การผ่าตัดหัวใจแบบบาดเจ็บน้อยที่สุด

การผ่าตัดหัวใจแบบบาดเจ็บน้อยที่สุด (Minimally Invasive Cardiac Surgery) หมายถึงการผ่าตัดหัวใจที่ทำผ่านแผลผ่าตัดที่เล็กกว่าการผ่าตัดแบบเปิดกระดูกอกเต็มรูปแบบตามปกติ โดยมักใช้การผ่าตัดผ่านช่องอกขนาดเล็ก (small thoracotomy) การใช้กล้องวิดีโอช่วย หรือเครื่องมือหุ่นยนต์ จุดมุ่งหมายคือการดำเนินการผ่าตัดภายในหัวใจแบบเดียวกัน เช่น การซ่อมแซมลิ้นหัวใจ ในขณะที่ลดการบาดเจ็บจากการผ่าตัดในผู้ป่วยที่ได้รับการคัดเลือกและเหมาะสมกับวิธีการนี้

Definition

การผ่าตัดหัวใจแบบบาดเจ็บน้อยที่สุดคือการดำเนินการผ่าตัดหัวใจผ่านแผลผ่าตัดและเส้นทางการเข้าถึงที่จำกัด เช่น การผ่าตัดผ่านช่องอกขนาดเล็ก (mini-thoracotomy) การผ่าตัดเปิดกระดูกอกบางส่วน (partial sternotomy) การใช้กล้องวิดีโอช่วย หรือเทคนิคหุ่นยนต์ แทนที่จะเป็นการผ่าตัดเปิดกระดูกอกเต็มรูปแบบ โดยมีเป้าหมายเพื่อลดการบาดเจ็บจากการผ่าตัดในขณะที่ยังคงได้ผลลัพธ์ภายในหัวใจที่เทียบเท่ากัน

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมถึงสิ่งที่กำหนดวิธีการผ่าตัดแบบบาดเจ็บน้อยที่สุด เส้นทางการเข้าถึงหลักและเทคโนโลยีที่ช่วยให้ทำได้ ขั้นตอนการผ่าตัดที่มักดำเนินการด้วยวิธีนี้ และข้อดีข้อเสียเมื่อเทียบกับการผ่าตัดแบบเปิดกระดูกอกแบบดั้งเดิม นี่คือข้อมูลอ้างอิงเพื่อการศึกษา ไม่ได้ให้คำแนะนำเกี่ยวกับเทคนิคการผ่าตัดหรือการคัดเลือกผู้ป่วย

Core questions

• อะไรคือสิ่งที่ทำให้วิธีการผ่าตัดหัวใจเป็นแบบ 'บาดเจ็บน้อยที่สุด'?
• เส้นทางการเข้าถึงและเทคโนโลยีใดที่ช่วยให้ทำได้?
• ขั้นตอนการผ่าตัดใดที่เหมาะสมที่สุดกับวิธีการแบบบาดเจ็บน้อยที่สุด?
• ผลลัพธ์และข้อดีข้อเสียเมื่อเทียบกับการผ่าตัดเปิดกระดูกอกแบบดั้งเดิมเป็นอย่างไร?

Key concepts

• การเข้าถึงการผ่าตัดที่ลดลง (การผ่าตัดช่องอกขนาดเล็ก, การผ่าตัดเปิดกระดูกอกบางส่วน)
• เทคนิคการผ่าตัดผ่านกล้องวิดีโอช่วย
• การผ่าตัดหัวใจด้วยหุ่นยนต์ช่วย
• การใส่สายสวนจากส่วนปลายเพื่อการใช้เครื่องปอดและหัวใจเทียม
• การคัดเลือกผู้ป่วย
• ความสมดุลระหว่างการเปิดเผยอวัยวะกับการบาดเจ็บ

Mechanisms

การผ่าตัดหัวใจแบบบาดเจ็บน้อยที่สุดใช้การเข้าถึงที่เล็กกว่าและมักจะเป็นการเข้าถึงจากส่วนปลาย แทนที่จะเป็นการเปิดเผยอวัยวะที่กว้างขวางจากการผ่าตัดเปิดกระดูกอกเต็มรูปแบบ การใช้เครื่องปอดและหัวใจเทียมมักจะทำผ่านหลอดเลือดส่วนปลาย (เช่น หลอดเลือดแดงและดำที่ขาหนีบ) แทนที่จะเป็นการใส่สายสวนจากส่วนกลาง และการผ่าตัดจะดำเนินการผ่านการผ่าตัดช่องอกขนาดเล็กหรือการผ่าตัดเปิดกระดูกอกบางส่วน การมองเห็นและการเข้าถึงเครื่องมือจะขยายออกไปโดยใช้เครื่องมือที่มีก้านยาว กล้องวิดีโอส่องช่องอก และในระบบหุ่นยนต์ จะใช้เครื่องมือที่มีข้อต่อข้อมือที่ควบคุมจากคอนโซล วิธีการเหล่านี้ช่วยลดขนาดของบาดแผลและอาจช่วยให้ฟื้นตัวเร็วขึ้น แต่จะจำกัดขอบเขตการผ่าตัดและขึ้นอยู่กับการคัดเลือกผู้ป่วยอย่างระมัดระวังและความเชี่ยวชาญเฉพาะทาง วัตถุประสงค์ภายในหัวใจ เช่น การซ่อมแซมหรือเปลี่ยนลิ้นหัวใจ การปิดข้อบกพร่อง หรืออื่นๆ จะเหมือนกับการผ่าตัดแบบเปิด

