การประเมินภาวะโภชนาการเชิงหน้าที่และทางคลินิก
การประเมินภาวะโภชนาการเชิงหน้าที่และทางคลินิกเป็นการประเมินภาวะโภชนาการที่ข้างเตียงผู้ป่วยและจากการตรวจร่างกาย โดยรวบรวมข้อมูลเกี่ยวกับความสามารถของผู้ป่วยในการรับประทานอาหาร การเคี้ยว การกลืน การย่อย และการทนต่ออาหาร รวมถึงสัญญาณทางกายภาพของการขาดสารอาหารและการเปลี่ยนแปลงของความอยากอาหาร เพื่อสร้างภาพทางคลินิกที่เสริมข้อมูลด้านอาหาร มานุษยวิทยา และชีวเคมี ไม่เพียงแต่ถามว่าบุคคลรับประทานอะไร แต่ยังถามด้วยว่ากลไกทางกายและภาวะทางคลินิกของร่างกายเอื้อต่อการได้รับสารอาหารที่เพียงพอหรือไม่
Definition
การประเมินภาวะโภชนาการเชิงหน้าที่และทางคลินิกคือการประเมินทางคลินิกอย่างเป็นระบบของความสามารถเชิงหน้าที่ (การกลืน การเคี้ยว การย่อย ความอยากอาหาร) และสัญญาณทางกายภาพที่เกี่ยวข้องกับสถานะทางโภชนาการ ซึ่งใช้ร่วมกับการประเมินด้านอาหาร มานุษยวิทยา และชีวเคมี เพื่อระบุความเสี่ยงทางโภชนาการและภาวะทุพโภชนาการ
Scope
ส่วนนี้จัดกลุ่มโดเมนทางคลินิกและเชิงหน้าที่ของการประเมินภาวะโภชนาการที่ได้จากการซักประวัติและการตรวจร่างกาย แทนที่จะเป็นการวัดทางห้องปฏิบัติการ ได้แก่ การคัดกรองการกลืนและภาวะกลืนลำบาก สุขภาพฟันและช่องปาก อาการทางเดินอาหารและการทนต่ออาหาร การตรวจร่างกายที่เน้นโภชนาการเพื่อหาสัญญาณของการขาดสารอาหาร และการประเมินความอยากอาหาร ความอิ่ม และพฤติกรรมการกิน โดยจัดกรอบสิ่งเหล่านี้เป็นหัวข้ออ้างอิงภายในการประเมินภาวะโภชนาการ และไม่ใช่ระเบียบปฏิบัติสำหรับการวินิจฉัยหรือการรักษา
Sub-topics
Core questions
- ผู้ป่วยสามารถรับประทาน เคี้ยว และกลืนอาหารได้อย่างปลอดภัยและเพียงพอหรือไม่?
- สัญญาณและอาการทางกายภาพใดที่บ่งชี้ถึงการขาดสารอาหารเฉพาะอย่างหรือโดยรวม?
- อาการทางเดินอาหาร สุขภาพช่องปาก และความอยากอาหารส่งผลต่อการได้รับสารอาหารจริงอย่างไร?
- ผลการตรวจทางคลินิกและเชิงหน้าที่รวมกับข้อมูลด้านอาหาร มานุษยวิทยา และชีวเคมี เพื่ออธิบายสถานะทางโภชนาการได้อย่างไร?
Key concepts
- การตรวจร่างกายที่เน้นโภชนาการ
- กรอบแนวคิด ABCD (มานุษยวิทยา ชีวเคมี ทางคลินิก อาหาร) ของการประเมินภาวะโภชนาการ
- เกณฑ์การวินิจฉัยภาวะทุพโภชนาการ (GLIM, ASPEN/AND, ESPEN)
- อุปสรรคเชิงหน้าที่ต่อการได้รับสารอาหาร (ภาวะกลืนลำบาก สุขภาพฟันไม่ดี การไม่ทนต่ออาหารทางเดินอาหาร)
- การประเมินความอยากอาหารและพฤติกรรมการกิน
- Subjective Global Assessment ในฐานะองค์ประกอบทางคลินิก-เชิงหน้าที่
Mechanisms
การประเมินทางคลินิกและเชิงหน้าที่ทำงานโดยการติดตามเส้นทางจากอาหารไปสู่การบำรุงเลี้ยง และมองหาจุดที่อาจเกิดการหยุดชะงัก การกลืนบกพร่องหรือสุขภาพฟันที่ไม่ดีจำกัดการรับประทานที่ปลอดภัย อาการทางเดินอาหารจำกัดการย่อย การดูดซึม และการทนต่ออาหาร ความอยากอาหารลดลงจำกัดแรงกระตุ้นในการรับประทานอาหาร และการขาดแคลนสะสมในที่สุดจะทำให้เกิดสัญญาณทางกายภาพที่ตรวจพบได้จากการตรวจร่างกาย เช่น การสูญเสียกล้ามเนื้อและไขมัน หรือการเปลี่ยนแปลงของเยื่อเมือกและผิวหนัง กรอบแนวคิดที่เป็นที่ยอมรับ (GLIM, ASPEN/AND, ESPEN) ผนวกรวมการสังเกตทางคลินิกเหล่านี้เข้ากับเกณฑ์ทางฟีโนไทป์และสาเหตุ เพื่อให้ผลการตรวจข้างเตียงมีส่วนช่วยในการตัดสินอย่างมีโครงสร้างเกี่ยวกับสถานะทางโภชนาการ
