หลักการของการผ่าตัดไซนัสด้วยกล้องเอนโดสโคป

การผ่าตัดไซนัสด้วยกล้องเอนโดสโคปเป็นการผ่าตัดแบบรุกล้ำน้อย โดยเข้าถึงโพรงไซนัสผ่านทางจมูกภายใต้การมองเห็นด้วยกล้องเอนโดสโคปแบบแข็ง รูปแบบการทำงาน (FESS) สร้างขึ้นจากความเข้าใจที่ว่าการอุดตันของช่องระบายน้ำที่สำคัญ โดยเฉพาะอย่างยิ่งบริเวณ osteomeatal complex จะทำให้เกิดการอักเสบทั่วทั้งระบบไซนัส ดังนั้น การฟื้นฟูการระบายอากาศและการระบายเมือกและขนอ่อนอย่างอนุรักษ์นิยมสามารถฟื้นฟูสรีรวิทยาของไซนัสได้ แทนที่จะเพียงแค่กำจัดเนื้อเยื่อที่เป็นโรค

Definition

การผ่าตัดไซนัสด้วยกล้องเอนโดสโคปคือการเปิดทางเดินระบายน้ำของโพรงไซนัสที่อุดตันผ่านทางจมูกโดยใช้กล้องเอนโดสโคปนำทาง; ในรูปแบบการทำงาน มีเป้าหมายเพื่อฟื้นฟูการระบายอากาศและการกำจัดเมือกและขนอ่อนในขณะที่รักษาเยื่อบุไซนัสไว้

Scope

เนื้อหานี้ครอบคลุมหลักการควบคุมของการผ่าตัดไซนัสด้วยกล้องเอนโดสโคป: กายวิภาคศาสตร์และพยาธิสรีรวิทยาของ osteomeatal complex, ปรัชญาการทำงาน (การสงวนเยื่อบุ), เทคโนโลยีเอนโดสโคปและการนำทางด้วยภาพที่ทำให้การเข้าถึงทางจมูกเป็นไปได้ และตำแหน่งของการผ่าตัดภายในการจัดการโรคโพรงจมูกอักเสบเรื้อรังที่กว้างขึ้นตามกรอบของ EPOS เป็นหัวข้อทางระเบียบวิธีและแนวคิด ไม่ใช่คำแนะนำในการผ่าตัด

Core questions

• เหตุใดการบรรเทาการอุดตันที่ osteomeatal complex จึงส่งผลต่อโรคทั่วทั้งระบบไซนัส?
• ปรัชญาการทำงานที่สงวนเยื่อบุแตกต่างจากการผ่าตัดไซนัสแบบทำลายล้างในอดีตอย่างไร?
• การผ่าตัดด้วยกล้องเอนโดสโคปอยู่ในตำแหน่งใดเมื่อเทียบกับการรักษาด้วยยาในการจัดการโรคโพรงจมูกอักเสบเรื้อรังแบบเป็นขั้นตอน?

Key concepts

• Osteomeatal complex
• การกำจัดเมือกและขนอ่อน
• การผ่าตัดแบบสงวนเยื่อบุ (functional)
• การส่องกล้องเอนโดสโคปในจมูกแบบแข็ง
• การผ่าตัดนำทางด้วยภาพ
• การตัด Uncinate และการเปิดโพรงไซนัสขากรรไกร
• การตัด Ethmoid

Key theories

แนวคิด Osteomeatal complex / functional

Stammberger และ Kennedy แย้งว่าโรคในไซนัสที่พึ่งพามักเกิดจากการอุดตันที่บริเวณระบายน้ำ ethmoid ด้านหน้าแคบ (osteomeatal complex); การบรรเทาการอุดตันเฉพาะจุดนี้ในขณะที่รักษาเยื่อบุไว้สามารถช่วยให้ไซนัสขนาดใหญ่ฟื้นตัวทางสรีรวิทยาได้โดยไม่ต้องถูกลอกออกโดยตรง

Mechanisms

กล้องเอนโดสโคปแบบแข็งที่สอดผ่านรูจมูกให้ภาพขยายและทำมุมของผนังจมูกด้านข้าง ทำให้ศัลยแพทย์สามารถนำ uncinate process ออก เปิดรูเปิดของโพรงไซนัสขากรรไกร และกำจัดเซลล์ ethmoid ที่อุดตันได้ โดยการฟื้นฟูความโล่งของทางเดินระบายน้ำตามธรรมชาติและรักษาเยื่อบุที่มีขนอ่อนที่ช่วยทำความสะอาดไซนัส การผ่าตัดนี้มีเป้าหมายเพื่อฟื้นฟูการระบายอากาศปกติและการขนส่งเมือกและขนอ่อน แทนที่จะทำลายไซนัส ระบบนำทางด้วยภาพที่ลงทะเบียนกับการสแกนก่อนการผ่าตัดช่วยระบุตำแหน่งของเครื่องมือใกล้กับเบ้าตาและฐานกะโหลกศีรษะ ซึ่งกระดูกที่แยกไซนัสออกจากตาและสมองนั้นบาง

