เครื่องมือคัดกรองภาวะโภชนาการและการประเมินความเสี่ยง

เครื่องมือคัดกรองภาวะโภชนาการและการประเมินความเสี่ยงเป็นเครื่องมือที่มีโครงสร้างกระชับ ใช้เพื่อระบุบุคคลที่ขาดสารอาหารหรือมีความเสี่ยงต่อการขาดสารอาหาร เพื่อให้สามารถดำเนินการประเมินและดูแลภาวะโภชนาการได้อย่างครบถ้วนยิ่งขึ้น หัวข้อนี้จะแนะนำผู้อ่านให้รู้จักกับเครื่องมือที่ได้รับการตรวจสอบความถูกต้องอย่างกว้างขวางที่สุด ได้แก่ SGA, MUST, NRS 2002 และ MNA รวมถึงความแตกต่างระหว่างการคัดกรองอย่างรวดเร็วและการประเมินที่ครอบคลุม

Definition

การคัดกรองภาวะโภชนาการคือกระบวนการที่รวดเร็วและเป็นมาตรฐานในการระบุบุคคลที่มีความเสี่ยงทางโภชนาการโดยใช้เครื่องมือที่ได้รับการตรวจสอบความถูกต้อง; การประเมินภาวะโภชนาการคือการประเมินที่ละเอียดกว่าซึ่งตามมาเพื่อยืนยันและระบุลักษณะของการขาดสารอาหาร

Scope

หัวข้อนี้จะแนะนำเหตุผลเบื้องหลังการคัดกรองภาวะโภชนาการอย่างเป็นระบบ ความแตกต่างระหว่างเครื่องมือคัดกรอง (รวดเร็ว ออกแบบมาเพื่อให้ผู้ที่ไม่ใช่ผู้เชี่ยวชาญสามารถทำซ้ำได้) และการประเมินแบบเต็มรูปแบบ รวมถึงองค์ประกอบที่เครื่องมือส่วนใหญ่มีร่วมกัน: น้ำหนักและการเปลี่ยนแปลงน้ำหนัก การบริโภคอาหาร และผลกระทบจากโรคหรือความเครียด โดยจะนำเสนอเครื่องมือเหล่านี้ในฐานะหัวข้อทางระเบียบวิธีและอ้างอิง มากกว่าคำแนะนำทางคลินิก

Sub-topics

• Malnutrition Universal Screening Tool (MUST)
• Mini Nutritional Assessment (MNA) in Older Adults
• Nutritional Risk Screening 2002 (NRS 2002)
• Subjective Global Assessment (SGA)

Key concepts

• การคัดกรองกับการประเมิน
• ความเสี่ยงทางโภชนาการ
• ภาวะขาดสารอาหาร (ภาวะทุพโภชนาการ)
• การลดน้ำหนักและดัชนีมวลกาย
• การบริโภคอาหารลดลง
• ความรุนแรงของโรคและความเครียดจากการเผาผลาญ
• ความไว ความจำเพาะ และความแม่นยำในการทำนายของเครื่องมือ
• การตรวจสอบความถูกต้องเฉพาะสถานการณ์ (โรงพยาบาล ชุมชน ผู้สูงอายุ)

Mechanisms

เครื่องมือที่ได้รับการตรวจสอบความถูกต้องส่วนใหญ่จะรวมรายการจำนวนน้อยที่แต่ละรายการครอบคลุมโดเมนของความเสี่ยงทางโภชนาการ: ขนาดร่างกายปัจจุบัน (มักจะเป็นดัชนีมวลกาย), การลดน้ำหนักโดยไม่ตั้งใจเมื่อเร็วๆ นี้, การลดการบริโภคอาหารหรือความอยากอาหาร และผลกระทบจากการสลายตัวของเนื้อเยื่อจากภาวะเจ็บป่วยเฉียบพลัน รายการต่างๆ จะถูกให้คะแนนและรวมกันเป็นหมวดหมู่ความเสี่ยงที่กระตุ้นให้เกิดแนวทางที่กำหนดไว้ ซึ่งโดยทั่วไปคือการคัดกรองซ้ำตามปกติสำหรับความเสี่ยงต่ำ และการส่งต่อเพื่อประเมินอย่างเต็มรูปแบบหรือการแทรกแซงสำหรับความเสี่ยงสูง เครื่องมือจะแตกต่างกันไปในโดเมนที่เน้นและประชากรที่ใช้ในการตรวจสอบความถูกต้อง ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมจึงไม่มีเครื่องมือใดที่เหมาะสมที่สุดในทุกสถานการณ์

