การผ่าตัดผ่านกล้องและส่องกล้อง

การผ่าตัดผ่านกล้องเป็นวิธีการผ่าตัดที่ทำผ่านแผลขนาดเล็กหรือช่องเปิดตามธรรมชาติของร่างกาย โดยใช้กล้องและเครื่องมือยาว แทนที่จะเป็นการผ่าตัดแบบเปิดแผลขนาดใหญ่ ในการผ่าตัดช่องท้อง วิธีนี้เรียกว่าการผ่าตัดผ่านกล้อง (laparoscopy) ซึ่งมีการเป่าลมเข้าไปในช่องท้องและแสดงภาพบนจอภาพ เทคนิคการส่องกล้องที่เกี่ยวข้องจะเข้าถึงอวัยวะกลวงจากภายใน จุดประสงค์คือเพื่อให้การผ่าตัดสำเร็จลุล่วงด้วยวิธีการเดียวกัน แต่ลดการบาดเจ็บจากการเข้าถึงอวัยวะ

Definition

การผ่าตัดผ่านกล้องประกอบด้วยเทคนิคการผ่าตัดที่ทำผ่านช่องขนาดเล็กหรือช่องเปิดตามธรรมชาติของร่างกายภายใต้การนำทางด้วยกล้อง โดยมีเป้าหมายเพื่อให้การผ่าตัดสำเร็จลุล่วงโดยมีการบาดเจ็บต่อเนื้อเยื่อจากการเข้าถึงอวัยวะน้อยกว่าการผ่าตัดแบบเปิดที่เทียบเท่ากัน

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมหลักการของการเข้าถึงแบบรุกล้ำน้อยที่สุด ได้แก่ การผ่าตัดผ่านกล้อง (laparoscopy), การส่องกล้องทรวงอก (thoracoscopy) และวิธีการส่องกล้อง (endoscopic approaches) รวมถึงข้อดีข้อเสียของการมองเห็นและเครื่องมือที่ใช้ และหลักฐานเปรียบเทียบกับการผ่าตัดแบบเปิดสำหรับขั้นตอนการผ่าตัดที่เป็นตัวแทน เช่น การผ่าตัดลำไส้ใหญ่ เนื้อหานี้มีวัตถุประสงค์เพื่อการอ้างอิงและการศึกษา ไม่ได้ให้คำแนะนำการผ่าตัดเฉพาะขั้นตอน

Core questions

• การเข้าถึงแบบรุกล้ำน้อยที่สุดเปลี่ยนแปลงการมองเห็น เครื่องมือที่ใช้ และมุมมองของศัลยแพทย์อย่างไร?
• เมื่อใดที่วิธีการผ่าตัดผ่านกล้องให้ผลลัพธ์ทางเนื้องอกวิทยาและทางคลินิกเทียบเท่ากับการผ่าตัดแบบเปิด?
• ข้อดีข้อเสียของการฟื้นตัวและภาวะแทรกซ้อนเมื่อเทียบกับการผ่าตัดแบบเปิดคืออะไร?
• ความยากลำบากในการเรียนรู้เทคนิคเหล่านี้ได้รับการพิจารณาอย่างไร?

Key concepts

• การผ่าตัดผ่านกล้องและภาวะลมในช่องท้อง
• การเข้าถึงผ่านช่องและหลักการสามเหลี่ยม
• วิธีการส่องกล้องและช่องเปิดตามธรรมชาติของร่างกาย
• การเปลี่ยนไปเป็นการผ่าตัดแบบเปิด
• ผลลัพธ์การฟื้นตัวระยะสั้น
• ความเท่าเทียมกันทางเนื้องอกวิทยา
• ช่วงการเรียนรู้

Mechanisms

ในการผ่าตัดผ่านกล้องช่องท้อง จะมีการเป่าก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์เข้าไปในช่องท้องเพื่อสร้างพื้นที่ทำงาน และสอดกล้องและเครื่องมือผ่านช่องขนาดเล็กหลายช่อง ศัลยแพทย์จะทำการผ่าตัดโดยดูจากจอภาพ ซึ่งการสูญเสียการสัมผัสโดยตรงและข้อจำกัดของตำแหน่งช่องที่ตายตัวจะถูกชดเชยด้วยการมองเห็นที่ขยายใหญ่ขึ้นและบาดแผลขนาดเล็ก วิธีการส่องกล้องจะเข้าถึงอวัยวะกลวงผ่านช่องเปิดตามธรรมชาติของร่างกาย คำถามทางคลินิกสำหรับการผ่าตัดใดๆ คือว่าวิธีการนี้ให้ผลลัพธ์ที่แน่นอนเช่นเดียวกับการผ่าตัดแบบเปิดหรือไม่ รวมถึงในกรณีของมะเร็ง การตัดออกอย่างเพียงพอหรือไม่ ในขณะที่ลดภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับบาดแผล การทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุม เช่น COST (2004) และ COLOR (2005) ได้ทดสอบสิ่งนี้อย่างแม่นยำสำหรับมะเร็งลำไส้ใหญ่ โดยเปรียบเทียบผลลัพธ์ทางเนื้องอกวิทยาและผลลัพธ์ระยะสั้นระหว่างการผ่าตัดลำไส้ใหญ่ผ่านกล้องและการผ่าตัดแบบเปิด ผลลัพธ์ระหว่างวิธีการต่างๆ มักจะรายงานโดยใช้การจัดระดับภาวะแทรกซ้อนที่เป็นมาตรฐาน (Clavien et al., 2009)