Clinical relevance
ผลการตรวจทางคลินิกและเชิงหน้าที่อธิบายว่าเหตุใดการได้รับสารอาหารอาจไม่เพียงพอแม้จะมีอาหารอยู่ และเป็นส่วนหนึ่งที่แพทย์ใช้ในการรับรู้ความเสี่ยงทางโภชนาการและภาวะทุพโภชนาการ หัวข้อในส่วนนี้อธิบายแนวคิดการประเมินและหลักฐานที่อยู่เบื้องหลังเกณฑ์มาตรฐาน โดยอธิบายลักษณะของการประเมินสถานะทางโภชนาการ และไม่ใช่สิ่งทดแทนการวินิจฉัย การวางแผนการดูแล หรือการรักษาเฉพาะบุคคล
Epidemiology
ภาวะทุพโภชนาการที่ระบุผ่านการประเมินทางคลินิกและเชิงหน้าที่ร่วมกันพบได้บ่อยในผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและผู้สูงอายุ และเกณฑ์ที่เป็นที่ยอมรับ เช่น GLIM ได้รับการพัฒนาขึ้นอย่างแม่นยำเพื่อสร้างมาตรฐานการรับรู้ภาวะนี้ในสถานการณ์ต่างๆ อุปสรรคเชิงหน้าที่รวมถึงภาวะกลืนลำบาก ภาวะไม่มีฟัน และภาวะเบื่ออาหารในผู้สูงอายุ มักพบในประชากรผู้สูงอายุและผู้ป่วยเรื้อรัง ซึ่งมีส่วนสำคัญต่อภาระของภาวะขาดสารอาหารที่เกี่ยวข้องกับโรค
Evidence & guidelines
กรอบแนวคิดหลักๆ ได้แก่ เกณฑ์ที่เป็นที่ยอมรับของ GLIM สำหรับการวินิจฉัยภาวะทุพโภชนาการ (Cederholm 2019), ลักษณะที่เป็นที่ยอมรับของ Academy of Nutrition and Dietetics/ASPEN สำหรับภาวะทุพโภชนาการในผู้ใหญ่ (White 2012), ศัพท์และคำจำกัดความของ ESPEN ในโภชนาการทางคลินิก (Cederholm 2017), และแนวทางโภชนาการทางคลินิกและการให้น้ำในผู้สูงอายุของ ESPEN (Volkert 2019) ซึ่งทั้งหมดนี้รวมผลการตรวจทางคลินิกและเชิงหน้าที่เข้ากับการประเมินที่มีโครงสร้าง
History
การประเมินภาวะโภชนาการทางคลินิกพัฒนาจากการรับรู้ภาวะอดอยากและภาวะขาดสารอาหารข้างเตียงผู้ป่วยไปสู่เครื่องมือที่มีโครงสร้างในช่วงปลายศตวรรษที่ 20 ซึ่งเป็นตัวอย่างโดย Subjective Global Assessment และต่อมาได้รับการรวมเข้าด้วยกันโดยเกณฑ์ที่เป็นที่ยอมรับจากสมาคมวิชาชีพ (ASPEN/AND, ESPEN) และโครงการ GLIM ทั่วโลก ซึ่งมุ่งแสวงหาภาษาร่วมกันสำหรับการวินิจฉัยภาวะทุพโภชนาการที่รวมผลการตรวจทางคลินิกและเชิงหน้าที่ไว้อย่างชัดเจน
Related topics
Seminal works
- cederholm-2019
- white-2012
- cederholm-2017
- volkert-2019
Frequently asked questions
- การประเมินเชิงหน้าที่และทางคลินิกแตกต่างจากการประเมินมานุษยวิทยาหรือชีวเคมีอย่างไร?
- การประเมินนี้อาศัยประวัติทางคลินิกและการตรวจร่างกายของหน้าที่และสัญญาณ (การกลืน สุขภาพฟัน อาการทางเดินอาหาร สัญญาณการขาดสารอาหาร ความอยากอาหาร) แทนที่จะเป็นการวัดร่างกายหรือการทดสอบทางห้องปฏิบัติการ และใช้ร่วมกับโดเมนอื่นๆ เพื่อสร้างภาพรวมทางโภชนาการที่สมบูรณ์
- เหตุใดจึงต้องรวมความสามารถเชิงหน้าที่ในการประเมินภาวะโภชนาการ?
- เนื่องจากความพร้อมของอาหารที่เพียงพอไม่ได้เป็นการรับประกันการได้รับสารอาหารที่เพียงพอ การเคี้ยว การกลืน การย่อย หรือความอยากอาหารที่บกพร่องสามารถขัดขวางการได้รับหรือการดูดซึมสารอาหารได้ ดังนั้นผลการตรวจเชิงหน้าที่จึงช่วยอธิบายและคาดการณ์ความเสี่ยงทางโภชนาการได้