Clinical relevance

เครื่องมือคัดกรองถูกฝังอยู่ในแนวทางปฏิบัติของสถาบันและแนวทางปฏิบัติหลายแห่ง เนื่องจากการระบุความเสี่ยงทางโภชนาการตั้งแต่เนิ่นๆ มีความสัมพันธ์กับการดูแลทางโภชนาการที่ตรงเป้าหมายมากขึ้น ในฐานะหัวข้ออ้างอิง หัวข้อนี้จะอธิบายว่าเครื่องมือดังกล่าวถูกสร้างและตรวจสอบความถูกต้องอย่างไร; โดยจะอธิบายวิธีการระบุความเสี่ยงและไม่ได้ให้เกณฑ์การวินิจฉัยหรือคำแนะนำการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

ความเสี่ยงของการขาดสารอาหารที่ระบุโดยเครื่องมือเหล่านี้เป็นเรื่องปกติในผู้ป่วยในโรงพยาบาล ผู้อยู่อาศัยในสถานดูแลระยะยาว และผู้สูงอายุที่อาศัยอยู่ในชุมชน โดยอุบัติการณ์ที่รายงานจะแตกต่างกันอย่างมากตามสถานการณ์และเครื่องมือที่ใช้ แนวทางการคัดกรองของ ESPEN แนะนำให้จับคู่เครื่องมือกับประชากร เช่น เครื่องมือสำหรับโรงพยาบาลสำหรับผู้ป่วยใน และเครื่องมือสำหรับผู้สูงอายุสำหรับผู้สูงอายุ

History

การคัดกรองภาวะโภชนาการที่มีโครงสร้างพัฒนามาจากการประเมินทางคลินิกในช่วงต้นทศวรรษ 1980 เมื่อ Baker และเพื่อนร่วมงานแสดงให้เห็นว่าการตัดสินทางคลินิกสามารถจำแนกสถานะทางโภชนาการได้อย่างแม่นยำ ในช่วงหลายทศวรรษต่อมา เครื่องมือที่แตกต่างกันได้รับการพัฒนาสำหรับสถานการณ์ที่แตกต่างกัน ได้แก่ Subjective Global Assessment, Malnutrition Universal Screening Tool, Nutritional Risk Screening 2002 และ Mini Nutritional Assessment และ ESPEN ได้ออกแนวทางการคัดกรองในปี 2002 เพื่อสร้างมาตรฐานการใช้งาน เมื่อไม่นานมานี้ ฉันทามติ GLIM พยายามประสานวิธีการที่การคัดกรองเชิงบวกนำไปสู่การวินิจฉัยภาวะขาดสารอาหาร

Debates

สามารถสร้างเครื่องมือคัดกรองสากลเพียงเครื่องมือเดียวได้หรือไม่?

เครื่องมือที่ได้รับการตรวจสอบความถูกต้องในสถานการณ์ที่แตกต่างกันให้ผลลัพธ์ที่แตกต่างกัน และความพยายามเช่นฉันทามติ GLIM มีเป้าหมายเพื่อสร้างมาตรฐานการเปลี่ยนจากการคัดกรองไปสู่การวินิจฉัย แต่ยังคงมีการถกเถียงกันว่าเครื่องมือเดียวสามารถใช้ได้กับทุกประชากรหรือไม่

Key figures

• Jens Kondrup
• Marinos Elia
• Bruno Vellas
• Allan Detsky
• Tommy Cederholm

Seminal works

• baker-1982
• kondrup-2003-guidelines
• cederholm-2017-terminology

Frequently asked questions

ความแตกต่างระหว่างการคัดกรองภาวะโภชนาการและการประเมินภาวะโภชนาการคืออะไร?

การคัดกรองคือการตรวจสอบอย่างรวดเร็วและเป็นมาตรฐานโดยใช้เครื่องมือที่ได้รับการตรวจสอบความถูกต้องเพื่อระบุบุคคลที่อาจมีความเสี่ยงทางโภชนาการ; การประเมินคือการประเมินที่ละเอียดกว่าซึ่งตามมาเพื่อยืนยันและอธิบายภาวะขาดสารอาหาร

ทำไมจึงมีเครื่องมือคัดกรองหลายชนิด?

เครื่องมือได้รับการพัฒนาและตรวจสอบความถูกต้องสำหรับประชากรและสถานการณ์ที่แตกต่างกัน เช่น โรงพยาบาลเฉียบพลัน ชุมชน และผู้สูงอายุ ดังนั้นแนวทางปฏิบัติจึงแนะนำให้เลือกเครื่องมือที่ได้รับการตรวจสอบความถูกต้องสำหรับกลุ่มที่เกี่ยวข้อง