Clinical relevance

การผ่าตัดไซนัสด้วยกล้องเอนโดสโคปเป็นทางเลือกหลักในการผ่าตัดสำหรับโรคโพรงจมูกอักเสบเรื้อรังที่ยังคงอยู่แม้จะได้รับการรักษาด้วยยาที่เหมาะสม และ EPOS ได้กำหนดตำแหน่งไว้ในแนวทางการดูแลแบบเป็นขั้นตอน เนื้อหานี้อธิบายเหตุผลและหลักการของแนวทางเพื่อวัตถุประสงค์ในการอ้างอิง และไม่ถือเป็นคำแนะนำในการผ่าตัดหรือการรักษาสำหรับบุคคลใดบุคคลหนึ่ง

Epidemiology

โรคโพรงจมูกอักเสบเรื้อรังเป็นเรื่องปกติและสร้างภาระทางเศรษฐกิจและคุณภาพชีวิตอย่างมาก; การทบทวนอย่างเป็นระบบโดย Smith และคณะได้สรุปค่าใช้จ่ายโดยตรงและโดยอ้อมในผู้ใหญ่ ซึ่งเน้นย้ำว่าทำไมทางเลือกการผ่าตัดที่มีประสิทธิภาพจึงมีความสำคัญในระดับประชากร การพิจารณาการผ่าตัดจะสงวนไว้สำหรับโรคที่ไม่ตอบสนองต่อการจัดการทางการแพทย์

Evidence & guidelines

เอกสาร European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps (EPOS 2020) เป็นการสังเคราะห์หลักฐานระหว่างประเทศหลักที่กำหนดว่าเมื่อใดควรพิจารณาการผ่าตัดสำหรับโรคโพรงจมูกอักเสบเรื้อรัง และวิธีการเสริมการรักษาด้วยยา มีการอ้างอิงเพื่อแนะนำผู้อ่านให้รู้จักกับหลักฐานปัจจุบัน แทนที่จะเป็นการชี้นำการดูแล

History

จากผลการศึกษาด้วยกล้องเอนโดสโคปเกี่ยวกับการระบายเมือกและขนอ่อนในจมูกของ Messerklinger, Stammberger และ Kennedy ในช่วงกลางทศวรรษ 1980 ได้นำเสนอและทำให้การผ่าตัดไซนัสด้วยกล้องเอนโดสโคปแบบทำงานเป็นที่นิยม โดยเปลี่ยนทิศทางการผ่าตัดไซนัสจากการลอกเยื่อบุออกอย่างรุนแรงไปสู่การบรรเทาการอุดตันของ osteomeatal complex อย่างตรงจุด ทศวรรษต่อมาได้เพิ่มเครื่องมือที่ใช้พลังงานและการนำทางด้วยภาพ และชุด EPOS ได้รวบรวมฐานหลักฐาน

Debates

การผ่าตัดไซนัสด้วยกล้องเอนโดสโคปควรครอบคลุมแค่ไหน?

ปรัชญาการทำงานดั้งเดิมสนับสนุนการผ่าตัดแบบจำกัดและสงวนเยื่อบุที่มุ่งเป้าไปที่ osteomeatal complex แต่สำหรับโรคอักเสบที่รุนแรง เช่น ริดสีดวงจมูกแบบกระจาย มีการถกเถียงกันถึงแนวทางที่ครอบคลุมมากขึ้น; ขอบเขตที่เหมาะสมยังคงเป็นเรื่องเฉพาะบุคคลและมีการโต้แย้งในวรรณกรรม

Key figures

• David W. Kennedy
• Heinz Stammberger
• Wytske Fokkens

Seminal works

• kennedy-1985
• stammberger-1986
• fokkens-2020

Frequently asked questions

อะไรทำให้การผ่าตัดไซนัสด้วยกล้องเอนโดสโคปเป็น 'functional'?

มันมุ่งเป้าไปที่การอุดตันของทางเดินระบายน้ำตามธรรมชาติที่ osteomeatal complex และรักษาเยื่อบุไซนัสไว้ โดยมีเป้าหมายเพื่อฟื้นฟูการระบายอากาศปกติและการกำจัดเมือกและขนอ่อน แทนที่จะกำจัดหรือทำลายเยื่อบุไซนัส

เมื่อใดที่พิจารณาการผ่าตัดไซนัสด้วยกล้องเอนโดสโคป?

โดยทั่วไปจะพิจารณาสำหรับโรคโพรงจมูกอักเสบเรื้อรังที่ยังคงมีอาการแม้จะได้รับการรักษาด้วยยาที่เหมาะสม; EPOS กำหนดให้เป็นส่วนหนึ่งของแนวทางแบบเป็นขั้นตอน แทนที่จะเป็นมาตรการแรก