การส่องกล้องระบบประสาท (Neuroendoscopy)

การส่องกล้องระบบประสาทเป็นการใช้กล้องเอนโดสโคปเพื่อตรวจดูและทำการผ่าตัดภายในโพรงสมอง (ventricles), ช่องว่างรอบสมอง (cisterns) และช่องว่างอื่นๆ ของระบบประสาทผ่านช่องเปิดขนาดเล็ก ซึ่งช่วยให้เข้าถึงโครงสร้างที่อยู่ลึกได้โดยการรุกรานน้อยที่สุด การประยุกต์ใช้ที่เป็นต้นแบบคือการผ่าตัดเปิดโพรงสมองที่สามด้วยกล้องเอนโดสโคป (endoscopic third ventriculostomy) ซึ่งเป็นการสร้างช่องเปิดที่พื้นของโพรงสมองที่สามเพื่อเปลี่ยนเส้นทางของน้ำหล่อเลี้ยงสมองและไขสันหลังในภาวะโพรงสมองคั่งน้ำชนิดอุดกั้น (obstructive hydrocephalus)

Definition

การส่องกล้องระบบประสาทคือการผ่าตัดด้วยกล้องเอนโดสโคปภายในช่องว่างของน้ำหล่อเลี้ยงสมองและไขสันหลัง (cerebrospinal-fluid spaces) และโครงสร้างที่อยู่ใกล้เคียงของระบบประสาท ซึ่งช่วยให้สามารถมองเห็นและทำการรักษาได้โดยตรงผ่านช่องเปิดขนาดเล็กที่สุด

Scope

บทความนี้ครอบคลุมหลักการของการเข้าถึงภายในกะโหลกศีรษะด้วยกล้องเอนโดสโคป การประยุกต์ใช้ที่เป็นต้นแบบในภาวะโพรงสมองคั่งน้ำ แนวคิดของการให้คะแนนการคัดเลือกผู้ป่วยสำหรับการผ่าตัดเปิดโพรงสมองที่สามด้วยกล้องเอนโดสโคป และความสัมพันธ์กับการนำทางด้วยภาพ บทความนี้เป็นภาพรวมเชิงอ้างอิงเพื่อการศึกษา และไม่ได้ให้คำแนะนำเกี่ยวกับขั้นตอนหรือการรักษา

Core questions

• กล้องเอนโดสโคปช่วยให้เข้าถึงพื้นที่สมองส่วนลึกโดยการรุกรานน้อยที่สุดได้อย่างไร?
• การผ่าตัดเปิดโพรงสมองที่สามด้วยกล้องเอนโดสโคปคืออะไร และใช้เมื่อใด?
• ประเมินโอกาสความสำเร็จก่อนการผ่าตัดได้อย่างไร?
• การส่องกล้องระบบประสาทเกี่ยวข้องกับวิธีการนำทางด้วยภาพและสเตอริโอแทกติกอย่างไร?

Key concepts

• การเข้าถึงโพรงสมองด้วยกล้องเอนโดสโคป
• การผ่าตัดเปิดโพรงสมองที่สามด้วยกล้องเอนโดสโคป
• ภาวะโพรงสมองคั่งน้ำชนิดอุดกั้น (non-communicating hydrocephalus)
• คะแนนความสำเร็จ ETV
• ช่องทางรุกรานน้อยที่สุด
• การเปลี่ยนเส้นทางน้ำหล่อเลี้ยงสมองและไขสันหลัง

Mechanisms

กล้องเอนโดสโคปจะถูกสอดเข้าไปผ่านรูเจาะขนาดเล็ก (burr hole) และเคลื่อนเข้าไปในโพรงสมองหรือช่องว่างรอบสมอง ซึ่งเลนส์และช่องทำงานของกล้องช่วยให้สามารถตรวจสอบและใช้อุปกรณ์ภายใต้การมองเห็นโดยตรง ในการผ่าตัดเปิดโพรงสมองที่สามด้วยกล้องเอนโดสโคป จะมีการเจาะรูที่พื้นของโพรงสมองที่สาม เพื่อให้น้ำหล่อเลี้ยงสมองและไขสันหลังที่ถูกกักไว้จากการอุดกั้นสามารถไหลเข้าสู่ช่องใต้เยื่อหุ้มสมองชั้นกลาง (subarachnoid space) ได้ โดยหลีกเลี่ยงการอุดกั้นโดยไม่ต้องมีการฝังท่อระบาย (shunt) การนำทางด้วยภาพและการลงทะเบียนแบบสเตอริโอแทกติก (stereotactic registration) สามารถช่วยในการวางแผนเส้นทาง ซึ่งเชื่อมโยงการส่องกล้องระบบประสาทเข้ากับสาขาการผ่าตัดสมองแบบทำงานและสเตอริโอแทกติกที่กว้างขึ้น