Clinical relevance

วิธีการผ่าตัดผ่านกล้องได้เปลี่ยนแปลงการฟื้นตัว การพักรักษาตัวในโรงพยาบาล และภาวะแทรกซ้อนของบาดแผลสำหรับการผ่าตัดทั่วไปหลายอย่าง และการทำความเข้าใจพื้นฐานหลักฐานของวิธีการเหล่านี้จะช่วยสนับสนุนการอ่านการทดลองเปรียบเทียบอย่างมีวิจารณญาณ บทความนี้อธิบายวิธีการและหลักฐานเพื่อการอ้างอิงและการศึกษา ส่วนการตัดสินใจว่าการผ่าตัดผ่านกล้องหรือการผ่าตัดแบบเปิดเหมาะสมกับผู้ป่วยรายใดนั้น เป็นการตัดสินใจของทีมศัลยแพทย์

Evidence & guidelines

การทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมที่สำคัญได้ยืนยันว่าการผ่าตัดลำไส้ใหญ่ผ่านกล้องสามารถให้ผลลัพธ์ทางเนื้องอกวิทยาและผลลัพธ์ระยะสั้นที่เทียบเท่ากับการผ่าตัดแบบเปิดสำหรับมะเร็งลำไส้ใหญ่ในผู้ป่วยที่ได้รับการคัดเลือก (การทดลอง COST, 2004; การทดลอง COLOR, 2005) ผลลัพธ์เปรียบเทียบระหว่างวิธีการต่างๆ มักจะรายงานโดยใช้การจัดประเภทภาวะแทรกซ้อนของ Clavien-Dindo (Clavien et al., 2009)

History

การส่องกล้องเพื่อการวินิจฉัยและการผ่าตัดผ่านกล้องได้พัฒนามาตลอดศตวรรษที่ 20 แต่การผ่าตัดผ่านกล้องแบบรุกล้ำน้อยที่สุดได้ขยายตัวอย่างรวดเร็วหลังจากการผ่าตัดถุงน้ำดีผ่านกล้องครั้งแรกในช่วงปลายทศวรรษ 1980 ซึ่งแสดงให้เห็นว่าการผ่าตัดช่องท้องที่สำคัญสามารถทำได้ผ่านแผลขนาดเล็ก ในช่วงทศวรรษ 1990 และ 2000 วิธีการนี้ได้ขยายไปทั่วการผ่าตัดทั่วไปและได้รับการทดสอบในการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุม เช่น COST (2004) และ COLOR (2005) ซึ่งได้พิจารณาว่าความปลอดภัยทางเนื้องอกวิทยายังคงได้รับการรักษาไว้หรือไม่

Debates

ความปลอดภัยทางเนื้องอกวิทยาของการผ่าตัดมะเร็งผ่านกล้อง

ความกังวลในช่วงแรกเกี่ยวกับการกลับเป็นซ้ำที่ตำแหน่งแผลผ่าตัดและความเพียงพอของการตัดออกในการผ่าตัดมะเร็งผ่านกล้องได้รับการแก้ไขโดยการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมที่เปรียบเทียบการผ่าตัดลำไส้ใหญ่ผ่านกล้องและการผ่าตัดแบบเปิด ซึ่งพบว่ามีผลลัพธ์ระยะสั้นและทางเนื้องอกวิทยาที่เทียบเท่ากันในผู้ป่วยที่ได้รับการคัดเลือก

Key figures

• Jaap Bonjer
• Pierre-Alain Clavien

Seminal works

• cost-2004
• color-2005

Frequently asked questions

การผ่าตัดผ่านกล้องคืออะไร?

เป็นการผ่าตัดช่องท้องแบบรุกล้ำน้อยที่สุด ซึ่งมีการเป่าก๊าซเข้าไปในช่องท้อง และทำการผ่าตัดผ่านช่องขนาดเล็กโดยใช้กล้องและเครื่องมือยาว โดยศัลยแพทย์จะดูจากจอภาพ

การผ่าตัดผ่านกล้องปลอดภัยเท่ากับการผ่าตัดแบบเปิดสำหรับมะเร็งหรือไม่?

การทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุม เช่น COST และ COLOR พบว่าสำหรับการรักษามะเร็งลำไส้ใหญ่ การผ่าตัดผ่านกล้องให้ผลลัพธ์ทางเนื้องอกวิทยาและผลลัพธ์ระยะสั้นที่เทียบเท่ากับการผ่าตัดแบบเปิดในผู้ป่วยที่ได้รับการคัดเลือก อย่างไรก็ตาม ความเหมาะสมยังคงขึ้นอยู่กับแต่ละกรณีและการตัดสินใจของทีมศัลยแพทย์