การควบคุมเลือดออกและภาวะห้ามเลือด

การควบคุมเลือดออก หรือการห้ามเลือดในการผ่าตัด คือการป้องกันและหยุดการเสียเลือดระหว่างการผ่าตัด ซึ่งทำได้โดยวิธีการทางกล เช่น การหนีบ การผูก และการเย็บ; โดยการจี้ด้วยความร้อนและพลังงาน; และโดยสารห้ามเลือดเฉพาะที่และสารผนึกเนื้อเยื่อที่ช่วยเสริมการแข็งตัวของเลือดตามธรรมชาติของร่างกายที่บริเวณบาดแผล

Definition

การห้ามเลือดในการผ่าตัดคือชุดของวิธีการระหว่างการผ่าตัดที่ใช้เพื่อป้องกันและหยุดเลือดออก ซึ่งรวมถึงการอุดกั้นและการผูกด้วยกลไก การจี้ด้วยพลังงาน และสารเฉพาะที่หรือสารผนึกที่ส่งเสริมการก่อตัวของลิ่มเลือดเฉพาะที่

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมประเภทของเทคนิคการห้ามเลือดระหว่างการผ่าตัด ได้แก่ ทางกล ทางความร้อน/พลังงาน และเฉพาะที่ รวมถึงหลักการที่ควบคุมการเลือกใช้เทคนิคเหล่านี้ เป็นภาพรวมเชิงการศึกษาอ้างอิงเกี่ยวกับการควบคุมเลือดออกในห้องผ่าตัด และไม่ได้ให้ข้อมูลเกี่ยวกับระเบียบปฏิบัติ ปริมาณยา หรือคำแนะนำการจัดการเฉพาะบุคคล

Core questions

• จะป้องกันเลือดออกระหว่างการเลาะเนื้อเยื่อได้อย่างไร แทนที่จะรักษาหลังจากเกิดเลือดออกเท่านั้น?
• ประเภทของการห้ามเลือดทางกล ทางความร้อน และเฉพาะที่คืออะไร และแต่ละประเภทใช้เมื่อใด?
• สารห้ามเลือดเฉพาะที่และสารผนึกแตกต่างกันอย่างไรในการออกฤทธิ์?
• ข้อดีข้อเสียของการจี้ด้วยพลังงานและการผูกด้วยกลไกคืออะไร?

Key concepts

• การห้ามเลือดด้วยกลไก (การผูก, คลิป, การเย็บ)
• การจี้ด้วยความร้อนและพลังงาน
• สารห้ามเลือดเฉพาะที่
• สารผนึกไฟบรินและกาวเนื้อเยื่อ
• การเสริมการแข็งตัวของเลือด
• การปิดผนึกหลอดเลือด

Mechanisms

การห้ามเลือดระหว่างการผ่าตัดจะทำงานที่พื้นผิวเนื้อเยื่อที่ถูกตัดและที่หลอดเลือดที่มีชื่อ วิธีการทางกลจะอุดกั้นหลอดเลือดทางกายภาพ ได้แก่ แคลมป์ การผูก คลิป และการเย็บ ซึ่งยังคงเป็นพื้นฐานสำหรับหลอดเลือดขนาดใหญ่ วิธีการที่ใช้พลังงานจะทำให้เนื้อเยื่อแข็งตัวด้วยความร้อน ปิดผนึกหลอดเลือดขนาดเล็กและขนาดกลาง (Wexner, 2011) สารเฉพาะที่จะทำหน้าที่แบบพาสซีฟเป็นโครงสร้างค้ำจุน หรือแบบแอคทีฟโดยการส่งปัจจัยการแข็งตัวของเลือด: สารผนึกไฟบรินจะรวมไฟบริโนเจนและทรอมบินเพื่อสร้างลิ่มเลือดที่บริเวณที่ใช้ ซึ่งช่วยเสริมการแข็งตัวของเลือดของผู้ป่วยเอง (Spotnitz, 2010; Palm & Altman, 2008) การเลือกระหว่างวิธีเหล่านี้ขึ้นอยู่กับขนาดของหลอดเลือด เนื้อเยื่อ และว่าเลือดออกเกิดจากหลอดเลือดที่แยกส่วนหรือพื้นผิวที่กระจายตัว

Clinical relevance

การห้ามเลือดที่มีประสิทธิภาพช่วยจำกัดการเสียเลือดระหว่างการผ่าตัด ปรับปรุงการมองเห็นในบริเวณผ่าตัด และลดความจำเป็นในการถ่ายเลือดและการผ่าตัดซ้ำเนื่องจากเลือดออก ข้อมูลนี้อธิบายประเภทและกลไกของเทคนิคการห้ามเลือดเพื่อการอ้างอิงและการศึกษา ไม่ได้แนะนำสาร อุปกรณ์ หรือระเบียบปฏิบัติเฉพาะสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย ซึ่งยังคงเป็นการตัดสินใจของทีมศัลยแพทย์

Evidence & guidelines

หลักฐานประกอบด้วยบทวิจารณ์เชิงบรรยายเกี่ยวกับสารห้ามเลือดเฉพาะที่และสารผนึกที่อธิบายประเภทและกลไกการออกฤทธิ์ (Palm & Altman, 2008; Spotnitz, 2010) และการเปรียบเทียบเชิงทดลองของอุปกรณ์ปิดผนึกหลอดเลือดที่ใช้พลังงานซึ่งวัดความแข็งแรงของการปิดผนึกและการแพร่กระจายความร้อน (Wexner, 2011) การทดลองทางคลินิกเชิงเปรียบเทียบของสารและอุปกรณ์เฉพาะมีอยู่จริง แต่แตกต่างกันไปตามขั้นตอนและไม่ได้สังเคราะห์ไว้ที่นี่

History

การควบคุมเลือดออกในการผ่าตัดด้วยการผูกเกี่ยวข้องกับ Ambroise Pare ในศตวรรษที่สิบหก และยังคงเป็นหลักการสำคัญมานานหลายศตวรรษ ศตวรรษที่ยี่สิบได้เพิ่มการจี้ด้วยไฟฟ้า และทศวรรษต่อมาได้นำเสนออุปกรณ์ปิดผนึกหลอดเลือดที่ใช้พลังงานขั้นสูง และสารห้ามเลือดเฉพาะที่และสารผนึกไฟบรินที่เพิ่มขึ้นเรื่อยๆ ซึ่งช่วยเสริมการแข็งตัวของเลือดเฉพาะที่ (Spotnitz, 2010; Palm & Altman, 2008)

Key figures

• William D. Spotnitz
• Melanie D. Palm

Seminal works

• spotnitz-2010
• palm-2008

Frequently asked questions

ศัลยแพทย์หยุดเลือดออกด้วยวิธีหลักๆ อะไรบ้าง?

พวกเขาใช้วิธีการทางกล เช่น การผูก คลิป และการเย็บ; การจี้ด้วยความร้อนหรือพลังงาน; และสารห้ามเลือดเฉพาะที่หรือสารผนึก ซึ่งมักใช้ร่วมกัน โดยเลือกตามขนาดของหลอดเลือดและเนื้อเยื่อ

สารผนึกไฟบรินทำงานอย่างไร?

มันจะส่งไฟบริโนเจนและทรอมบินไปยังพื้นผิวที่มีเลือดออก ซึ่งสารทั้งสองจะรวมกันเพื่อสร้างลิ่มเลือดไฟบริน ซึ่งช่วยเสริมการแข็งตัวของเลือดของผู้ป่วยเองที่บริเวณที่ใช้