่องมือคัดกรอง; Rubenstein et al. (2001) ได้พัฒนา MNA-SF สำหรับการวินิจฉัย ฉันทามติของ ASPEN/AND (White et al., 2012) และเกณฑ์ GLIM (Cederholm et al., 2019) เป็นกรอบหลัก

History

การคัดกรองความเสี่ยงทางโภชนาการที่มีโครงสร้างเกิดขึ้นในช่วงต้นทศวรรษ 2000 เมื่อ ESPEN ได้เผยแพร่เครื่องมือที่ได้รับการตรวจสอบความถูกต้อง รวมถึง NRS-2002 และ MUST และกลุ่ม MNA ได้รับการพัฒนาสำหรับผู้สูงอายุ การกำหนดมาตรฐานการวินิจฉัยตามมาด้วยฉันทามติ ASPEN/AND ในปี 2012 และเกณฑ์ GLIM ในปี 2019 ซึ่งมุ่งเป้าไปที่แผนการสองขั้นตอนที่ใช้ได้ทั่วโลก โดยรวมองค์ประกอบฟีโนไทป์และสาเหตุเข้าด้วยกัน

Debates

ควรใช้เครื่องมือคัดกรองใดในสถานการณ์ที่กำหนด?

NRS-2002, MUST และ MNA-SF ได้รับการตรวจสอบความถูกต้องสำหรับประชากรและสถานการณ์ที่แตกต่างกัน และการทบทวนหลักฐานพบว่าไม่มีเครื่องมือใดที่ดีที่สุดในทุกที่ ดังนั้นการเลือกจึงขึ้นอยู่กับบริบทของการดูแล

เกณฑ์ GLIM สามารถประสานกันได้ทั่วโลกหรือไม่?

GLIM มีเป้าหมายที่จะรวมคำจำกัดความที่แข่งขันกัน แต่การเลือกและเกณฑ์ของฟีโนไทป์และสาเหตุ และวิธีการวัดมวลกล้ามเนื้อที่ลดลง ยังคงอยู่ภายใต้การตรวจสอบความถูกต้องอย่างต่อเนื่องในประชากรต่างๆ

Key figures

• Jens Kondrup
• Tommy Cederholm
• Gordon Jensen
• Annalynn Skipper
• Bruno Vellas

Seminal works

• kondrup-2003-nrs
• white-2012
• cederholm-2019-glim
• rubenstein-2001

Frequently asked questions

ความแตกต่างระหว่างการคัดกรองภาวะทุพโภชนาการกับการวินิจฉัยคืออะไร?

การคัดกรองใช้แบบสอบถามที่กระชับและได้รับการตรวจสอบความถูกต้องเพื่อระบุบุคคลที่อาจมีความเสี่ยงทางโภชนาการและต้องการการประเมินเพิ่มเติม ในขณะที่การวินิจฉัยใช้การประเมินอย่างละเอียดตามเกณฑ์มาตรฐานเพื่อยืนยันและจำแนกภาวะทุพโภชนาการ

กรอบ GLIM กำหนดอะไรในการวินิจฉัยภาวะทุพโภชนาการ?

GLIM ใช้แนวทางสองขั้นตอน: หลังจากการคัดกรอง จะต้องมีเกณฑ์ฟีโนไทป์อย่างน้อยหนึ่งข้อ ได้แก่ การลดน้ำหนักโดยไม่ตั้งใจ, ดัชนีมวลกายต่ำ, หรือมวลกล้ามเนื้อลดลง ร่วมกับเกณฑ์สาเหตุอย่างน้อยหนึ่งข้อ ได้แก่ การได้รับหรือการดูดซึมอาหารลดลง หรือการอักเสบที่เกี่ยวข้องกับโรค