Clinical relevance

การส่องกล้องระบบประสาทเป็นทางเลือกที่ไม่ต้องใช้ท่อระบายสำหรับภาวะโพรงสมองคั่งน้ำชนิดอุดกั้นที่ได้รับการคัดเลือก และช่วยให้เข้าถึงเนื้องอกในโพรงสมอง ถุงน้ำ และการตัดชิ้นเนื้อเพื่อตรวจวินิจฉัยได้โดยการรุกรานน้อยที่สุด บทความนี้อธิบายเทคนิคและวิธีการศึกษาการคัดเลือกผู้ป่วย รวมถึงลักษณะระเบียบวิธีวิจัยและการทำนายผลลัพธ์ และไม่ใช่คำแนะนำสำหรับการรักษาเฉพาะบุคคล

Evidence & guidelines

การทำนายผลลัพธ์ได้รับการกำหนดเป็นทางการผ่านคะแนนความสำเร็จของการผ่าตัดเปิดโพรงสมองที่สามด้วยกล้องเอนโดสโคป (Endoscopic Third Ventriculostomy Success Score) ซึ่งพัฒนาโดย Warf และคณะ (2010) โดยรวมอายุของผู้ป่วย สาเหตุของภาวะโพรงสมองคั่งน้ำ และสถานะการมีท่อระบายก่อนหน้า เพื่อประเมินความน่าจะเป็นของความสำเร็จ Kulkarni และคณะ (2011) แสดงให้เห็นว่าคะแนนนี้ช่วยอธิบายความแตกต่างอย่างมากในอัตราความสำเร็จที่รายงานในชุดผู้ป่วยที่ตีพิมพ์ เครื่องมือดังกล่าวอธิบายผลลัพธ์ที่คาดหวังสำหรับกลุ่มผู้ป่วย และไม่ใช่สิ่งทดแทนการตัดสินใจทางคลินิกเฉพาะบุคคล

History

วิธีการเข้าถึงโพรงสมองด้วยกล้องเอนโดสโคปมีมาตั้งแต่ต้นศตวรรษที่ 20 แต่ถูกจำกัดด้วยเลนส์และเครื่องมือ ความก้าวหน้าในการออกแบบกล้องเอนโดสโคป การถ่ายภาพ และการนำทางในภายหลังได้ฟื้นฟูและขยายการส่องกล้องระบบประสาทภายในสาขาการผ่าตัดระบบประสาทแบบรุกรานน้อยที่สุดและสเตอริโอแทกติก (Gildenberg, 2009) การผ่าตัดเปิดโพรงสมองที่สามด้วยกล้องเอนโดสโคปกลายเป็นการประยุกต์ใช้ที่ได้รับการศึกษาอย่างกว้างขวางที่สุด

Seminal works

• warf-2010
• kulkarni-2011

Frequently asked questions

การผ่าตัดเปิดโพรงสมองที่สามด้วยกล้องเอนโดสโคปคืออะไร?

เป็นการผ่าตัดระบบประสาทด้วยกล้องเอนโดสโคปที่สร้างช่องเปิดที่พื้นของโพรงสมองที่สาม เพื่อให้น้ำหล่อเลี้ยงสมองและไขสันหลังสามารถเลี่ยงผ่านสิ่งกีดขวางได้ ซึ่งเป็นทางเลือกที่ไม่ต้องใช้ท่อระบายสำหรับภาวะโพรงสมองคั่งน้ำชนิดอุดกั้นที่ได้รับการคัดเลือก

คะแนนความสำเร็จ ETV คืออะไร?

เป็นเครื่องมือที่รวมอายุ สาเหตุของภาวะโพรงสมองคั่งน้ำ และสถานะการมีท่อระบายก่อนหน้า เพื่อประเมินความน่าจะเป็นที่การผ่าตัดเปิดโพรงสมองที่สามด้วยกล้องเอนโดสโคปจะประสบความสำเร็จ ซึ่งช่วยในการตีความผลลัพธ์ในกลุ่มผู้ป่วยต่างๆ