การตรวจร่างกายที่เน้นโภชนาการ
การตรวจร่างกายที่เน้นโภชนาการเป็นการประเมินร่างกายอย่างเป็นระบบตั้งแต่ศีรษะจรดปลายเท้า โดยมุ่งเน้นไปที่สัญญาณของการขาดสารอาหารและการขาดสารอาหารรอง โดยเฉพาะอย่างยิ่งการสูญเสียไขมันใต้ผิวหนังและกล้ามเนื้อ การสะสมของเหลว และการเปลี่ยนแปลงของผิวหนัง ผม เล็บ และเยื่อบุเมือก การตรวจนี้เป็นส่วนหนึ่งของการประเมินทางคลินิกด้านโภชนาการและให้หลักฐานโดยตรงที่ข้างเตียงผู้ป่วยเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงทางฟีโนไทป์
Definition
การตรวจร่างกายที่เน้นโภชนาการเป็นการประเมินร่างกายที่มีโครงสร้างซึ่งมองหาสัญญาณของการสูญเสียกล้ามเนื้อและไขมันใต้ผิวหนัง การสะสมของเหลว และการขาดสารอาหารรอง เพื่อสนับสนุนการประเมินสถานะทางโภชนาการ
Scope
บทความนี้ครอบคลุมวัตถุประสงค์และองค์ประกอบของการตรวจ ตำแหน่งของการตรวจในเครื่องมือที่ได้รับการตรวจสอบความถูกต้องแล้ว เช่น Subjective Global Assessment และการมีส่วนร่วมของเกณฑ์ทางฟีโนไทป์ (การสูญเสียกล้ามเนื้อและไขมัน, อาการบวมน้ำ) ในกรอบการวินิจฉัยภาวะทุพโภชนาการ บทความนี้เป็นข้อมูลอ้างอิงทางระเบียบวิธีวิจัย ไม่ใช่คู่มือขั้นตอนหรือการวินิจฉัยสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย
Core questions
- สัญญาณทางกายภาพใดที่บ่งชี้ถึงการสูญเสียกล้ามเนื้อและไขมันสะสม?
- การตรวจร่างกายมีส่วนช่วยให้เกิดเกณฑ์ทางฟีโนไทป์ในการวินิจฉัยภาวะทุพโภชนาการได้อย่างไร?
- การค้นพบทางกายภาพที่เกี่ยวข้องกับโภชนาการแตกต่างจากการเปลี่ยนแปลงของเหลวอย่างไร?
Key concepts
- การสูญเสียไขมันใต้ผิวหนัง
- การฝ่อของกล้ามเนื้อ
- การสะสมของเหลว (อาการบวมน้ำ, ท้องมาน)
- สัญญาณการขาดสารอาหารรอง
- Subjective Global Assessment
- เกณฑ์ทางฟีโนไทป์สำหรับภาวะทุพโภชนาการ
Mechanisms
การขาดพลังงานและโปรตีนอย่างต่อเนื่องจะทำให้ไขมันใต้ผิวหนังและกล้ามเนื้อโครงร่างลดลง ซึ่งจะมองเห็นและคลำได้ในบริเวณที่จำเพาะ เช่น บริเวณรอบดวงตา กล้ามเนื้อไตรเซ็ปส์ กระดูกไหปลาร้า และกล้ามเนื้อควอดริเซ็ปส์ การขาดสารอาหารรองที่จำเพาะจะทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงที่สังเกตได้ในผิวหนัง ผม เล็บ ลิ้น และเหงือก การสะสมของเหลวอาจบดบังการลดน้ำหนักและต้องได้รับการประเมินแยกต่างหาก การรวมผลการตรวจเหล่านี้เข้ากับประวัติผู้ป่วยเป็นพื้นฐานของ Subjective Global Assessment และการสูญเสียกล้ามเนื้อและไขมันทำหน้าที่เป็นเกณฑ์ทางฟีโนไทป์ในกรอบการวินิจฉัยปัจจุบัน
Clinical relevance