Clinical relevance

วิธีการผ่าตัดแบบบาดเจ็บน้อยที่สุดเป็นทางเลือกที่ได้รับความนิยมมากขึ้นสำหรับการผ่าตัดหัวใจบางประเภท โดยเฉพาะการผ่าตัดลิ้นหัวใจไมทรัลและลิ้นหัวใจเอออร์ติก และการทำความเข้าใจเหตุผลเบื้องหลังจะช่วยสนับสนุนการสนทนาอย่างมีข้อมูลเกี่ยวกับทางเลือกในการผ่าตัด ข้อมูลนี้อธิบายแนวคิดของวิธีการผ่าตัด ไม่ใช่พื้นฐานในการตัดสินคุณสมบัติส่วนบุคคลหรือการจัดการการผ่าตัด

Evidence & guidelines

หลักฐานส่วนใหญ่มาจากชุดข้อมูลจากการสังเกต และจากการทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์อภิมานที่เปรียบเทียบวิธีการผ่าตัดแบบบาดเจ็บน้อยที่สุดกับวิธีการแบบดั้งเดิม การวิเคราะห์อภิมานของ Modi และคณะเกี่ยวกับการผ่าตัดลิ้นหัวใจไมทรัลแบบบาดเจ็บน้อยที่สุด และการวิเคราะห์อภิมานของ Phan และคณะสำหรับการเปลี่ยนลิ้นหัวใจเอออร์ติก พบว่ามีความปลอดภัยที่เทียบเคียงกันได้โดยทั่วไป โดยมีความแตกต่างบางประการในเวลาการผ่าตัดและการฟื้นตัว พร้อมทั้งตั้งข้อสังเกตถึงข้อจำกัดของข้อมูลส่วนใหญ่ที่ไม่ใช่การสุ่มตัวอย่างและการเลือกผู้ป่วย

History

การผ่าตัดหัวใจแบบบาดเจ็บน้อยที่สุดเกิดขึ้นในช่วงกลางทศวรรษ 1990 เมื่อศัลยแพทย์พยายามลดการบาดเจ็บจากการผ่าตัดเปิดกระดูกอกเต็มรูปแบบ โดยเริ่มจากการใช้แผลผ่าตัดที่เล็กลงและเทคนิคการเข้าถึงผ่านช่องเปิด (port-access techniques) จากนั้นตั้งแต่ต้นทศวรรษ 2000 ก็มีการใช้แพลตฟอร์มหุ่นยนต์ การผ่าตัดลิ้นหัวใจ โดยเฉพาะลิ้นหัวใจไมทรัล กลายเป็นพื้นที่ที่วิธีการเหล่านี้ได้รับการพัฒนาและศึกษามากที่สุด

Debates

วิธีการแบบบาดเจ็บน้อยที่สุดช่วยปรับปรุงผลลัพธ์หรือเพียงแค่ลดการบาดเจ็บ?

การวิเคราะห์อภิมานชี้ให้เห็นถึงความปลอดภัยที่เทียบเคียงกันได้และประโยชน์บางประการในการฟื้นตัว แต่ข้อมูลส่วนใหญ่ไม่ได้มาจากการสุ่มตัวอย่างและมีอคติในการคัดเลือก ดังนั้นจึงยังคงมีการถกเถียงกันว่าประโยชน์ที่ได้รับนั้นนอกเหนือไปจากการลดการบาดเจ็บจากการเข้าถึงและการปรับปรุงความสวยงามหรือไม่

Key figures

• W. Randolph Chitwood
• Lawrence H. Cohn
• Friedrich Mohr

Seminal works

• modi-2008
• phan-2014

Frequently asked questions

การผ่าตัดหัวใจแบบบาดเจ็บน้อยที่สุดเหมาะสำหรับผู้ป่วยทุกคนหรือไม่?

ไม่ วิธีการเหล่านี้ขึ้นอยู่กับการคัดเลือกผู้ป่วยอย่างระมัดระวัง และขึ้นอยู่กับว่าขั้นตอนการผ่าตัดนั้นเหมาะสมกับการเข้าถึงที่จำกัดหรือไม่ กายวิภาค การผ่าตัดที่จำเป็น และประสบการณ์ของศัลยแพทย์ ล้วนมีอิทธิพลต่อการพิจารณาว่าวิธีการแบบบาดเจ็บน้อยที่สุดเหมาะสมหรือไม่

วิธีการแบบบาดเจ็บน้อยที่สุดยังคงต้องใช้เครื่องปอดและหัวใจเทียมหรือไม่?

โดยปกติแล้วยังคงต้องใช้สำหรับการผ่าตัดภายในหัวใจ การใช้เครื่องปอดและหัวใจเทียมมักจะทำผ่านหลอดเลือดส่วนปลายแทนที่จะเป็นการใส่สายสวนจากส่วนกลาง แต่โดยทั่วไปแล้วยังคงใช้เครื่องปอดและหัวใจเทียมเพื่อดำเนินการผ่าตัดภายในหัวใจ