การตรวจร่างกายให้หลักฐานโดยตรงของการเปลี่ยนแปลงทางฟีโนไทป์ที่บ่งชี้ภาวะทุพโภชนาการ และเสริมข้อมูลมานุษยวิทยาและชีวเคมี ในฐานะข้อมูลอ้างอิง บทความนี้อธิบายว่าการตรวจประเมินอะไรและทำไม จึงเป็นการอธิบายวิธีการและไม่ใช่สิ่งทดแทนการฝึกอบรมทางคลินิกหรือการประเมินรายบุคคล
Epidemiology
เนื่องจากการสูญเสียกล้ามเนื้อและไขมันเป็นลักษณะทางฟีโนไทป์หลักของภาวะทุพโภชนาการ การประเมินร่างกายที่มีโครงสร้างจึงกลายเป็นองค์ประกอบมาตรฐานของการระบุภาวะทุพโภชนาการในโรงพยาบาลและสถานดูแลระยะยาว ซึ่งสะท้อนให้เห็นในลักษณะการวินิจฉัยที่ได้รับการยอมรับจากสมาคมวิชาชีพต่างๆ
Evidence & guidelines
Subjective Global Assessment (Detsky et al., 1987) ได้กำหนดให้การตรวจร่างกายเป็นส่วนหนึ่งของเครื่องมือข้างเตียงผู้ป่วยที่ได้รับการตรวจสอบความถูกต้องแล้ว ข้อตกลงร่วมกันของ ASPEN/AND (White et al., 2012) และเกณฑ์ GLIM (Cederholm et al., 2019) ได้รวมการสูญเสียกล้ามเนื้อและไขมันที่ประเมินทางกายภาพและการสะสมของเหลวไว้ในลักษณะที่กำหนดหรือลักษณะทางฟีโนไทป์
History
สัญญาณทางกายภาพของการอดอาหารและการขาดสารอาหารได้รับการยอมรับมานานในการแพทย์คลินิก แต่การรวมเข้ากับการประเมินทางโภชนาการอย่างเป็นระบบเกิดขึ้นพร้อมกับ Subjective Global Assessment ในปี 1987 ซึ่งรวมประวัติและการตรวจเข้ากับการจำแนกประเภทที่ทำซ้ำได้ ต่อมาแถลงการณ์ที่เป็นเอกฉันท์ (2012) และกรอบการทำงาน GLIM (2019) ได้กำหนดให้การสูญเสียกล้ามเนื้อและไขมันเป็นเกณฑ์ทางฟีโนไทป์อย่างเป็นทางการ ซึ่งเป็นการเสริมบทบาทของการตรวจ
Debates
- การประเมินการสูญเสียกล้ามเนื้อและไขมันทางกายภาพสามารถทำซ้ำได้มากน้อยเพียงใด?
- การให้คะแนนการฝ่อของกล้ามเนื้อข้างเตียงผู้ป่วยขึ้นอยู่กับการฝึกอบรมของผู้ตรวจและอาจแตกต่างกันไปในแต่ละผู้ประเมิน ซึ่งกระตุ้นให้เกิดความพยายามในการกำหนดมาตรฐานเทคนิคและจับคู่การตรวจกับการวัดมวลกล้ามเนื้อเชิงวัตถุประสงค์ภายในกรอบการวินิจฉัย
Key figures
- Allan Detsky
- Khursheed Jeejeebhoy
- Jane White
Related topics
Seminal works
- detsky-1987
- white-2012
- cederholm-2019-glim
Frequently asked questions
- การตรวจร่างกายที่เน้นโภชนาการมองหาอะไร?
- การตรวจนี้มองหาการสูญเสียไขมันใต้ผิวหนังและกล้ามเนื้อในบริเวณร่างกายที่จำเพาะ การสะสมของเหลว เช่น อาการบวมน้ำหรือท้องมาน และสัญญาณทางกายภาพของการขาดสารอาหารรองในผิวหนัง ผม เล็บ และเยื่อบุเมือก
- การตรวจร่างกายเกี่ยวข้องกับ Subjective Global Assessment อย่างไร?
- Subjective Global Assessment รวมประวัติที่มีโครงสร้างเข้ากับการค้นพบทางกายภาพของการสูญเสียกล้ามเนื้อและไขมันและสถานะของเหลวเข้ากับการให้คะแนนสถานะทางโภชนาการโดยรวม ทำให้การตรวจเป็นส่วนสำคัญของเครื่องมือที่ได้รับการตรวจสอบความถูกต้องแล้วนี้